摘要：目的 探索基層醫(yī)院骨科術(shù)后切口感染的因素及其對策，減少抗生素的使用率。方法 對17 例骨傷科手術(shù)切口感染病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 基層醫(yī)院骨科手術(shù)切口感染的發(fā)生患者全身情況、術(shù)前基礎(chǔ)疾病、骨折創(chuàng)傷的程度、骨折部位、骨折類型、以及骨折創(chuàng)傷部位局部情況、手術(shù)操作、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血多少，手術(shù)室管理、電刀使用都有密切關(guān)系。結(jié)論 術(shù)后切口感染，雖超長使用抗生素并不降低切口感染。而積極的手術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)格的無菌管理、良好的切口縫合技術(shù)、輕柔細(xì)致的手術(shù)操作技術(shù)，減少過多的剝離顯露，保護(hù)軟組織生機(jī)，縮短手術(shù)時(shí)間，徹底的切口清創(chuàng)、肥胖患者避免皮下脂肪過度使用電刀等措施才能有效預(yù)防切口感染。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；骨科手術(shù)；切口感染；原因

切口感染是外科手術(shù)后常見并發(fā)癥之一。為研究影響基層醫(yī)院骨傷科一類切口感染各因素的關(guān)系，合理使用抗生素，對 298 例骨科手術(shù)病例中發(fā)生切口感染的 17 例進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院 2005 年 1 月～2014 年 5 月收治的骨傷科手術(shù)患者 298 例，病種包括：股骨干骨折、脛腓骨骨折、肱骨干骨折、踝關(guān)節(jié)骨折、膝關(guān)節(jié)骨折、跟骨骨折、鎖骨骨折等部位骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。均采用硬膜外麻或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。患者情況：男性：254 例，女性：44 例，年齡 10～87 歲，平均 56.2 歲。閉合性骨折 231 例，開放性骨折67 例。合并糖尿病者 39 例，營養(yǎng)不良 6 例，慢性呼吸道疾病 26 例，肥胖 66 例。術(shù)中使用電刀 235 例。術(shù)前、術(shù)后經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素 3～5 d。衛(wèi)生部頒發(fā)臨床規(guī)范使用抗生素原則后，預(yù)防性應(yīng)用抗生素少于 24 h。共發(fā)生切口感染 17 例，本組病例發(fā)病率為 5.7%。其中一類切口 9 例，二類切口 3 例，三類切口 5 例。手術(shù)室改善后共作 143 例手術(shù)，切口感染 6 例，感染率為 4.19%。手術(shù)室改造前 155 例，感染 11 例，占 7.09%。

2 結(jié)果

切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)按國家衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) [1]。本組手術(shù)后發(fā)生切口感染 17 例，切口感染率為 5.7%，全組患者均經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素 1～3 d 以上，切口感染率高于全國平均水平的 3% [2]。特別是一類切口感染率 3.89%。一二類切口感染率占（70.58%）。切口感染上肢占 23.5%，下肢占 76.5%。手術(shù)室改善后感染率為 4.19%。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看，發(fā)現(xiàn)手術(shù)后切口發(fā)生感染與骨折創(chuàng)傷程度、骨折類型（開放、閉合）、骨折部位（上肢、下肢）、局部軟組織情況、骨折內(nèi)固定方法以及合并基礎(chǔ)疾病、全身狀況、清創(chuàng)徹底與否、縫合技術(shù)、電刀使用、手術(shù)室條件、無菌技術(shù)以及術(shù)者手衛(wèi)生等有直接相關(guān)。

3 討論——影響切口感染的因素及其對策

3.1 骨折類型及部位

骨折手術(shù)多數(shù)為一類手術(shù)，切口發(fā)生感染的幾率通常較低，發(fā)生感染常與骨折創(chuàng)傷的程度有關(guān)，我們觀察，高能量損傷、復(fù)合傷、多發(fā)傷、以及粉碎性骨折，因骨折部位創(chuàng)傷嚴(yán)重，對周圍軟組織創(chuàng)傷也很嚴(yán)重，造成局部軟組織挫滅，喪失生機(jī)，血管挫傷栓塞，導(dǎo)致術(shù)后傷口液化、壞死組織積聚，易引起細(xì)菌生長繁殖，造成感染。另外上肢骨折感染較少主要與上肢循環(huán)較下肢豐富，小腿容易感染是因?yàn)槊劰瞧は萝浗M織少，一旦發(fā)生骨折，骨折端對皮膚挫傷就嚴(yán)重，加之傷后患肢腫脹，影響局部血供，手術(shù)中若剝離過多，再于內(nèi)側(cè)放置鋼板，則術(shù)后局部張力較大，影響皮膚血供，易造成缺血壞死，導(dǎo)致感染機(jī)會(huì)增加。

3.2 骨折內(nèi)固定方式

本組觀察發(fā)現(xiàn)，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定較閉合穿釘髓內(nèi)固定更易感染，本組接骨板固定感染 11 例，髓內(nèi)針感染 6 例，其中 4 例系針尾外露者。

3.3 全身情況

術(shù)中、術(shù)后的出血，使全身營養(yǎng)狀況呈惡化趨勢，從而造成術(shù)后免疫力下降，切口感染極易發(fā)生；肥胖患者因脂肪層厚、牽拉挫傷重、切口處血管被橫斷發(fā)生切口感染的機(jī)率較大。

3.4 創(chuàng)口清洗與術(shù)中輕柔操作

首先對創(chuàng)口進(jìn)行反復(fù)沖洗，減少細(xì)菌的數(shù)量，關(guān)閉切口時(shí)也要生理鹽水反復(fù)沖洗切口。我院骨科術(shù)后切口感染高達(dá) 5.7%，更應(yīng)引起重視。術(shù)中輕柔操作，精確復(fù)位，生物力學(xué)內(nèi)固定等技巧都可減少手術(shù)創(chuàng)傷，從而降低術(shù)后感染。

3.5 切口使用電刀

使用電切、電凝時(shí)要快速利落，不可隨意加大功率反復(fù)電灼。嚴(yán)格按電刀高功率調(diào)節(jié)程序進(jìn)行操作。

3.6 手術(shù)切口的縫合技術(shù)與手術(shù)時(shí)間

皮膚縫合時(shí)切口對合不良、打結(jié)過緊可影響切口的血液循環(huán)，使切口延遲愈合，增加感染機(jī)會(huì)等。手術(shù)時(shí)間越長，感染機(jī)會(huì)越大。

3.7 合并糖尿病

擇期手術(shù)患者應(yīng)在術(shù)前 3～5 d 盡快根據(jù)血糖檢測進(jìn)行調(diào)節(jié)，最好將血糖調(diào)整到 7～8 mmol/l左右，術(shù)后加強(qiáng)傷口護(hù)理及時(shí)換藥處理傷口異常，可大大減低糖尿病患者切口感染的幾率。

3.8 合理應(yīng)用抗生素

骨科手術(shù)雖為清潔手術(shù)，但多有內(nèi)植物應(yīng)用，既往我們應(yīng)用抗生素時(shí)間較長，多在 3～5 d，2010 年以后，對清潔的一類切口，我們通常僅術(shù)前 30 min 應(yīng)用 1 次抗生素，若手術(shù)超過 3 h，術(shù)中在追加 1 次，術(shù)后再不用抗生素，結(jié)果感染病例無明顯增多。所以，規(guī)范應(yīng)用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后感染就不會(huì)增加。

3.9 嚴(yán)格的手術(shù)室管理

基層醫(yī)院因手術(shù)室條件較低和管理粗糙，不重視外科手消毒、手術(shù)區(qū)域無菌觀念等管理，易發(fā)生術(shù)后切口感染。我院新手術(shù)室建設(shè)后，一切均按院感要求及手術(shù)室管理制度執(zhí)行，定期及時(shí)更換層流室空氣凈化器濾網(wǎng)，嚴(yán)格手衛(wèi)生制度及外科手術(shù)無菌操作技術(shù)。手術(shù)感染率從占 7.09%。下降到 4.19%就是有力證明。

基層醫(yī)院骨科手術(shù)切口感染還與手術(shù)技能欠熟練、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中創(chuàng)傷大、出血多、細(xì)菌藥敏試驗(yàn)跟不上需要等諸多因素有關(guān)。必須針對個(gè)體進(jìn)行全方位預(yù)防，有目的、有針對性地進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后管理，降低院內(nèi)感染，從而達(dá)到減少使用或只是預(yù)防性使用抗生素的目的。

參考文獻(xiàn)：

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