摘要：目的：探討病案管理中常見的醫(yī)患糾紛原因及預(yù)防方式。方法：選取我院2014年5月至2015年9月的100例病例資料和2016年3月至2017年9月的100例病例資料作為研究對象，并根據(jù)管理方式進行分組，常規(guī)病案管理的分為對照組，科學(xué)透明化病案管理的為觀察組，比較兩組患者的臨床工作滿意度和醫(yī)患糾紛率，并總結(jié)分析產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的原因。結(jié)果：對兩組醫(yī)患糾紛進行比較，觀察組明顯低于對照組，且工作滿意度高于對照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：實行科學(xué)透明化的病案管理能夠有效減少醫(yī)患糾紛，并提高病了臨床工作滿意度，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：病案管理；常見醫(yī)患糾紛原因；預(yù)防方式

病案就是指全部的醫(yī)療文件，是通過一種文字載體來表達醫(yī)療行為，在檔案管理中占據(jù)主要位置，并記錄所有醫(yī)護人員的醫(yī)療圖像、文字以及行為資料[1]。目前，由于我國醫(yī)療病案管理不善，會經(jīng)常性的出現(xiàn)病案資料不齊、書寫模糊以及資料記錄不完整等現(xiàn)象，易引起醫(yī)患糾紛，對醫(yī)院、患者以及醫(yī)務(wù)人員均帶來嚴重影響?；诖?，采取有規(guī)范性的病案管理就顯得尤其重要。本次對病案管理中常見的醫(yī)患糾紛原因及預(yù)防方式進行探討，現(xiàn)將情況報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月至2015年9月的100例病例資料和2016年3月至2017年9月的100例病例資料作為研究對象，常規(guī)病案管理的分為對照組，科學(xué)透明化病案管理的為觀察組，其中對照組男性60例，女性40例，年齡26-55歲，平均年齡（42.36±2.54）歲；觀察組男性51例，女性49例，年齡28-56歲，平均年齡（41.09±3.21）歲。對兩組病例的性別、年齡等臨床資料進行比較，數(shù)據(jù)差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

對對照組實行常規(guī)病案管理，其工作正常進行；對觀察組實行科學(xué)透明化病案管理，在管理中對常見的醫(yī)患糾紛問題進行總結(jié)，并改善管理方式，避免糾紛問題再次發(fā)生，具體方法如下：①加強對病案過程的監(jiān)督管理，保證病案的質(zhì)量，杜絕造假、虛構(gòu)；②對病案資料避免過度保護，當患者想要查看時，需耐心的向其解釋溝通，以免造成患者和家屬對醫(yī)院的誤解；③加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)法和疾病知識培訓(xùn)，引起對病案管理的高度重視，及時客觀的記錄病案資料。

1.3觀察指標

①比較兩組病例資料的醫(yī)患糾紛問題。

②比較兩組病例資料的工作滿意度（工作態(tài)度、治療情況和延續(xù)護理等），調(diào)查表為本院自制表，由病案管理處分發(fā)給相應(yīng)患者自行填寫，其滿意度采取量表的方式，總分為100分，分為滿意、一般和不滿意，>90分為滿意，<89分且>70分表示一般，<69分表示不滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗標準p<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1糾紛發(fā)生原因分析

對照組醫(yī)患糾紛9例，其中6例病案資料不完整，3例患者對其治療效果期望過高，總有率為9%；觀察組醫(yī)患糾紛2例，其中1例病案資料不完整，1例患者對其治療效果期望過高，總有率為2%，觀察組醫(yī)患糾紛率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果為（x2=4.714，P=0.029），有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

2.2兩組病例資料工作滿意度比較

對兩組病例工作滿意度進行比較，其中對照組滿意40例，一般35例，不滿意25例，滿意率為75%；觀察組滿意70例，一般26例，不滿意4例，滿意率為96%。觀察組工作滿意率明顯高于對照組，組間數(shù)據(jù)比較結(jié)果為（x2=17.786，P=0.000），有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3討論

病案室是醫(yī)護人員為患者服務(wù)的透視鏡，對其進行科學(xué)透明化的病案管理可以彌補醫(yī)療服務(wù)存在的漏洞，病案管理對醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量起決定性作用。目前，醫(yī)患糾紛已經(jīng)成為醫(yī)療上不可避免的難題，在病案管理中常見的醫(yī)患糾紛原因主要有三點，一是患者對治療效果期望太高，二是醫(yī)務(wù)人員意識不強，三是病案資料記錄不完整。為了避免在病案管理中出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，必須改變傳統(tǒng)的病案管理，實行科學(xué)透明化的管理，醫(yī)療機構(gòu)要確保病案資料的完整性，建立相應(yīng)制度規(guī)范管理病例，禁止資料隨意更改、偽造，避免造成資料遺失；同時醫(yī)務(wù)人員要加強對疾病的認識和重視病案資料，對患者普及常見的疾病知識，避免在治療中對醫(yī)護人員產(chǎn)生過高的期望，而不能接受治療后果，及時、準確的記錄病案，保證病案管理制度化、法律化[2]。此外，醫(yī)護人員要改變傳統(tǒng)觀念，讓病案接受社會透明化的監(jiān)督，舒緩醫(yī)療糾紛情況，為構(gòu)建和諧、健康的醫(yī)患關(guān)系作貢獻。本次對病案管理中常見的醫(yī)患糾紛原因和預(yù)防方式進行分析，數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，科學(xué)的透明化病案管理能夠明顯改善醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)護人員的工作熱情。

綜上所述，實行透明科學(xué)化的病案管理能明顯減少醫(yī)患糾紛，并提高患者對工作的滿意度，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

參考文獻：

[1]凌傳江，趙長偉. 規(guī)范化病案管理在大型綜合醫(yī)院降低醫(yī)療糾紛中的影響[J]. 農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2016，38（3）：279-281.

[2]殷岳. 病案管理中存在的醫(yī)患糾紛隱患與改進策略[J]. 中國病案，2016，17（3）：38-40.