摘要：目的：探討小兒腸系膜淋巴結(jié)炎在臨床上采用高頻彩超的診斷價(jià)值。方法：回顧性分析并采用高頻彩超對診斷為小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的186例患兒進(jìn)行檢查。結(jié)果：CDFI（彩色多普勒）顯示血流信號(hào)豐富，腸系膜淋巴結(jié)炎患兒右下腹和臍周可探及橢圓形腫大淋巴結(jié)回聲，長徑：寬徑大于2，長徑≤2.5CM。結(jié)論：診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的檢查方法首選是高頻彩超，對病例追蹤和臨床診斷治療具有重大應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：彩色多普勒；腸系膜淋巴結(jié)炎；高頻超聲

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是因上呼吸道感染后而引起回結(jié)腸區(qū)域腸系膜淋巴結(jié)的炎癥[1]。臨床上該病診斷困難，急性期與急性腸套疊、急性闌尾炎都為常見小兒時(shí)期急腹癥。若未及時(shí)治療，患兒食欲不振，致再發(fā)性腹痛，不利于小兒生長發(fā)育。隨著高頻彩超的廣泛應(yīng)用，影像學(xué)資料為早期及鑒別診斷提供了依據(jù)。診斷并隨診自2006年-2007年我院186例超聲室腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，對其采用二維及彩色多普勒血流成像技術(shù)（CDFI）檢查，為臨床治療診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

采用186例我院2006年6月-2007 年6月門診及住院患兒（女：73例，男：113例），男女比例為1.56：1，平均年齡約6. 76歲，年齡4-15歲。患兒均有陣發(fā)性或持續(xù)性位置不定，程度不一、臍周疼痛或伴惡心嘔吐、低熱等，，有消化道感染癥狀28 例，體溫37℃-38.5℃51例，有上呼吸道感染癥狀45 例。一天≤患兒就診時(shí)間<2年，查體：均未捫及包塊，患兒右側(cè)腹、臍周壓痛、無反跳痛。102例患兒行末梢血血常規(guī)檢查（白細(xì)胞輕微降低14例、淋巴細(xì)胞升高8例、中性白細(xì)胞升高11例、白細(xì)胞輕微增高19例、正常69例）。

1.1儀器使用

采用多普勒超聲彩色顯像儀（ALOKA-5000型），彩色及二維探頭頻率分別為：5.0-6. 0MHz、5.0-13MHz。

1.2檢查方法

患兒無需禁食，取仰臥位檢查，探頭置于充分暴露的腹部，常規(guī)各切面掃查肝脾雙腎等器官，并觀察腹腔內(nèi)有無腸蠕動(dòng)、積液、腫塊、腸管擴(kuò)張、闌尾增粗等現(xiàn)象。其他疾病排除扣，重點(diǎn)用高頻探頭掃查臍周、臍右側(cè)，腸系膜根部和回盲部，腸系膜淋巴結(jié)[2]。如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)直徑增大或數(shù)目增多，觀察其形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、分布、大小及數(shù)目，用CDFI 檢查腫大淋巴結(jié)的血流情況，并記錄結(jié)果。超聲診斷所有病例再行藥物治療，對照七天后復(fù)查結(jié)果。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

腸系膜淋巴結(jié)正常在0.2-0.5cm，無血流信號(hào)，由于腹部腸管及胃腔不同充盈條件，不能顯示半數(shù)正常淋巴結(jié)[3]。結(jié)合國內(nèi)外確定淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)來確定本組的標(biāo)準(zhǔn)：同一區(qū)域腸系膜上有淋巴結(jié)顯像1個(gè)以上，縱橫比>2短軸直徑>0.5cm或長軸直徑>1.0cm；或CDFI顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流增多，淋巴結(jié)排列成集簇狀，均視為異常腫大。

2 結(jié)果

均高頻彩超檢查186例患兒右中下腹或臍周探及橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清。其共同聲像圖特征為：（1）腫大淋巴結(jié)呈集簇分布、多發(fā)性，長徑多在1.5cm以下，偶見孤立結(jié)節(jié)存在，長徑最大約2. 0cm；（2）腫大淋巴結(jié)多位于中臍旁腹腔及下腹，呈腎形結(jié)構(gòu)，外形完整光滑，長寬比例>2，皮髓質(zhì)分界清楚；（3）結(jié)節(jié)居于腹腔表層；（4）CDFI顯示腫大淋巴結(jié)內(nèi)探 及點(diǎn)狀、條狀的稀疏或較豐富信號(hào)。按血流情況可分為三型：①少血流型Ⅰ型，可見星點(diǎn)狀血流信號(hào)；②較豐富血流型Ⅱ型，可見條狀血流信號(hào)；③豐富血流型Ⅲ型，由淋巴門向淋巴結(jié)延伸其內(nèi)可見樹枝狀分布血流信號(hào)。頻譜多普勒示阻力指數(shù)（RI）在0.5-0.64之間。還有21例患兒在腹腔直腸窩或髂窩三角處探及液性暗區(qū)，深度<1cm。經(jīng)藥物治療七天復(fù)查對比，CDFI顯示血流信號(hào)減少或消失，超聲檢查顯示腹部腫大淋巴結(jié)長徑縮至0.5cm以下，腹痛緩解132例；患兒腹痛減輕54例，超聲仍探及腫大腸系膜淋巴結(jié)，長徑在0.5-1.0cm之間，經(jīng)繼續(xù)藥物治療1-2周后，腹痛消失，復(fù)查淋巴結(jié)長徑恢復(fù)正常。

3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎常見于4-15歲的兒童（4-8 歲多見），男女比例為1.5：1，與本文報(bào)道相似。本病多屬病毒感染，于冬春季節(jié)好發(fā)，常在急性上呼吸道感染過程中，或繼發(fā)于腸道炎癥之后，并可持續(xù)較長時(shí)間。臨床表現(xiàn)為右下腹、臍周程度不同的間歇性或持續(xù)性疼痛，1/3的患兒有惡心嘔吐等消化道癥狀，可伴發(fā)熱，1/5的患兒同時(shí)有其他部位的淋巴結(jié)腫大。白細(xì)胞多為正常，腹部輕壓痛，腹肌不緊張，但常無固定壓痛點(diǎn)，因其無特征性的體征及癥狀，與其他腹痛鑒別較困難。應(yīng)用高頻超聲準(zhǔn)確、簡便、重復(fù)性好?；純簾o創(chuàng)傷，無痛苦，患兒無需特殊準(zhǔn)備，容易配合并接受檢查?？芍庇^顯示淋巴結(jié)的血流情況、部位、分布、內(nèi)部回聲、形態(tài)、大小及數(shù)目。結(jié)合CDFI，儀器分辨力提高，有利于診斷。檢查淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)加壓，以臍部為中心，作多切面向周圍掃查。發(fā)現(xiàn)疑似病灶，重點(diǎn)觀察是腸管回聲還是孤立病灶，觀察氣體反射、回聲腸管蠕動(dòng)等，聯(lián)合CDFI加以鑒別。

因此，目前診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)還有待臨床醫(yī)生及超聲診斷醫(yī)生的不斷總結(jié)。

綜上，通過本研究我們認(rèn)為，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的首選檢查方法應(yīng)選用高頻超聲，并配合彩色多普勒檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)、體征及病史，對臨床具有重要的應(yīng)用價(jià)值[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐曉紅，賴錦茂. 高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床價(jià)值[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（22）：4322-4323.

[2]熊榮勤. 高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大的臨床意義[J]. 醫(yī)藥前沿，2016，6（2）：82-83.

[3]徐華英，成燕，羅小軍. 高頻彩超在小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（1）：98-99.

[4]Huang Y，Room B U. The value of high frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of breast duct atypical hyperplasia and early breast ductal carcinoma[J]. Journal of Bengbu Medical College，2017.