摘要：目的 了解和分析腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌患者觀察和護理。方法 回顧性分析并總結(jié)2012年7月至2016年12月行腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌的58例患者的臨床資料。結(jié)果 通過術(shù)前護理，術(shù)后護理，對癥護理等提高手術(shù)成功率，患者均治愈出院。結(jié)論 規(guī)范而正確的護理是保證宮頸癌手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；腹腔鏡；圍手術(shù)期護理；

宮頸癌是我國婦女最常見的惡性腫瘤之一，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第一位。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比具有一定優(yōu)越性，如創(chuàng)傷小，手術(shù)過程快，術(shù)后恢復(fù)好、痛苦少等。但是腹腔鏡宮頸癌手術(shù)也有一定的局限性，如腹腔鏡廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除不僅要求有精良的設(shè)備儀器和器械，更需要操作者技術(shù)精湛、富有臨床經(jīng)驗。腹腔鏡宮頸癌手術(shù)要求操作者不僅要有豐富的開腹手術(shù)的臨床經(jīng)驗，還要有嫻熟的腹腔鏡操作技巧?，F(xiàn)將我院2012年7月～ 2016年12月收治的宮頸癌手術(shù)治療圍手術(shù)期護理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

宮頸癌手術(shù)患者58例，年齡30-72歲，平均47歲。病程2-24個月，平均8個月。病理檢查鱗狀細胞癌44例，腺癌14例。入院后均行術(shù)前檢查提示無手術(shù)禁忌證。

1.2治療方法 58例患者中，12例術(shù)前先行輔助化療或放療，使腫瘤體積縮小，控制病灶范圍。然后擇期在全身麻醉下行腹腔鏡宮頸癌手術(shù)治療；術(shù)后均預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～6d，48～72h后拔除引流管，術(shù)后7～14d出院。

1.3 結(jié)果 加強心理護理，做好術(shù)前術(shù)后護理工作，治療效果滿意。

2. 護理

2.1心理支持與疏導(dǎo)：術(shù)前患者可出現(xiàn)心情煩躁、焦慮擔(dān)心疾病的預(yù)后，故應(yīng)根據(jù)患者的具體情況與患者建立良好的護患關(guān)系，耐心細致地做好解釋工作，關(guān)心安慰患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以取得積極配合治療的目的。

2.2陰道準備：手術(shù)避開月經(jīng)期，術(shù)前3d給予呋喃西林沖洗陰道，操作輕柔；切勿碰傷宮頸病變組織導(dǎo)致出血，禁性生活。常規(guī)予以白帶清潔度檢測，宮頸刮片檢查，如有陰道炎的患者根據(jù)檢查結(jié)果，配合陰道放藥，避免術(shù)后經(jīng)陰道逆行感染。

2.3皮膚準備：按腹部手術(shù)要求備皮，注意臍孔的清潔，臍孔凹陷于體表，不易清潔，且此部位皮膚較嫩，腹腔鏡手術(shù)時臍孔的清潔要求很高，先用棉球蘸取適量的醫(yī)用液狀石蠟軟化臍孔污垢，后用碘伏清洗，術(shù)前晚指導(dǎo)患者淋浴，特別是手術(shù)備皮部位的清洗。

2.4腸道準備：術(shù)前3 d半流飲食，忌進不易消化的多渣食品及辛辣刺激性食物，術(shù)前1 d口服甘露醇250 ml導(dǎo)瀉，指導(dǎo)患者多喝水（多達2500 m1），使大便呈水樣、量多。術(shù)前12 h禁食水，術(shù)前清潔灌腸，保持腸道清潔空虛。

2.5術(shù)前宣教：禁食、禁飲8小時，訓(xùn)練床上排便和咳痰方法，術(shù)前晚必要時給予鎮(zhèn)靜劑，保證充分休息。

2.6 臨床觀察及護理

2.6.1各種出血征兆：腹腔鏡宮頸癌手術(shù)止血不徹底時，損傷血管或術(shù)后焦痂脫離可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血[1]。一般出血在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生，如患者術(shù)后出現(xiàn)低血壓、心動過速、出冷汗、面色蒼白、腹部膨隆、惡心嘔吐等，應(yīng)考慮內(nèi)出血的可能，立即報告醫(yī)生。陰道出血多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，也可發(fā)生在術(shù)后5—6h，少量出血無需處理，一旦發(fā)現(xiàn)出血多，色鮮或伴有凝塊，應(yīng)及時報告醫(yī)生并配合配血。

2.6.2器官損傷：宮頸癌根治術(shù)時手術(shù)范圍大，對膀胱、輸尿管以及鄰近血管、神經(jīng)的損傷不易察覺，所以術(shù)后應(yīng)嚴密觀察和記錄，如尿色鮮紅要考慮輸尿管及膀胱損傷，須報告醫(yī)生處理；如患者突然出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐及腹部刺激癥狀等，應(yīng)警惕是否存在消化系統(tǒng)損傷，可通過C反應(yīng)蛋白的監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)腸損傷[2]。

2.6.3尿潴留：宮頸癌術(shù)后尿潴留的主要原因與術(shù)中盆腔自主神經(jīng)損傷及術(shù)后膀胱相對解剖位置改變有關(guān)，發(fā)生率達到29%以上[3]?；颊咝g(shù)后均留置尿管并開放5～6d，拔導(dǎo)尿管前2d應(yīng)定期閉管，每2h放尿1次以訓(xùn)練和恢復(fù)膀胱功能，預(yù)防尿潴留；

2.6.4深靜脈栓塞：婦科手術(shù)在盆腔操作，由于盆腔靜脈密集，缺少四肢靜脈所具有的筋膜外鞘，加之手術(shù)時間長，麻醉等因素而誘發(fā)下肢靜脈血栓栓塞，故術(shù)后6h內(nèi)應(yīng)經(jīng)常幫助患者活動雙下肢，觀察雙下肢皮膚顏色和皮溫，麻醉清醒后患者雙下肢一般能恢復(fù)知覺并能自行活動，這時還應(yīng)指導(dǎo)家屬協(xié)助做好患者雙下肢的活動[4]。

在腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌患者的護理中，熟悉相關(guān)理論知識，掌握患者心理特點，落實各項護理干預(yù)措施，做好圍術(shù)期的觀察與護理，提高患者生活質(zhì)量和延長患者生存期。

參考文獻：

[1]姜洪霞.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（2）：254-2。

[2]吳菲，李光儀.婦科腹腔鏡手術(shù)的消化系統(tǒng)損傷[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（3）：152-153.

[3]陳賢璟，宋一一，蔡良知，等.尿動力學(xué)因素對子宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)后尿潴留的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（9）：677-681.

[4]金琍文，張慶華.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)圍術(shù)期護理[J].護理實踐與研究，2010，7（24）：64-66.