摘要：目的：探討沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑治療輕中度慢性阻塞性肺疾病者穩(wěn)定期的臨床效果。方法：輕中度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者100例按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察兩組動脈血?dú)夥治?、肺功能、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分指標(biāo)。結(jié)果：治療組肺功能、動脈血?dú)夥治?、圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分較對照組均有顯著改善，差異具有顯著性。結(jié)論：沙丁胺醇聯(lián)合并異丙托溴銨氣霧劑治療輕中度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的療效明顯優(yōu)于單純使用沙美特羅替卡松，能夠顯著改善患者臨床癥狀和患者生活質(zhì)量，并且能夠更好地改善肺功能。

關(guān)鍵詞：沙丁胺醇；異丙托溴銨；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一種以氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，常有骨骼肌萎縮、骨質(zhì)疏松、惡液質(zhì)、營養(yǎng)不良等生理改變，導(dǎo)致肺功能惡化，最終由于呼吸衰竭而死亡[1]。COPD病程長，需要長期用藥屬于慢性病，臨床多表現(xiàn)為急性加重期與穩(wěn)定期交替出現(xiàn)[2]。在本組研究中，對COPD 患者穩(wěn)定期給予沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合治療，能有效緩解咳嗽、氣短等癥狀，改善患者肺功能，療效較好。

1 一般資料

2009 年2014年我院收治的輕中度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者100例，均符合中華醫(yī)學(xué)會COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組：對照組50 例，54～84歲，病程5～40年；治療組50例，55～85歲，病程6～4O年。排除標(biāo)準(zhǔn)：有COPD以外的其他嚴(yán)重疾病、肺結(jié)核、糖尿病、慢性肺源性心臟病、心功能不全或有心梗病史及需要機(jī)械通氣的患者。入選前8周內(nèi)有上呼吸道感染史或使用過激素，合并支氣管哮喘者[3]。

2 研究方法

2.1 治療方法 兩組均予以吸氧、化痰、氨茶堿等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，治療組經(jīng)口吸入異丙托溴銨氣霧劑1 噴，每噴含異丙托溴銨20ug，30min后經(jīng)口吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑1 噴，每噴含硫酸沙丁胺醇100ug，均為3次/d 吸入治療；對照組經(jīng)口吸入沙美特羅氟替卡松粉吸入劑（每吸含沙美特羅50ug，丙酸氟替卡松200ug）250ug，2次/d。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前及治療后3月的指標(biāo)：①肺功能：用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）預(yù)計(jì)值、肺活量（VC）實(shí)測值、殘氣量（RV）/N 總量（TLC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV/FVC9/6）；②動脈血?dú)夥治觯河^察指標(biāo)為PaCO和PaO2；③圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評分：分值 0-100分，對生活質(zhì)量極度影響記為100 分，對生活質(zhì)量完全沒有影響記為0分，分值波動范圍在4 以上具有臨床參考價(jià)值。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 15.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 結(jié) 果

1 肺功能指標(biāo)對比 治療組治療前VC、FEV1 及FEVI%無顯著差異（P>0.05），而治療后FVC、FEV1及FEV1%，較對照組有顯著改善，P<0.05，差異有顯著性。

2 動脈血?dú)庵笜?biāo)對比 較對照組，治療組治療PaO2、PaCO2指標(biāo)P>0.05，差異無顯著性；而治療3月后，治療組Pa02、PaCO2與對照組比較有顯著改善，P<0.05，差異有顯著性。

3 SGRQ評分對比 較對照組比，治療組治療前SGRQ評分P>0.05，差異無顯著性；而治療3月后，治療組 SGRQ評分與對照組比較有顯著改善，P<0.05，差異有顯著性。

4 討 論

目前，普遍認(rèn)為COPD與氣道炎癥及肺彈性回縮力下降，β2受體功能減退及迷走神經(jīng)張力增高引起的氣道平滑肌收縮有關(guān)，是一種多因素構(gòu)成的氣流阻塞性疾病[4]。支氣管擴(kuò)張劑可以有效控制慢性阻塞性肺疾病，并已證實(shí)其短期和遠(yuǎn)期療效。這項(xiàng)研究表明，氣管擴(kuò)張劑后對于改善通氣的能力也是不足的。本研究發(fā)現(xiàn)，吸入沙美特羅替卡松對對照組輕中度COPD組FEV1、PaO2、PaCO2、SGRQ評分較用藥前有所提高，藥后（實(shí)測值）較用藥前增加。然而，與治療組相比，改善通氣功能和臨床癥狀的效果是有限的。說明輕中度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病通過使用短效吸入制劑就可以取得良好的臨床療效。此外，沙丁胺醇和異丙托溴銨氣霧劑的價(jià)格低廉，有利于患者長期用藥，減少家庭的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不推薦輕中度慢性阻塞性肺疾病患者將沙美特羅特卡松作為首選吸入藥物[5]。

綜上所述，吸人沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨氣霧劑能夠顯著改善患者臨床癥狀和患者生活質(zhì)量，并且能夠更好地改善肺功能，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，提高生命質(zhì)量，減少COPD急性加重，值得臨床推廣應(yīng)用[6]。

參考文獻(xiàn)：

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