摘要：目的 觀察交叉克氏針加張力帶鋼絲治療臏骨骨折50例并評價其療效。方法和結(jié)果 采用交叉克氏針加張力帶鋼絲治療臏骨骨折50例，取得滿意療效。結(jié)論 該治療方法符合生物力學(xué)原理，符合外科微創(chuàng)原則，采用交叉克氏針加張力帶鋼絲治療臏骨骨折療效好、并發(fā)癥少，病人容易接受。

關(guān)鍵詞：髕骨骨折；交叉克氏針；張力帶鋼絲

1臨床資料

1.1一般資料：選擇我科室收治的50例臏骨骨折患者，其中男28，女22例，右膝22例，左膝28例.年齡15—70歲.平均年齡32歲，就診時間3 小時—1個月。平均7.5天。受傷方式：車禍6例，跪跌傷20例，從高處墜落致傷10例，刀傷3例，鈍器直接打擊11例，骨折類型：下極骨折4例，橫行骨折20例，粉碎性骨折26例.其中開放性骨折5例，陳舊性骨折8例。

1.2手術(shù)方法：在連續(xù)硬膜外麻醉下，制作一個膝前橫向弧形切口，使上下骨暴露后.將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的凝血塊清除，然后使膝關(guān)節(jié)伸直.讓斷端靠攏，用二把大號布巾鉗鉗住兩斷端，使其前方保持同一側(cè)，用1根2.0毫米克氏針從骨折近端的外上方鉆人.至遠(yuǎn)端的內(nèi)下方穿出，針尖暴露骨面0.5厘米，再用1根1毫米粗的鋼絲套住針尖，向上返折，經(jīng)臏骨前面到達(dá)克氏針上端人口處收緊.同樣的，使用相同粗的克氏針自骨折近端的內(nèi)上方斜向遠(yuǎn)端的外下方鉆人，系上鋼絲后收緊，剪除多余的鋼絲并剪短克氏針、針尾彎成鉤狀，沖洗后對切口進(jìn)行縫合.敷料覆蓋，手術(shù)后，用長腿石膏膏將膝關(guān)節(jié)固定在165度位置2周。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)：無痛或輕微疼痛并不影響工作，膝關(guān)節(jié)主動伸直正常，股四頭肌股力5級，屈曲受限在20°以內(nèi).X線攝片顯示創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎無明顯改變?yōu)闈M意[1]。

2 結(jié) 果

本組臏骨骨折患者50例.術(shù)后12±2天拆線.均無傷口感染，術(shù)后2個月對骨折進(jìn)行X線攝片，骨折線消失，骨折全部愈合，拆線后就能依靠雙拐下地行走，膝關(guān)節(jié)功能完全達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后1年內(nèi)均已取出內(nèi)固定物。

3 討 論

臏骨骨折后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血會較多，腫脹嚴(yán)重，容易引起感染，一般在受傷后4～6小時內(nèi)進(jìn)行手術(shù)為宜，腫脹會在5天后自動消退，此時，也是手術(shù)的最佳時機(jī)。雖然陳舊性骨折瘀血已被吸收，但是由于關(guān)節(jié)囊和臏腱膜攣縮.不僅增加了骨折復(fù)位難度，而且為今后的功能鍛煉帶來了隱患[2]。

強(qiáng)調(diào)骨折端的解剖對位.手術(shù)時.斷端的前后方必須保持平整.如果出現(xiàn)階梯狀，則可能會發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[3]。斷端必須緊密接觸，當(dāng)兩根克氏針交叉鉆入后，不會再發(fā)生骨折移位，此時可使兩側(cè)的鋼絲交替收緊，一直到完全封閉為止，倘若間隙過寬，會引起骨折愈合延期甚至不愈合。

由于陳舊性骨折關(guān)節(jié)囊和臏腱膜攣縮.斷端的間距增大.造成復(fù)位困難。在這種情況下，可以先將側(cè)方的健膜部分剪斷以減少阻力.等內(nèi)固定完成后，將腱膜縫合，這樣不會使關(guān)節(jié)功能受到影響。

克氏針針尾彎成鉤狀后，其尖端應(yīng)潮向后方，鋼絲結(jié)亦留在克氏針人口處，這樣，既可避免針尾穿破皮膚造成感染，又可防止在取出內(nèi)固定物時造成的損傷。

膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)主要依靠早期功能鍛煉。術(shù)后1周即可依靠拐下地行走，功能恢復(fù)時間比用石膏固定的要早，早期鍛煉的目的是防止粘連、防止關(guān)節(jié)囊、支持帶和韌帶等軟組織攣縮，影響后期的屈膝活動.同時在張力帶鋼絲固定后，屈曲活動會引起骨折端產(chǎn)生加壓作用，有利于骨折愈合[4]。指導(dǎo)患者增加活動的弧度，并不是增加膝關(guān)節(jié)活動的次類和頻率.后期鍛煉應(yīng)盡力讓患者主動伸膝和棄拐行走。

成人臏骨平均高度40.1 mm，平均寬為41.6 mm，平均厚度為198 mm，克氏針需平行鉆進(jìn)，兩針的角度取決于患者的具體情況，禁止讓克氏針過于靠前或靠后，靠前會拉豁臏骨，張力帶會失去固定作用，靠后，針尖則會進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，造成關(guān)節(jié)軟骨損傷。

參考文獻(xiàn)：

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