摘要：目的 探討高頻彩超在小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎診斷中作用及價(jià)值。方法 選取我院2015年1月—2017年3月住院或在門診就診，經(jīng)診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒。采用 LOGIQ 5PRO 彩超診斷儀進(jìn)行檢查，測(cè)淋巴結(jié)最長(zhǎng)徑及短徑，計(jì)算長(zhǎng)徑與短徑之比。結(jié)果 采用高頻彩超可見多個(gè)不等的腫大淋巴結(jié)，絕大多數(shù)淋巴結(jié)的長(zhǎng)徑與短徑之比>2，并可清晰地觀察到淋巴結(jié)外形和淋巴結(jié)分布情況。結(jié)論 小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎在高頻彩超上有一定特征，較之其他影像學(xué)檢查有比較大的優(yōu)越性。

關(guān)鍵詞： 急性腸系膜淋巴結(jié)炎；高頻彩超

急性腸系膜淋巴結(jié)炎常見于7歲以下學(xué)齡前兒童，易引起小兒腹痛。急性腸系膜淋巴結(jié)炎表現(xiàn)的癥狀和急性闌尾炎相似，在臨床上容易混淆，因此，輔助檢查尤為重要，超聲檢查具有特殊的作用及價(jià)值。

1 臨床資料

選取在我院2015年1月—2017年3月，經(jīng)診斷為腸系膜淋巴結(jié)炎的就診患兒，共20例，男童12例，女童8例；其中，上呼吸道感染16例，發(fā)熱史9例，頸部淋巴結(jié)腫大4例，所有患兒均有腹痛癥狀。使用 LOGIQ 5PRO 彩超診斷儀進(jìn)行檢查，首先使用頻率為 3.5MHz腹部探頭進(jìn)行常規(guī)檢查，掃描有無膽囊、泌尿系炎癥和結(jié)石，查看腹膜腔積液、有無腫塊、腸內(nèi)容物、腸管擴(kuò)張、腸蠕動(dòng)、闌尾有無增粗、腹膜有無增厚等異常體征。再用探頭頻率 12 MHz高頻探頭掃到淋巴結(jié)，旋轉(zhuǎn)探頭到適當(dāng)位置，測(cè)量淋巴結(jié)最長(zhǎng)徑和短徑，并計(jì)算長(zhǎng)徑與短徑的比例。如果淋巴結(jié)長(zhǎng)徑大于7 mm，則可確定為淋巴結(jié)腫大，首次檢查治療后一般在 8～ 11d進(jìn)行多次復(fù)查。

2 結(jié) 果

腹腔內(nèi)可見多個(gè)大小不一的腫大淋巴結(jié)，其中有16例在回盲部及右下腹，僅4例在左上腹。淋巴結(jié)大?。捍蠖鄶?shù)淋巴結(jié)長(zhǎng)徑 15±3 mm，短徑7±2mm；淋巴結(jié)的長(zhǎng)徑與短徑的比例絕大多數(shù)都大于2。淋巴結(jié)外形：腫大淋巴結(jié)呈橢圓形且光滑完整，皮質(zhì)大部分為寬闊型，小部分為狹窄型，主要以低回聲為主，皮髓邊界清晰。淋巴結(jié)分布：多數(shù)淋巴結(jié)是孤立、分散存在，

小部分淋巴結(jié)雖然呈簇存在，但未形成較大的團(tuán)聚體。彩色多普勒血流顯像：淋巴結(jié)的急性期顯示豐富的血流信號(hào)，從淋巴結(jié)門進(jìn)入，然后擴(kuò)散到淋巴結(jié)內(nèi)，動(dòng)靜脈血流頻譜可見，測(cè)量動(dòng)脈血流不超過0.31 m/s，血流阻力高，RI>0.6；與治療前相比較，治療后的腹內(nèi)淋巴結(jié)數(shù)目減少，大小減小，內(nèi)部血供明顯降低，但是流速、阻力指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見于兒童。正常兒童腸系膜淋巴結(jié)是由淋巴小結(jié)所構(gòu)成，周圍的低回聲為皮質(zhì)，大小為3.5±1.5mm，超聲形態(tài)機(jī)制與腎臟相似，呈“ 靶樣”結(jié)構(gòu)。中間的強(qiáng)回聲團(tuán)為淋巴結(jié)門，是由淋巴結(jié)的動(dòng)靜脈、淋巴竇和脂肪所形成[1]。

淋巴結(jié)是體內(nèi)外周淋巴器官之一。它們屬于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)并參與身體的免疫過程。當(dāng)人體生?。ㄈ珀@尾炎，上呼吸道感染等），毒素，細(xì)菌等進(jìn)入淋巴管局部淋巴結(jié)，淋巴結(jié)產(chǎn)生淋巴結(jié)和漿細(xì)胞，參與免疫反應(yīng)導(dǎo)致局部淋巴結(jié)腫大。急性腸系膜淋巴結(jié)炎可以是結(jié)核性的或非特異性的?；純旱牧馨徒Y(jié)均勻增大，形狀多為扁圓形或橢圓形且長(zhǎng)徑>橫徑，長(zhǎng)度超過5 mm，如超過 7 mm對(duì)臨床更有應(yīng)用價(jià)值。彩色多普勒常見有豐富的動(dòng)靜脈血流，腹腔淋巴結(jié)數(shù)量明顯增加[2]。

兒童腹壁薄，用高頻探頭更容易檢測(cè)腸系膜深部的淋巴結(jié)。急性腸系膜淋巴結(jié)炎以右腹部探查為特征，多個(gè)（2個(gè)或多個(gè)）淋巴結(jié)腫大，內(nèi)部血管豐富。經(jīng) 8～ 11d 抗炎治療后再次檢查，淋巴結(jié)數(shù)目、大小和內(nèi)部血供與治療前相比較都明顯減少，治療前后血流速度和阻力指數(shù)均無明顯變化。腹腔探查到的腫大淋巴結(jié)，需要進(jìn)一步檢查腹腔內(nèi)有無其他病變，如腸套疊和闌尾炎等。除此外，還需區(qū)別于惡性淋巴結(jié)腫大。鑒別診斷要點(diǎn)：惡性淋巴結(jié)腫大一般為非正常形態(tài)，結(jié)構(gòu)紊亂，呈圓形，皮髓質(zhì)界限模糊，長(zhǎng)徑與短徑之比小于1.5。腫大淋巴結(jié)超過20 mm 時(shí)，常有融合的傾向，CDFI 腫大淋巴結(jié)不易見到血流從淋巴結(jié)門部進(jìn)入，可見到多點(diǎn)彩色血流，容易檢測(cè)出高速低阻血流。腸系膜淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)長(zhǎng)徑/短徑>2，淋巴結(jié)可聚集，但無融合?？梢苑种U(kuò)散，屬于低速高阻血流[3]。

總之，對(duì)每個(gè)腹痛患兒進(jìn)行腹部超聲檢查是必要的。而對(duì)于不明原因的腹痛、發(fā)病前1周有感冒和腹瀉史，超聲發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大在右下腹或左上腹部，無其他急腹癥體征，除惡性淋巴結(jié)腫大外，應(yīng)考慮腸系膜淋巴結(jié)炎[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉菊芬. 高頻彩超對(duì)小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷意義[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（16）：2795-2795.

[2]廖東萍，羅群英，魏光燦，等. 高頻彩超診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床應(yīng)用[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2012，10（1）：227-228.

[3]謝淑慧，郭福. 高頻彩色多普勒超聲在小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎臨床診斷中的應(yīng)用[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26（2）：72-72.

[4]魏曉怡. 高頻彩超診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（19）：37-38.