摘要：通過了解現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性較低的原因，分析其相關(guān)影響因素，從而研究探討一系列科學(xué)的、合理的、可行的手衛(wèi)生的干預(yù)方法，來更好的提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：手衛(wèi)生；醫(yī)院感染；相關(guān)因素

手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染尤其是預(yù)防接觸傳播疾病最重要、最簡單、最經(jīng)濟和最有效的方法[1]。在醫(yī)療護理工作中，手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑。因此，手衛(wèi)生受到全社會乃至全世界的高度關(guān)注。但是在日常的醫(yī)療護理工作中，手衛(wèi)生的執(zhí)行率較低，很多醫(yī)務(wù)人員對洗手的”五個重要時刻”熟記卻不能嚴格應(yīng)用到日常的工作中。現(xiàn)就日常工作中所見到的手衛(wèi)生現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素總結(jié)如下：

1.手衛(wèi)生概念及洗手指征

手衛(wèi)生的定義為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。其中，洗手是指醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程；衛(wèi)生手消毒是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑搓揉雙手達到減少手部暫居菌和抑制微生物生長的目的；外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂（液）和流動水洗手，在用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少長居菌的過程。洗手的五個指征包括：1、直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者的污染部位移到清潔部位時。2、接觸患者粘膜破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

2.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

2.1手衛(wèi)生知識現(xiàn)狀

手衛(wèi)生知識是手衛(wèi)生行為的基礎(chǔ)，現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)人員控制交叉感染的意識淡薄，不能按照規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生，且病房工作量又大，工作時間緊而忽略洗手，日常工作中護士完成整個病房的護理工作后才洗手。國內(nèi)調(diào)查顯示：50%醫(yī)務(wù)人員在未洗手的情況下從事醫(yī)療活動，洗手合格率也僅有35.6%～73.63%[2]。很多醫(yī)務(wù)人員能夠熟練掌握手衛(wèi)生知識的內(nèi)容，卻不能嚴格按照手衛(wèi)生執(zhí)行，很多因素導(dǎo)致手衛(wèi)生知識在實際操作中“流產(chǎn)”。

2.2手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀

23%的臨床護士認為護理同一病種患者不會造成交叉感染，沒有必要洗手[3]。造成醫(yī)護人員這些不正確的認識，主要是臨床缺乏強有力的數(shù)據(jù)證明手部衛(wèi)生清潔有減少病菌感染的重要依據(jù)。醫(yī)護人員對手清潔和消毒的指征、消毒劑的使用等問題缺乏正確認識。認為從患者處獲得感染的風(fēng)險不高。還有人認為戴了手套就沒有必要再洗手，然而戴手套只是洗手的輔助手段，如果在接觸不同患者之間或給同一例患者進行清潔操作和非清潔操作之間不換手套也是違背洗手原則的?？梢姡谂R床工作中，我們醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的認知和執(zhí)行并不樂觀。

2.3手衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)狀

現(xiàn)階段很多醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施不完善，醫(yī)院洗手池安置不適或不足，不能提供方便的手衛(wèi)生條件，影響洗手的順應(yīng)性。加之醫(yī)院工作量大和人手不足，難以按照洗手—操作—洗手的流程工作。洗手池水龍頭開關(guān)細菌污染嚴重、肥皂不能保持干燥、肥皂盒細菌污染嚴重等都導(dǎo)致手衛(wèi)生有效性差。其次，缺乏快速干手設(shè)備，醫(yī)院的醫(yī)護人員可使用一次擦手巾或紙巾擦干手，但在紙巾配備不足時也會用白大褂兩腋下或內(nèi)面擦手，這也是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員洗手無效的重要原因。

3.影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的相關(guān)因素

3.1醫(yī)務(wù)人員工作繁忙

由于醫(yī)務(wù)人員緊缺，人員配備不足，臨床工作量大，時間緊迫，醫(yī)護人員常簡化洗手流程或不洗手就進行操作，是導(dǎo)致手衛(wèi)生執(zhí)行差的一個重要原因。有調(diào)查顯示，工作人員因工作繁忙而忽視洗手的比率占到60.30%[4]。醫(yī)院應(yīng)合理配置人力資源，加大人力投入，避免因人員不足，工作量過大而導(dǎo)致手衛(wèi)生的執(zhí)行率差，不能有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，給患者及醫(yī)務(wù)人員帶來危險。

3.2醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的認知不夠

通過分析，現(xiàn)階段醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識淡漠，不了解執(zhí)行手衛(wèi)生的重要性，目前醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率較差，手衛(wèi)生意識觀念淡薄，很多醫(yī)務(wù)人員在接觸患者及進行相關(guān)操作后手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯高于之前特別是接觸患者的血液、體液及被其污染的物品后執(zhí)行最高可達100%，說明醫(yī)務(wù)人員的自我保護意識強于保護患者的意識.同時還發(fā)現(xiàn)護理人員在進行同類型的無菌技術(shù)操作或侵入性操作時忽略兩個患者之間洗手這一環(huán)節(jié)[5]。醫(yī)務(wù)人員比較重視操作后的洗手，注重自我防護，但保護患者及防止交叉感染的意識較差。

3.3醫(yī)務(wù)人員洗手設(shè)施不到位

通過觀察我們的洗手設(shè)施并不完善，洗手池的數(shù)量有限，也是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員不能夠嚴格按照規(guī)定洗手的重要原因。很多時候幾個醫(yī)務(wù)人員共同使用一個洗手池，為了便捷，在洗手上大家也草草了事，不能夠正確洗手也沒有足夠的時間洗手。還有在使用固體肥皂洗手時，我們應(yīng)保持肥皂清潔干燥，最好懸掛使用，洗手后還應(yīng)該提供快捷的干手設(shè)施。完善了洗手設(shè)施，改善了洗手條件，手衛(wèi)生的執(zhí)行率會有提高。

4.小結(jié)

總之，影響手衛(wèi)生執(zhí)行率的因素是多方面、多層次的。單純的教育方法只能暫時提高自覺性，而對其行為的改變不一定能持久[6]，因此只有通過提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，規(guī)范手衛(wèi)生行為，強化手衛(wèi)生監(jiān)督等關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，才能不斷改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，更有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者及自身安全。我們在日常工作中應(yīng)增強手衛(wèi)生意識，有關(guān)部門應(yīng)做好監(jiān)督檢查工作，不斷的提醒醫(yī)務(wù)人員勤洗手、正確洗手，不斷強化手衛(wèi)生意識?？剖覒?yīng)向患者及家屬介紹手衛(wèi)生的重要性，讓患者及家屬也參與到手衛(wèi)生工作中，更好的控制醫(yī)院感染的發(fā)生。這樣不僅保障了醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，也更好的保障了患者的安全。

參考文獻：

[1]孫雪然. 介紹一種六步洗手法[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，17（8）：931.

[2]喬紅. 改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 預(yù)防醫(yī)院感染[J]. 中國健康月刊，2011，30（11）：299.

[3]譚玲，文若蘭.臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2010，7（4）：259-261.

[4]朱萍兒，蔣桂娟，黃曉明，等. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（9）：1113-1114.

[5]秦澤英，基層醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀況調(diào)查[J]中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18，（4）：563.

[6]宋麗紅，賈學(xué)會，賈建俠，等. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的影響因素的調(diào)查與分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（1）：35-37.