摘要：目的 傷口造口小組在壓力性損傷高?；颊咂つw管理中的應(yīng)用效果。方法 我科2016年2月到2018年5月收治的壓力性損傷高?；颊?8例，根據(jù)護(hù)理方法分為壓力組和造口組，每組34例。壓力組給予常規(guī)護(hù)理，造口組在常規(guī)護(hù)理上給予行傷口造口小組皮膚管理，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果 造口組患者護(hù)理滿意度高于壓力組，且壓力性創(chuàng)傷發(fā)生率低于壓力組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 建立傷口造口小組可改善壓力性損傷高?；颊叩钠つw管理效果，提高患者護(hù)理滿意度，顯著減少壓力性損傷發(fā)生。

關(guān)鍵詞：傷口造口；壓力性損傷；高?；颊撸黄つw管理

壓力性損傷為局限性損傷，多是由壓力或壓力聯(lián)合剪切形成的，主要分為完整損傷皮膚和開放性潰瘍皮膚，常見影響因素為營養(yǎng)、合并癥、微環(huán)境等[1]。皮膚管理是重要的護(hù)理內(nèi)容，具有一定的難度，高危患者壓力性損傷發(fā)生率較高，并且不容易治愈，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了較大影響。成立傷口造口小組，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，對(duì)患者實(shí)施全面管理，可減少患者壓力性損傷發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量并減輕患者痛苦。

1資料與方法

1.1一般資料

我科2016年2月到2018年5月收治的壓力性損傷高?；颊?8例，壓力組34例，男性18例，女性16例，年齡49～80歲，平均年齡（64.5±15.5）歲；造口組34例，男性21例，女性13例，年齡45～79歲，平均年齡（62.0±17.0）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

壓力組實(shí)施常規(guī)壓力性損傷高?；颊叩淖o(hù)理干預(yù)，造口小組在其基礎(chǔ)上實(shí)施建立傷口造口小組進(jìn)行皮膚管理，具體措施為：（1）選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成傷口造口小組，由造口師擔(dān)任小組組長，整理壓力性損傷高?；颊叩牟±Y料，對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估，建立檔案。對(duì)小組成員進(jìn)行壓力性損傷有關(guān)知識(shí)、評(píng)估表和護(hù)理措施培訓(xùn)，對(duì)成員進(jìn)行理論知識(shí)、操作及評(píng)估表等方面的考核。（2）在患者入院后，應(yīng)用評(píng)估表對(duì)患者感覺、移動(dòng)能力、營養(yǎng)狀態(tài)等情況進(jìn)行評(píng)估；利用3D傷口測(cè)量儀掃面患者傷口表面，獲取患者傷口深度、面積、體積等三維結(jié)構(gòu)，導(dǎo)出完整測(cè)量數(shù)據(jù)；同時(shí)通過超聲探測(cè)儀檢測(cè)患者皮下組織損傷程度，并結(jié)合患者基本資料及以往損傷情況建立檔案，并制定護(hù)理措施。注意保持患者衣物及床上用品的柔軟和干燥。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較大的患者要根據(jù)病情變化及時(shí)評(píng)估，定時(shí)詢問患者是否要更換體位，若患者存在神志不清的情況，則要仔細(xì)觀察患者皮膚狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)異常情況則及時(shí)給予翻身并根據(jù)受壓情況選擇敷料處理；若患者發(fā)生大小便失禁，需要在清洗局部時(shí)更換尿褲，根據(jù)情況使用造口粉和皮膚保護(hù)膜。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較小的患者，在護(hù)理中要加強(qiáng)健康教育，增加患者對(duì)壓力性損傷的危害及預(yù)防措施的了解，協(xié)助患者未完成翻身及皮膚護(hù)理，向患者及家屬講解護(hù)理方法與技巧，鼓勵(lì)患者多食富含植物纖維、蛋白質(zhì)、維生素、植物油的食物。（3）定期對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并檢查措施落實(shí)情況，定期檢查患者壓力性損傷發(fā)生及處理情況，評(píng)定護(hù)理質(zhì)量。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別對(duì)兩組實(shí)施護(hù)理滿意度調(diào)查，向所有患者發(fā)放問卷（總分100），大于80為很滿意，大于60且小于80為滿意，小于60為不滿意。并記錄患者是否發(fā)生壓力性創(chuàng)傷，未出現(xiàn)壓力性創(chuàng)傷則視為有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，用率（%）表示，兩組對(duì)比用x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組滿意度對(duì)比

造口組患者中很滿意20例（58.82%），滿意13例（38.24%），不滿意1例（2.94%），護(hù)理滿意度為97.06%；壓力組中很滿意10例（29.41%），滿意18例（52.94%），不滿意6例（17.65%），護(hù)理滿意度為82.35%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=11.715，P=0.001），見圖1。

2.2對(duì)比發(fā)生壓力性創(chuàng)傷情況

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，造口組（n=34）中2例發(fā)生壓力性損傷，32例未發(fā)生壓力性損傷，發(fā)生率5.88%（2/34）；壓力組（n=34）中6例發(fā)生壓力性損傷，28例未發(fā)生，發(fā)生率17.65%（6/34），差異明顯（x2=6.673，P=0.010），見圖2。

3討論

不同的解剖位置其組織損傷深度有著差異，壓力性損傷的預(yù)防及治療主要是針對(duì)行動(dòng)不便患者，患者由于病情危重，可能會(huì)存在肢體活動(dòng)受限及意識(shí)障礙，甚至無法獨(dú)立完成翻身，在長期的臥床中容易發(fā)生壓力性損傷。護(hù)理人員在預(yù)防及處理方面起著重要作用，加強(qiáng)預(yù)防工作，以及早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)可控制患者病情發(fā)展，提高治療效果。其預(yù)防主要是及時(shí)幫助患者更換體位，對(duì)病情危重不宜翻身者則使用軟枕、海綿墊、水膠體敷料等，緩解骨隆突處狀況，如肩胛、腰骶、足跟等部位，同時(shí)要保持床上用品的整潔，并積極改善患者身體營養(yǎng)狀況[2]。

通過建立傷口造口小組，加強(qiáng)對(duì)高發(fā)科室護(hù)理人員壓力性損傷知識(shí)及處理措施的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員對(duì)皮膚管理的重視，定期進(jìn)行工作審核和落實(shí)情況分析，有利于使護(hù)理工作更加規(guī)范化，促進(jìn)患者皮膚護(hù)理質(zhì)量提升。通過定期組織患者會(huì)診及討論，使護(hù)理人員學(xué)習(xí)最新的傷口造口知識(shí)，利用先進(jìn)監(jiān)測(cè)儀器設(shè)備全面掌握患者傷口受損情況，定期對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)情況進(jìn)行評(píng)估，可針對(duì)患者情況給予更加有效的護(hù)理措施，從而起到良好的預(yù)防作用，提高患者舒適度，提高護(hù)理滿意度。此外通過加強(qiáng)對(duì)患者與家屬相關(guān)操作及知識(shí)的教育，可提高患者自我護(hù)理能力及家庭護(hù)理能力，減少患者壓力性損傷發(fā)生。

綜上所述，將傷口造口小組應(yīng)用到壓力性損傷高?；颊咦o(hù)理中加強(qiáng)皮膚管理，可提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃麗明，李水梅，韋海鈺，等. 以造口小組為主的延續(xù)護(hù)理降低腸造口周圍皮膚損傷的研究[J]. 護(hù)理研究，2016，30（13）：1650-1652.

[2]徐永能，盧少萍，黃巧，等. 老年臥床患者出院后壓力性損傷的預(yù)防及管理[J]. 中華護(hù)理雜志，2017，52（s1）：40-44.