摘要：目的：分析宮內(nèi)節(jié)育器的原因及處理。方法：抽取我院于2017年1月-2018年3月收治的42例宮內(nèi)節(jié)育器異位患者為研究對(duì)象?；仡櫺苑治龌颊叩牟v資料。結(jié)果：宮內(nèi)節(jié)育器異位主要與反復(fù)刮宮、節(jié)育器過大等有關(guān)。本組42例患者中，14例異位入子宮肌層患者，2例行宮腔鏡取器術(shù)，12例于B超引導(dǎo)下行經(jīng)陰道取器術(shù)；18例異位如腹腔患者，經(jīng)剖腹取出節(jié)育器；10例異位入宮頸肌層患者，于B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道取出。結(jié)論：置入節(jié)育器時(shí)，應(yīng)做好節(jié)育器環(huán)型的選擇，發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器異位后，根據(jù)異位位置判定取出方式。

關(guān)鍵詞：宮內(nèi)節(jié)育器；異位；反復(fù)刮宮

前言：作為一種常用的避孕工具，宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果良好，且具有良好的經(jīng)濟(jì)性特征[1]。近年來，宮內(nèi)節(jié)育器異位發(fā)病率逐漸增多，宮內(nèi)節(jié)育器異位的發(fā)生不僅會(huì)對(duì)患者的組織、器官形成一定損傷，若未及時(shí)取出，還可能對(duì)患者的身體健康構(gòu)成極大的安全。為了探討宮內(nèi)節(jié)育器的原因及處理方法，本研究將42例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

抽取我院于2017年1月-2018年3月收治的42例宮內(nèi)節(jié)育器異位患者為研究對(duì)象。年齡25-44歲，平均年齡（32.1±1.7）歲；節(jié)育器放置時(shí)間2-10年，平均放置時(shí)間（6.1±1.1）年；宮內(nèi)節(jié)育器異位位置：子宮肌層14例，腹腔18例，宮頸肌層10例。

1.2方法

給予患者常規(guī)B超檢查，確認(rèn)節(jié)育器存在。常規(guī)消毒后，給予患者婦科檢查，行取器術(shù)。試取失敗，或提示患者宮腔內(nèi)無明顯器感。于正確位置置入節(jié)育器對(duì)照，行X線檢查，判定患者的異位節(jié)育器位置，并取出對(duì)照節(jié)育器。

2結(jié)果

本組42例患者中，14例異位入子宮肌層患者，2例行宮腔鏡取器術(shù)，12例于B超引導(dǎo)下行經(jīng)陰道取器術(shù)；18例異位如腹腔患者，經(jīng)剖腹取出節(jié)育器；10例異位入宮頸肌層患者，于B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道取出。

3討論

與口服避孕藥、使用避孕套等避孕手段相比，置入宮內(nèi)節(jié)育器具有良好的經(jīng)濟(jì)性、便捷性特征。隨著宮內(nèi)節(jié)育器避孕方式的不斷普及，宮內(nèi)節(jié)育器異位逐漸成為影響女性身體健康的主要問題之一。通過對(duì)發(fā)生宮內(nèi)節(jié)育器異位患者病歷資料的分析可知，導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器異位的原因主要包含以下幾種：（1）反復(fù)刮宮。置入宮內(nèi)節(jié)育器者有多次刮宮史或人流史，造成子宮瘢痕、畸形或?qū)m頸管過于狹窄，行宮內(nèi)節(jié)育器置入術(shù)時(shí)，手術(shù)操作容易造成女性的子宮損傷，進(jìn)而增加其宮內(nèi)節(jié)育器異位風(fēng)險(xiǎn)[2]。（2）宮內(nèi)節(jié)育器環(huán)型特殊。目前臨床常用的宮內(nèi)節(jié)育器環(huán)型較多，如V型、T型及麻花環(huán)等。如給予女性患者置入γ型、T型節(jié)育環(huán)，隨著宮內(nèi)節(jié)育器置入時(shí)間的延長，可能造成宮內(nèi)節(jié)育器穿出子宮將膜外或?qū)m內(nèi)節(jié)育器嵌頓等異常，威脅女性的身體健康。（3）宮內(nèi)節(jié)育器過大。給予女性宮內(nèi)置入節(jié)育器后，由于宮內(nèi)節(jié)育器在女性體內(nèi)停留時(shí)間較長，因節(jié)育器尺寸過大或表面不光滑等原因，造成女性子宮肌層受損，節(jié)育環(huán)嵌入宮壁內(nèi)，造成宮內(nèi)節(jié)育器異位。（4）子宮萎縮。當(dāng)婦女絕經(jīng)后，因性激素分泌變化等因素影響，可造成子宮萎縮，進(jìn)而加劇宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓（異位）發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)置入宮內(nèi)節(jié)育器女性出現(xiàn)不規(guī)律陰道出血、下腹部不適、避孕失敗等異常時(shí)，提示患者伴有宮內(nèi)節(jié)育器異位風(fēng)險(xiǎn)。為了進(jìn)一步確定患者是否為宮內(nèi)節(jié)育器異位，可通過以下輔助診斷方法進(jìn)行確診：（1）宮腔鏡檢查。與其他診斷方法相比，這種診斷方法可幫助醫(yī)師直接探查到患者宮內(nèi)節(jié)育器的形態(tài)及位置信息，評(píng)估其是否存在嵌頓或異位等現(xiàn)象，為宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的實(shí)施提供便捷。（2）X線檢查。X線檢查是宮內(nèi)節(jié)育器位置評(píng)估中常用的方法。這種診斷方法不僅可幫助醫(yī)師判定宮內(nèi)節(jié)育器的位置、類型，同時(shí)也可為后續(xù)取出術(shù)的實(shí)施提供參照。但由于X線透視相對(duì)模糊，多需置入對(duì)照宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行參照。（3）B超檢查。給予女性B超檢查，可準(zhǔn)確評(píng)估期宮內(nèi)節(jié)育器位置、是否異位、異位范圍等信息。

宮內(nèi)節(jié)育器異位的發(fā)生容易對(duì)女性宮腔內(nèi)組織、器官造成一定損傷，因此，臨床應(yīng)做好宮內(nèi)節(jié)育器異位的預(yù)防?？尚械念A(yù)防方法主要包含以下幾種：（1）術(shù)前評(píng)估。術(shù)前常規(guī)行影像學(xué)檢查，評(píng)估患者的宮腔大小。如檢查結(jié)果提示患者宮腔>9cm或<5.5cm，應(yīng)避免給予患者行宮內(nèi)節(jié)育器置入術(shù)。（2）宮內(nèi)節(jié)育器置入預(yù)防。給予女性患者置入宮內(nèi)節(jié)育器前，做好前期掃查，判定患者的子宮位置，根據(jù)女性患者的子宮形態(tài)、大小等選擇適宜尺寸的節(jié)育器。術(shù)中確保動(dòng)作動(dòng)作輕柔，判斷患者子宮形態(tài)是否正常。如發(fā)現(xiàn)子宮過度屈曲，術(shù)中以宮頸鉗牽拉宮頸，糾正患者的子宮位置后，方可行宮內(nèi)節(jié)育器置入術(shù)。（3）術(shù)后干預(yù)。告知女性患者行宮內(nèi)節(jié)育器置入術(shù)后，術(shù)后2周內(nèi)避免性生活，并囑患者于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月，及時(shí)入院復(fù)查，定期評(píng)估患者的節(jié)育器位置是否發(fā)生異常，以降低宮內(nèi)節(jié)育器異位發(fā)生率。

綜上所述，應(yīng)根據(jù)患者的宮內(nèi)節(jié)育器異位類型，選擇適宜的處理方法，以減輕宮內(nèi)節(jié)育器異位對(duì)患者宮腔內(nèi)組織、臟器等的損傷，保障患者的身體健康及生命安全。此外，置入宮內(nèi)節(jié)育器前，應(yīng)做好患者的術(shù)前評(píng)估及宮內(nèi)節(jié)育器選擇，以延長其宮內(nèi)節(jié)育器置入時(shí)間，降低宮內(nèi)節(jié)育器異位發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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