摘要：目的：探討布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇和異丙托澳銨治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者的臨床效果及安全性。方法：兩組患者均給予一般治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者采用布地奈德、沙丁胺醇及異丙托溴銨三聯(lián)氧驅(qū)動霧化治療，對照組患者采用布地奈德、沙丁胺醇氧驅(qū)動霧化治療。按照入院順序號隨機將50例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者，分為對照組（25）例和試驗組（25）例，2組患者均治療7 d，對照組予以霧化吸入硫酸沙丁膠醇溶液每次2.5mL；試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，予以霧化吸入異丙托澳銨溶液每次2mL，bid o霧化吸入用布地奈德混懸液每次2mL，bid+，2組患者的治療效果相比較，觀察組患者肺功能指標(biāo)一秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）、呼氣流量峰值（PEF）水平和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，試驗組有效率分別為92.31%（24/26）例和84.62%（22/26）例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）治療后，試驗組與對照組的FEV1分別為（1.84±0.26），（1.61±0.23）L；FEV1/FVC分別為（68.83±9.32），（57.47±8.21）%；PEF分別為（3.47±0.45），（2.96±0.42）L·s^-1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P〈0.05）試驗組發(fā)生的藥物不良反應(yīng)為手抖、咽部不適，對照組發(fā)生的藥物不良反應(yīng)為心悸、咽部不適。試驗組和對照組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.69%和11.54%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者吸入布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇和異丙托澳銨霧化能顯著改善發(fā)作期患者的肺功能，并且不增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。關(guān)鍵詞：異丙托澳銨；沙丁胺醇；布地奈德；慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受限的持續(xù)存在和進行性發(fā)展為特征的肺部疾病。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（AECOPD）危及患者生命容易導(dǎo)致呼吸衰竭。目前減輕炎癥反應(yīng)是治療AECOPD的主要手段，使用吸氧、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素等，霧化吸人是治療COPD的主要方法，安全性高、起效迅速快的藥，但是靜脈用藥藥物不良反應(yīng)較大。

一 資料與方法

1.1研究設(shè)計本方案

按隨機、前瞻性、雙盲、陽性藥對照、單中心臨床研究方法設(shè)計。

1.2研究對象

本研究經(jīng)長興縣中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，201 5年1月至2016年12月期間本院收治的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的患者50例為研究對象，所有患者均簽署知情同意書。

符合入選與診斷標(biāo)準(zhǔn)的，并檢查確診肺功能、心電圖、胸部X線片等。病程1年以上，年齡18臨床癥狀存在喘息、咳嗽、咳痰、等。排除標(biāo)準(zhǔn)血管疾病者、支氣管擴張、呼吸衰竭等疾病的患者、患有支氣管哮喘、活動性肺結(jié)核、合并嚴(yán)重的心腦、近期服用糖皮質(zhì)激素類藥物者、妊娠及哺乳期婦女者，肝腎功能衰竭者，對本研究藥物過敏的患者。

1.3分組治療方法

將50例患者隨機分為對照組25例和試驗組25例。兩組患者入院后均給予吸氧治療、抗感染治療、止咳平喘治療以及糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。對照組予以霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液每次2mL，bid；試驗組在對照組治療的基礎(chǔ)上，予以霧化吸人用布地奈德混懸液每次2mL，bid+霧化吸入異丙托澳銨溶液每次2mL，bid o，2組患者均連續(xù)治療7 d。

1.4觀察指標(biāo)比較

兩組患者治療前后，用肺功能檢測儀檢測2組患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1與用力肺活量（FVC）比值（FEV /IFVC）、呼氣流量峰值（PEF）。觀察并記錄2組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況。療效判定按參考文獻[2J]的方法進行評價（分為：顯效、有效、無效），（總有效率=顯效率+有效率）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。比較用配對樣本采用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示；計量資料；以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（X-土s）表示。

二 結(jié) 果

2.1組間具有可比性（P>0.05），患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2患者的臨床療效評價

試驗組和對照組治療后的總有效率分別為92.319%（24/26例）和84.61%（22/26例），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），

2.3組患者肺功能的結(jié)果

試驗組和對照組治療后的上述指標(biāo)均比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）試驗組和對照組治療后的上述指標(biāo)均比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）2組患者治療前后的FEV1、FEv1FVC及PEF水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4安全性評價

2組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療期間對照組發(fā)生心悸1例、咽部不適2例總藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為11.549%；試驗組發(fā)生手抖1例、咽部不適1例總藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為7.699%。

三 討 論

硫酸沙丁胺醇屬于高選擇性的自2腎上腺素受體激動藥，能夠與?2受體結(jié)合，減少鈣離子、促進支氣管平滑肌細胞內(nèi)環(huán)磷昔酸合成，有效地抑制支氣管瘟孿，緩解氣道阻塞，布地奈德是目前臨床廣泛使用的一種吸入性糖皮質(zhì)激素，可以抑制支氣管收縮減少過敏反應(yīng)相關(guān)介質(zhì)的釋放，具有較強的抗過敏、抗炎、舒張支氣管作用。異丙托澳銨為強效的抗膽堿藥物，能選擇性地結(jié)合支氣管平滑肌M受體，解除支氣管痊孿、松弛支氣管平滑肌同時能夠增強支氣管蒙古膜纖毛的運動，促進痰液排出。本研究結(jié)果顯示，試驗組和對照組的總有效率分別為92.31%和84.629%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，試驗組和對照組的FEVl1、FEV/IFVC及PEF水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇和異丙托澳銨治療能夠明顯地改善AECOPD患者的肺功能。2組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因此，異丙托澳銨霧化吸入和布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇能顯著改善慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期患者的肺功能，同時霧化吸入能夠加大藥物說呼吸道接觸時間和接觸面積，有利于藥物吸收，從而縮短起效時間，達到了快速治療的目的，且不增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

參考文獻：

[1J牧坤，高瑩慧，苗淑賢，等.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇和異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（33）：104-105.

[2J韓雪峰，乜慶榮，張愛民.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇/異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（7）：1104-1104.

[3]樊國芳，鄭捷，徐伍洪.沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期肺功能的影響[J].海峽藥學(xué)，2012，24（11）：198-200.