摘要：目的：通過(guò)超聲檢查聲像圖特征來(lái)分析女性囊性腫塊，探討超聲檢查在鑒別診斷及盆腔囊性腫塊診斷中的作用。方法：對(duì)72 例經(jīng)超聲診斷后手術(shù)及病理證實(shí)的盆腔囊性腫塊患者回顧性分析其超聲影像資料。結(jié)果：超聲診斷誤診率及符合率分別為4.1%和 95.9%，盆腔囊性腫塊聲像圖隨不同原因?qū)е露煌＝Y(jié)論：盆腔囊性腫塊運(yùn)用超聲診斷，在臨床中具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：盆腔囊性腫塊；超聲；回顧性分析

診斷盆腔囊性腫塊的重要方法是超聲，能清晰地顯示其聲像學(xué)特征。本文回顧性分析了經(jīng)術(shù)后病理及手術(shù)證實(shí)各種盆腔囊性腫塊的有關(guān)臨床資料及超聲特點(diǎn)，意在臨床中提升超聲診斷率，以其為手術(shù)和臨床治療提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 80例2010年2月-2011年11月因盆腔囊性腫塊在我院婦科住院的患者為研究對(duì)象，年齡 17-69 歲（平均35歲）；包塊位于雙側(cè)6例，右側(cè)30例，左側(cè)36例；直徑4.5cm -30.0cm。其中有40 例下腹墜脹、月經(jīng)失調(diào)等，發(fā)熱2例，腹脹10例，包塊可觸及60例。病程時(shí)間不等。

1.2 方法

儀器設(shè)備：超聲診斷儀（AIKAO-4000），3.5 MHz腹部探頭，5-9 MHz陰道探頭，采用多切面、多角度掃查，清晰顯示雙側(cè)附件區(qū)、子宮，注意觀察包塊的邊界、內(nèi)部回聲、位置、形態(tài)、大小及與包塊比鄰臟器的關(guān)系（應(yīng)視檢查中的情況而擴(kuò)大掃查范圍）。

2 結(jié)果

超聲診斷與手術(shù)病理結(jié)果誤診率與符合率分別為4.1%和95.9%。盆腔囊性腫塊72例中，闌尾黏液囊腫1例，處女膜閉鎖1例，盆腔膿腫 2 例，輸卵管積液 4 例，黏液性囊腺瘤12例，漿液性囊腺瘤14例，畸胎瘤18例，子宮內(nèi)膜異位囊腫20例。

3 討論

作為婦科常見病、多發(fā)病的盆腔囊性腫塊，可于任何年齡發(fā)生，但生育期婦女多見。不同疾病導(dǎo)致的盆腔囊性腫塊有其相應(yīng)的聲像圖特征不同。因此要求我們仔細(xì)觀察盆腔囊性腫塊在腹部超聲或經(jīng)陰道檢查中的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化、超聲特點(diǎn)及與周圍組織器官的關(guān)系，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用以免漏診及誤診，密切結(jié)合病史得出結(jié)論。

子宮內(nèi)膜異位囊腫是外在性子宮內(nèi)膜異位癥中最常見的一種病變，為異位內(nèi)膜隨卵巢功能變化，周期性出血和其周圍組織纖維化而逐漸形成的囊腫 [2]，其回聲因病變時(shí)間長(zhǎng)短而異，囊內(nèi)回聲特點(diǎn)有均勻較密的稍強(qiáng)回聲光點(diǎn)、不均勻的強(qiáng)弱混合性回聲或者為清亮液性回聲[1]，由于囊內(nèi)結(jié)構(gòu)的多變性，與一些疾病的聲像圖容易混淆。異位內(nèi)膜隨卵巢功能變化，其周圍組織纖維化伴周期性出血而逐漸形成的囊腫是子宮內(nèi)膜異位囊腫，其是外在性子宮內(nèi)膜異位癥中最常見的一種[2]，囊內(nèi)回聲特點(diǎn)：清亮液性回聲、不均勻的強(qiáng)弱混合性回聲、均勻較密的稍強(qiáng)回聲光點(diǎn)。其中1例由外院轉(zhuǎn)入我院欲行手術(shù)的卵巢黃體血腫被誤診為卵巢巧克力囊腫，由于無(wú)臨床癥狀，醫(yī)生囑其回家動(dòng)態(tài)觀察，跟蹤1月后囊腫自行消失，明確診斷為卵巢黃體血腫。卵巢血腫屬卵巢功能性改變，常自行消失。對(duì)于此類患者應(yīng)結(jié)合：① 是否有痛經(jīng)病史？②囊腫是否隨月經(jīng)周期變化而變化？此有助于提高本病的診斷準(zhǔn)確率；卵巢漿液性囊腺瘤常為雙側(cè)發(fā)生，形態(tài)規(guī)則、壁薄，中等大??；黏液性囊腺瘤體積較大或巨大、圓形，囊內(nèi)有細(xì)弱點(diǎn)狀回聲，常為多房，囊腔大小不一。本組中1例直徑達(dá) 30 cm，手術(shù)切除后重量達(dá)10 kg。卵巢囊性畸胎瘤發(fā)生于生殖細(xì)胞，是最常見的卵巢腫瘤之一，由于所含成分的不同，聲像圖表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，常見的有脂液分層征、面團(tuán)征、雜亂結(jié)構(gòu)征等，一般無(wú)癥狀，病程可達(dá)數(shù)年。本組1例病程達(dá)20年，腫物超出盆腔，達(dá)劍突下，因腹脹前來(lái)就診。本組 18 例診斷均經(jīng)手術(shù)證實(shí)。輸卵管積液是由于輸卵管炎癥致使傘端閉鎖，管腔滲出液積聚而形成輸卵管積液 [3]，超聲表現(xiàn)為子宮一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)臘腸狀無(wú)回聲暗區(qū)，管壁清晰，壁光滑，本組4例超聲診斷輸卵管積液后均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)；盆腔膿腫聲像圖為邊界不清及形態(tài)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)包繞子宮，壁不規(guī)則增厚，其內(nèi)回聲雜亂，若膿腫液化不全或吸收后壞死組織機(jī)化，囊腔內(nèi)可出現(xiàn)實(shí)性腫塊，而殘余有正常卵巢組織、盆腔內(nèi)帶狀回聲及少量積液有助于此類腫塊的診斷 [4]。臨床癥狀有反復(fù)高熱、下腹疼痛，排尿、排便時(shí)腹痛明顯加劇。本組1例以反復(fù)高熱、感染性休克就診于內(nèi)科，該患者因下腹部疼痛不明顯，未查明休克原因。后經(jīng)超聲全腹掃查疑似盆腔膿腫，行后穹隆穿刺抽出膿液明確診斷；處女膜閉鎖是由于尿生殖竇上皮未能向前部貫穿所致，超聲顯示宮頸下方陰道內(nèi)無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)有細(xì)小點(diǎn)狀回聲，可隨體位移動(dòng)，由于處女膜閉鎖而導(dǎo)致陰道、宮腔甚至輸卵管或盆腔內(nèi)經(jīng)血潴留[5]。本組1例闌尾黏液囊腫誤診為卵巢囊腫，誤診原因主要是對(duì)這種少見疾病缺乏認(rèn)識(shí)，臨床病史不祥，本組1例術(shù)后引流出血樣液體2500 ml；闌尾黏液囊腫是闌尾腔近端阻塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端粘連聚積、囊狀擴(kuò)張的結(jié)果，超聲表現(xiàn)為右下腹闌尾區(qū)邊界清晰的圓形、橢圓形或袋狀壁薄無(wú)回聲改變，內(nèi)見細(xì)小光點(diǎn)或線狀分隔。

綜上所述，盆腔囊性腫塊種類結(jié)構(gòu)復(fù)雜，超聲圖像缺乏特異征象，存在一種聲像圖見于多種疾病或一種疾病多種聲像圖的情況，當(dāng)超聲診斷困難時(shí)，應(yīng)在細(xì)致辨別聲像圖的基礎(chǔ)上，結(jié)合婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床資料，必要時(shí)可在超聲引導(dǎo)下行穿刺術(shù)確定診斷，為臨床明確診斷、制訂正確的治療方案提供依據(jù)[6]。

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