摘要：淋菌是發(fā)病率較高的一種人類性傳播疾病。研究的目的 觀察綜合治療措施對(duì)急性淋菌性盆腔炎的效果并進(jìn)行分析。方法選擇我院在2016年1月到2018年1月收治的急性淋球菌行盆腔炎40例。將其分為綜合治療組20例和對(duì)照組20例，經(jīng)臨床觀察，綜合治療組療效較好。

關(guān)鍵詞：急性淋菌性盆腔炎；綜合治療；療效觀察

本院共收治40例急性淋菌性盆腔炎患者，其中20例采用綜合治療措施處理，效果較為理想，現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下。

1一般資料

1.1資料

均為未婚女性，年齡18～22歲，均有不潔性交史，均有發(fā)熱、腹痛、肛門墜脹和陰道膿性分泌物等癥狀。血常規(guī)：WBC15～21*109/L，N0.90～0.97：；B超提示：盆腔積液，經(jīng)對(duì)陰道、宮頸分泌物和后穹窿穿刺液涂鏡檢，細(xì)胞內(nèi)外均查到淋球菌。

臨床表現(xiàn)與體征：主要表現(xiàn)有下腹部疼痛，白帶增多。給予生理鹽水沖洗盆腔，置入橡皮管引流或雙腔引流管。陰道有異常分泌物，伴有尿痛、尿頻、尿急，平均體溫38.9℃。術(shù)后再經(jīng)全身大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療。體征：兩側(cè)下腹壓痛與反跳痛，右下腹腹肌緊張。

1.2治療方法

1.治療組：（1）取截石位，用0.01%醋酸氯已定液沖洗陰道，單頁拉鉤暴露后穹窿，行后穹窿穿刺，抽盡膿液，將青霉素（皮試陰性后）640萬U和慶大霉素24萬U溶于500ml0.9%氯化鈉溶液中，用50ml注射器反復(fù)抽注沖洗盆腔，待盆腔沖出液清亮后，將青霉素240萬U和慶大霉素16萬U溶于60ml0.9氯化鈉溶液中，注入盆腔內(nèi)，連用3天。（2）青霉素240萬U和慶大霉素8萬U溶于30ml0.9%氯化鈉溶液中，浸在20*10cm消毒紗布上，置入陰道內(nèi)，每日1次，連用3天。（3）頭孢三嗪1.0肌肉注射，每日1次，連用3天。（4）治療第2天，青霉素240萬U和慶大霉素16萬U溶于80ml0.9%氯化鈉溶液中，進(jìn)行輸卵管通液，每日1次，連用3天。（5）0.5%甲硝唑液250ml靜脈滴注，每日1次，連用3天。

2.對(duì)照組：頭孢三嗪1.0肌肉注射，每日1次；0.5%甲硝唑液250ml靜脈滴注，每日1次，連用7天。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，用 檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1綜合治療組

治療第3天，體溫正常，血常規(guī)：白細(xì)胞均小于10*109/L，中性小于0.70。腹痛和肛門墜脹感消失，后穹窿穿刺未抽出膿液。陰道、宮頸管內(nèi)分泌物涂片鏡檢，細(xì)胞內(nèi)外均未查到淋球菌，治療結(jié)束后7天和每次月經(jīng)干凈后按上述方法連續(xù)復(fù)查3次，細(xì)胞內(nèi)外未查到淋球菌。

2.2對(duì)照組

治療第3天，后穹窿穿刺抽出膿液5-10ml，陰道、宮頸管內(nèi)分泌物和后穹窿穿刺抽出的膿液，涂片鏡檢細(xì)胞內(nèi)外均查到淋球菌，繼續(xù)治療3-4天；治療結(jié)束后按綜合治療組方法，復(fù)查細(xì)胞內(nèi)外未查到淋球菌。

兩組治療結(jié)束后2個(gè)月，行子宮輸卵管碘油造影，綜合治療組較對(duì)照組通暢率高，見表1。

3討論

急性盆腔炎時(shí)主要表現(xiàn)為下腹部持續(xù)性痛，有腹膜刺激征，伴畏寒發(fā)熱，白帶增多，由于不同厭氧菌的合并感染，可出現(xiàn)不同的異味。有的可以出現(xiàn)惡心、嘔吐，易誤診為闌尾炎。本組6例首診為化膿性闌尾炎而行剖腹探查術(shù)。有的可有肛門墜脹感或陰道血性分泌物，而誤診為宮外孕。本組有3例首診擬疑宮外孕破裂出血而行剖腹探查術(shù)，術(shù)中才明確診斷。由于盆腔炎的腹痛及其他癥狀不具有特異性，故臨床診斷的準(zhǔn)確性不高，常需進(jìn)行輔助檢查，有利于確診?？勺鰧m頸管分泌物的涂片和培養(yǎng)、后穹隆穿刺、B超以及腹腔鏡、宮腔鏡檢查等。為提高淋菌性盆腔炎的診斷率，盡可能行各項(xiàng)聯(lián)合檢查，必要時(shí)可重復(fù)檢測(cè)。有條件的醫(yī)院可逐步開展宮腔鏡、腹腔鏡的檢查。準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行診斷。

本院采用在患者后竅窿部位進(jìn)行穿刺，反復(fù)用抗生素混合液沖洗干凈盆腔部位，使得患者盆腔內(nèi)的膿性液體能夠及時(shí)被完全的清除干凈，避免產(chǎn)生的毒素被機(jī)體吸收，因此綜合治療組的患者體溫、血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均能很快的恢復(fù)到正常范圍，而且其急h'}淋菌性盆腔炎的各種臨床癥狀也可較快的消失，再加上青霉素、慶大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等藥物聯(lián)合注入到盆腔內(nèi)和生殖道內(nèi)局部用藥發(fā)揮作用，在有效殺菌高濃度抗生素的直接作用卜，使得盆腔炎癥部位的淋菌和其它致病細(xì)菌能很快的被殺滅，縮短了整個(gè)治療療程，減少了盆腔粘連發(fā)生的幾率。在淋菌的損害作用下，患者兩側(cè)的輸卵管腔容易產(chǎn)生炎癥性改變，可以引起纖維蛋白粘附現(xiàn)象發(fā)生，最后逐漸可發(fā)生機(jī)化而粘連牢固，不能分離最終導(dǎo)致輸卵管的永久發(fā)生阻塞。治療時(shí)間較對(duì)照組縮短了一倍多，減少了盆腔粘連。在綜合治療的第2天，反復(fù)用青霉素和慶大霉素溶液進(jìn)行輸卵管通液，既殺滅了子宮和輸卵管內(nèi)的淋球菌，又去除了輸卵管內(nèi)沉積或粘附的纖維蛋白，其通暢率較對(duì)照組高80%。

因此可知，采用靜滴多種、足量、有效抗生素治療方法，同時(shí)在患者下生殖道和盆腔內(nèi)淋菌存在的部位，進(jìn)行局部完全沖洗和用藥及早期進(jìn)行雙側(cè)輸卵管管腔通液處理，此種綜合治療方法治療急性淋菌性盆腔炎效果顯著，值在臨床上大力推廣。

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