摘要：目的 觀察粉碎性臏骨骨折全切術(shù)后療效效果。方法 通過對我院2017年4例髕骨粉碎性骨折患者行全切術(shù)后治療觀察。結(jié)果 采用臏骨全切術(shù)治療，遠期療效不佳，患肢存在問題多，膝關(guān)節(jié)活動功能差。結(jié)論 髕骨骨折治療方法較多，臨床上據(jù)骨折類型、部位、骨折碎塊大小，選擇適宜方法，粉碎性臏骨骨折不宜輕易采用髕骨全切術(shù)。

關(guān)鍵詞：粉碎性臏骨骨折；術(shù)后；療效

1 一般資料：

選擇我科室2月份收治的4例臏骨粉碎性骨折患者，其中：男3例，女1例；年齡最小 42歲，最大58 歲，平均48.6歲。車禍造成骨折3例，跌倒摔傷造成骨折1例；右側(cè)3例，左側(cè)1例。所選4例患者均造成髕骨粉碎性骨折，其中，呈開放性的有2例，患者都在骨折后4小時入院。對該4例臏骨粉碎性骨折采取髕骨全切術(shù)治療。隨訪：在治療后l～4年對該4例病人進行隨訪。膝關(guān)節(jié)伸直差10°，活動范圍600～900，經(jīng)常輕度疼痛1例；其他3例膝關(guān)節(jié)伸直差10°。，活動范圍<60。，疼痛明顯持久。

2 結(jié) 果

采用臏骨全切術(shù)治療，遠期療效不佳，患肢存在問題多，膝關(guān)節(jié)活動功能差。

3 討 論

髕骨是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，是人體最大的仔骨[1]，全身各部位骨折中，髕骨骨折約占1.65%，關(guān)于髕骨骨折，近年來文獻報道較多。對于髕骨骨折，有不同的處理方法，遠期療效滿意率大于90%，治療差異主要在粉碎性脛腓骨骨折的治療中。

通過觀察4例髕骨粉碎性骨折患者行全切術(shù)后，該類骨折不可斷然采用髕骨全切術(shù)，因為這種骨折往往是由暴力直接打擊引起的，髕骨兩側(cè)的支持帶撕裂不嚴(yán)重或完整，罕見類似橫型骨折的較大的縱向分離，髕骨前表面纖維組織有時也較完整，這有利于維持髕骨的正常解剖位置。固定時，不宜損壞原結(jié)構(gòu)，對于向周緣的移位，需環(huán)形縫合（荷包縫合）將其聚攏，不管全環(huán)或半環(huán)縫合，均可達到效果[2]。在切開復(fù)位時，必須對關(guān)節(jié)內(nèi)血腫進行徹底清除，并仔細修復(fù)股四頭肌腱及關(guān)節(jié)囊，以減少平髕骨軟骨面的術(shù)后并發(fā)癥。

全髕骨切除術(shù)后可引起股四頭肌萎縮，減少30%股四頭肌肌力，喪失膝關(guān)節(jié)最后100伸膝功能；當(dāng)股四頭肌腱不與髂骨分離時，直接與陰骨摩擦，可引起退行性變。骨病變，肌腱退變，甚至自發(fā)性破裂；膝關(guān)節(jié)在前面塌陷，形狀異常，膝關(guān)節(jié)不對稱。此外，雖然肱骨可以切除，雖然存在創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能性，但有臨床觀察的腰椎滑脫和骨折的報道。除了手臂的縮短外，還需要將肌肉力量提高15%到30%來完成原來的動作[3]。因此，當(dāng)老年人體弱或行走時間過長時，很容易出現(xiàn)疲勞。髕骨全切術(shù)后可減少30%股四頭肌肌力，引起股四頭肌萎縮，使膝關(guān)節(jié)最后100的伸膝功能喪失；當(dāng)股四頭肌肌腱無髕骨隔離時，直接與股骨髁摩擦，可引起股骨發(fā)生退行性病變，肌腱也發(fā)生變性，甚至自發(fā)性斷裂；膝關(guān)節(jié)前方塌陷，形狀異常，兩膝不對稱。此外，髕骨全切除雖然不會導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，但是發(fā)生滑脫、斷裂者，臨床均有報道。由于力臂的縮短，完成原有的動作必須增加15%～30%的肌力.因此，當(dāng)老年人體弱或行走時間過長時，很容易出現(xiàn)乏力。

脛骨是膝關(guān)節(jié)前的保護性屏障。它可以使伸肌遠離軸線，從而增強股四頭肌的力量，以及膝關(guān)節(jié)的最后100-150矯直功能。阻止動作。髕骨在膝關(guān)節(jié)的功能中起著重要的作用，是膝關(guān)節(jié)前方的保護屏障，它可使伸肌遠離軸心，增強股四頭肌的力量，同時對膝關(guān)節(jié)最后100一150伸直功能起到滑車作用[4]。目前認為髕骨全切術(shù)的主要適應(yīng)證：①髕骨習(xí)慣性半脫位，關(guān)節(jié)面有退行性變；②明顯錯位的嚴(yán)重粉碎骨折，即使切開仍無法整復(fù)或大致恢復(fù)其完整性者；③陳舊性骨折不愈合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者；④老年病人，膝關(guān)節(jié)伴有嚴(yán)重關(guān)節(jié)病者；⑤髕骨滑囊腫、Paget氏病及局限于髕骨的骨結(jié)核、巨細胞瘤等?；谏鲜鲈?，在保留髕骨的治療原則下，提高整復(fù)水準(zhǔn)，選擇和設(shè)計更有效的固定方法，早期活動，使可能使髕骨切除率降至最低。

參考文獻：

[1]郭學(xué)璋. 粉碎性臏骨骨折全切術(shù)后觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊，2009，11（9）：38-38.

[2]畢榮修，曹貽訓(xùn)，張世華. 髕骨切除術(shù)治療髕骨骨折[J]. 山東醫(yī)藥，1991（9）.

[3]謝樂屏，王哲軍，饒根云，等. 髕骨切除術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能隨訪觀察[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20（10）：705-706.

[4]周治國，呂廷灼. 嚴(yán)重粉碎性髕骨骨折手術(shù)治療的體會[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2007，13（10）：1158-1160.