摘要：目的：探討臏骨爪及改良張力帶在治療髕骨骨折中的應用以及該方法的可行性及特點的比較。方法：選擇2001年6月至2008年9月住院治療臏骨骨折52例其中臏骨爪組20例，鋼絲環(huán)扎加張力帶組32例。結(jié)果：臏骨爪組20例，優(yōu)15例，良5例，優(yōu)良率100%；張力帶鋼絲組32例，優(yōu)20例，良10例，差2例，優(yōu)良率93%。。結(jié)論：臏骨爪優(yōu)良率高適合各類型臏骨骨折，值得臨床采用和床推。

關鍵詞：改良張力帶鋼絲；臏骨爪；粉碎性骨折；臏骨骨折

臏骨爪治療適用范圍廣，療效好，臏骨骨折是一種常見骨折，治療以手術為主，手術方法很多。張力帶鋼絲內(nèi)固定是一種成熟的方法，療效可靠、操作容易。

1資料與方法：

1.1臨床資料

本組52例，女14例、男38例，年齡16～67歲。橫行骨折24例，粉碎性骨折19例，縱形骨折3例，其余6例為臏骨下緣撕脫性骨折；張力帶鋼絲治療32例，臏骨爪治療20例。

1.2治療方法

1、改良張力帶鋼絲內(nèi)固定：本組32例、18例橫形骨折、9例粉碎性骨折、3例臏骨下緣撕脫性骨折、2例縱形骨折。臏骨前縱形切口，暴露上下骨塊后，清除關節(jié)腔內(nèi)的凝血塊，復位并用巾鉗固定平整平行打入兩枚克氏針，自臏鍵兩側(cè)穿出，用鋼絲“8”字形圍繞克氏針張力帶固定，修復臏前斷裂組織，膝部置棉墊加壓包扎，術后不用外固定，次日始作股四頭肌收縮訓練；一周后逐步作膝關節(jié)屆伸活動。（2）臏骨爪治療臏骨骨折：本組20例、1例縱形骨折、3例臏骨下緣撕脫性骨折、6例橫形骨折、10例為粉碎性骨折，取臏前弧形切口，露出骨折斷端，清理血塊，復位用巾鉗暫時固定骨折端。部分嚴重骨折片用克氏針橫向或縱向臨時固定，檢查關節(jié)面平整，選擇合適型號的臏骨爪放入0～5℃鹽水中，用鉗子把臏骨爪的五個功能爪打開，用剪刀把預計放置五個功能瓜的臏骨上下緣的股四頭肌和臏骨韌帶分開，再用3～5枚克氏針標記在分開的韌帶縫隙和肌鍵當中，將五個功能爪沿克氏針從上至下安放，在45℃左右溫鹽水中熱敷，10天左右使用鉗子把臏骨爪的五個功能爪打開臏骨爪恢復固有形態(tài)，檢查逐層縫合、固定的可靠性，根據(jù)骨折的粉碎程度進行術后處理，必要時行石膏外固定二周左右，一周后床上主動練習膝關節(jié)伸屈活動，術后二周可用拐下床扶拐不負重行走，4～6周后可除去外固定，主動鍛煉伸膝及屈膝功能。

1.3療效判定標準

按陸裕補等[1]臏骨骨折療效評定標準依據(jù)：膝關節(jié)活動行動學、骨折愈合、骨折復位。優(yōu)：膝關節(jié)活動靈活、早期愈合、骨折解剖復位。良：膝關節(jié)活動稍受限、骨折可復位、可愈合。差：膝關節(jié)活動受限、愈合延遲、骨折功能復位。

1.4統(tǒng)計學方法

用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，定量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以（n，%）表示定性資料，采用χ2檢驗組間比較，（P<0.05）為差異顯著。

2結(jié)果

52例均獲隨訪，隨訪時間5～15個月，骨折平均愈合時間3個月，平均10個月。改良張力帶鋼絲固定32例，優(yōu)良率93%（優(yōu)20例、良10例、差2例）；臏骨爪20例，優(yōu)良率100%（優(yōu)15例、良5例）。兩組優(yōu)良率比較，χ2=0.16，P>0.05，說明兩組療效相當，且兩組術后均無并發(fā)癥及不良反應，均是治療臏骨骨折的有效方法。

3討論

臏骨骨折是膝部常見的骨折之一，是常見的關節(jié)內(nèi)骨折[2]。常伴有伸肌裝置斷裂，造成骨折端明顯移位，當臏骨關節(jié)面不平整程度達2～3 mm，可能導致創(chuàng)傷性臏骨關節(jié)面的發(fā)生，所以需需關節(jié)內(nèi)固定，需解剖復位，內(nèi)固定的目的是維持關節(jié)面的平整，重建伸膝裝置，保證膝關節(jié)早期康復鍛煉[3]。改良張力帶鋼絲內(nèi)固定術符合張力帶治療的原則，內(nèi)固定術后無需外固定，可早期活動，但存在克氏針刺激周圍軟組織，影響膝關節(jié)伸屈，鋼絲或克氏針滑脫等缺點。臏骨爪為記憶合金，獨特的記憶功能，形成持續(xù)的向心合抱力使骨折端有足夠的穩(wěn)定性，操作簡單，對周圍軟組織無刺激作用，且效果好?？傊?，改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療臏骨骨折有固定牢靠，可減少術后并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)點，值得臨床臨采用和床推[4]。

參考文獻：

[1]胡盛，阮曉楓，楊揆，等. 髕爪器與鋼絲張力帶2種方法治療髕骨骨折的療效比較[J]. 當代醫(yī)學，2015（10）：28-30.

[2]蔣正武，謝躍，趙越. 鋼絲環(huán)扎、髕骨爪、多克氏針鋼絲張力帶固定治療粉碎性髕骨骨折的療效比較[J]. 山東醫(yī)藥，2013，53（45）：53-54.

[3]崔海峰. 可調(diào)式髕骨爪結(jié)合可吸收線與克氏針鋼絲張力帶修復粉碎性髕骨骨折的比較[J]. 中國組織工程研究，2015，19（22）：3555-3559.

[4]夏淑文，黃國平. 克氏針聯(lián)合鎳鈦記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折[J]. 江西醫(yī)藥，2017，52（10）：1002-1003.