摘要：目的：通過B型超聲聲像圖表現(xiàn)及診斷價值來探討女性盆腔包塊。方法：回顧性分析361例經(jīng)B超診斷盆腔包塊的病例。確認B超診斷結果、治療性診斷結果與手術病理結果。結果：361例病例中：巧克力囊腫、黏液性囊腺瘤、異位妊娠、漿液性囊腺瘤、單純性囊腫、盆腔炎性包塊、畸胎瘤、卵巢腫塊的B 超診斷敏感性分別為75.93%、80.00%、86.40%、75.00%、75.00%、98.29%、75.76%、86.55%；特異性分別為95.45%、99.14%、92.80%、99.12%、99.05%、99.19%、93.10%、93.39%。結論：女性盆腔包塊較之其他影像學檢查優(yōu)越性大，在B超影像上有一定特征。

關鍵詞：女性盆腔包塊；B型超聲診斷

1 方法與資料

選取我院于2007年-2009年，19-54歲、361例經(jīng)B超診斷為盆腔包塊的患者病例。采用探頭頻率7.5MHz、3.5MHz，超聲診斷儀（SSA-550A），阿絡卡（SSD-630）。為能清晰顯示子宮底部，便于腹壁掃查，需排空腸道內(nèi)氣體，于檢查前1h常規(guī)飲水約400ml至膀胱適度充盈[1]。對盆腔進行橫切、斜切和縱切等全方位掃查；經(jīng)陰道掃查，無需膀胱充盈，需將探頭緊貼宮頸與穹隆放入陰道內(nèi)，至清晰可見子宮底、雙側附件區(qū)和子宮。仔細查看包塊的子宮位置、卵巢及包塊、內(nèi)容物特點、形狀、包膜厚薄、與宮旁組織的關系。

2 結 果

經(jīng)病理、手術證實361例中有194例卵巢腫塊，經(jīng)治療性診斷：115例盆腔炎性包塊、52例宮外孕。經(jīng)超聲及臨床復查保守治療后的包塊消失或顯著縮小。

3 討 論

3.1盆腔包塊的B超聲像圖特征

（1）卵巢腫塊：卵巢腫塊的特異性為93.39%，B超診斷敏感性為86.55%。

（2）黏液性囊腺瘤：本組病例中特異性為99.14%，B超診斷敏感性為 80.00%。腫塊呈橢圓形，腫瘤體積較大，多為單側呈多房結構，囊壁回聲呈均，輪廓清晰，后壁回聲增強，勻性增厚，囊內(nèi)充滿細微均質(zhì)的光點回聲，腫塊內(nèi)部可見多個光滑的光帶分隔，多數(shù)直徑>10cm。

（3）巧克力囊腫：巧克力囊腫聲像圖多出現(xiàn)在子宮后方，壁厚，無回聲區(qū)，圓形或不規(guī)則形，大小約為5-6cm，內(nèi)壁不光滑。

（4）單純性囊腫：本組特異性為99.05%，B超診斷敏感性為75.00%。單純性囊腫一般為單房腫塊呈圓形或橢圓形，邊界輪廓清楚，一般直徑≤3-5cm，后壁回聲增強，內(nèi)部無回聲，壁薄光滑。

（5）漿液性囊腺瘤：本組病例中特異性為99.12%，B超診斷敏感性為75.00%。其多為雙側，邊界清晰，單房或多房，呈圓形或橢圓形，壁薄光滑，囊內(nèi)后方回聲增強，漿液性無回聲區(qū)透聲好，一般直徑5-10cm。

（6）畸胎瘤：本組特異性為93.10%，B超診斷敏感性為75.76%。因畸胎瘤瘤體成分和內(nèi)部結構多樣性，其聲像圖亦多樣性[1]。典型的畸胎瘤聲像圖表現(xiàn)有壁立性結節(jié)征、星花征、瀑布征、面團征、脂液分層征等回。約3種類型：①混合性②實質(zhì)性③囊性[2]。

（7）盆腔炎性包塊：盆腔炎性包塊的特異性為99.19%，B超診斷敏感性為98.29%。早期盆腔炎性包塊聲像圖一般無特殊表現(xiàn)或僅表現(xiàn)子宮邊界模糊征，及附件部呈不均質(zhì)性腫塊、子官內(nèi)部回聲強度減低，光帶分布雜亂、光點。

（8）異位妊娠：異位妊娠的B超診斷敏感性為86.40%，特異性為92.80%。子宮略大或正常；宮內(nèi)回聲增多，無妊娠囊，子宮一側探及包塊，邊界模糊，其內(nèi)可見散在小光點或無回聲暗區(qū)，偶爾可在子宮外見到妊娠囊胚芽和胎心搏動，異位妊娠破裂時，在子宮直腸陷凹可見半月形或不規(guī)則的液性暗區(qū)，如子宮一側為實性包塊，多見于陳舊性官外孕。

3.2盆腔包塊的鑒別診斷

需根據(jù)包塊與周圍組織的關系，發(fā)展過程不同階段的特點，部位，聲像圖的特異性表現(xiàn)，結合病理知識、解剖和實踐經(jīng)驗作出判斷。更要重視臨床表現(xiàn)、病史和實驗室檢查。要提高診斷準確率就必須綜合各項因素[3]。

3.3盆腔包塊的B超診斷價值

B超可清楚地顯示盆腔腫塊的性質(zhì)、大小及其與臨近器官組織的關系，還可根據(jù)腫塊邊緣形態(tài)特點了解組織內(nèi)部大體病理變化、內(nèi)部回聲，作出病變性質(zhì)的判斷，為臨床提供較為可靠的診斷依據(jù)[4]。

由于各種盆腔包塊在影像學的表現(xiàn)上無明顯特異性，給影像學診斷帶來一定的困難，特別是患者飲水后擴張的腸管或積糞與包塊重疊，在進行MR、CT等影像學檢查時易形成偽像，造成誤診。B型超聲能在膀胱充盈的情況下，實時地觀察盆腹腔的聲像變化，可動態(tài)地觀察到腸的蠕動，從而避免因腸腔或腸中積糞與包塊重疊所造成的誤診。同時，B超發(fā)現(xiàn)盆腔的占位性病變時，檢查者可以與患者進行直接交流，詢問病史及獲取臨床資料，便于綜合分析，從而區(qū)分包塊的性質(zhì)[5]。另外B超價格較CT等影像學檢查便宜，對人體無損傷，患者短時間內(nèi)多次復查，因此，B超診斷女性盆腔包塊優(yōu)于其他影像學檢查[6]。

參考文獻：

[1]朱志毅，詹彩霞. 女性盆腔包塊通過超聲診斷的價值分析[J]. 養(yǎng)生保健指南：醫(yī)藥研究，2016（44）：201-201.

[2]孔祥民. 超聲診斷女性盆腔包塊74例分析[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2013，26（8）：1073-1074.

[3]Cai X Y，Xiao L，Liang X P. Comparison of the Value of Ultrasound and Multi-slice Spiral CT in Differential Diagnosis of Female Pelvic Cystic Mass[J]. Chinese Journal of Ct Mri，2016.

[4]李燦琴，王麗娜. 超聲對女性盆腔包塊的診斷分析[J]. 基層醫(yī)學論壇，2010，14（1）：60-62.

[5]陳然妍. 絕經(jīng)后婦女盆腔包塊的超聲診斷價值[J]. 藥物與人，2014（11）：40-40.

[6]衛(wèi)煒，丁康，吳楠，等. 絕經(jīng)后婦女盆腔包塊的超聲診斷價值[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013（6）：91-93.