摘要：目的 觀察分析貝那普利聯合前列地爾治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 選擇我院2013年04月～2018年03月經心腎內科、綜合內科確診的糖尿病腎病患者76例，隨機分為觀察組和對照組各38例，比較兩組的臨床療效及兩組患者治療前后BUN、SCr、24 h尿蛋白的變化情況。結果 觀察組患者治療后的總有效率為94.74%，對照組患者治療后的總有效率為75.95%，觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組，期間數據差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論 貝那普利聯合前列地爾治療糖尿病腎病效果顯著，可以改善患者腎功能及臨床癥狀，且用藥安全性較高，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：糖尿病腎??；聯合用藥；貝那普利；前列地爾；腎功能。

糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，蛋白尿、高血壓、漸進性腎功能損害、水腫等為其主要臨床表現，如果治療不當，甚至導致發(fā)生尿毒癥，約5%～10%糖尿病患者最終死于終末期腎衰竭。所以有效地預防和控制蛋白尿，是顯著改善患者腎功能及延緩病情發(fā)展的關鍵。貝那普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，研究證實其具有改善腎臟的血流動力學，降低糖尿病腎病患者尿蛋白，減緩慢性腎病和腎臟損傷的發(fā)展，從而保護腎功能的作用；前列地爾是前列腺素E脂微球載體制劑，研究發(fā)現其改善微循環(huán)障礙的同時，具有降低尿蛋白及改善腎功能的雙重作用。ACEI與前列地爾聯用具有減少尿蛋白、延緩腎臟進展的作用，兩藥聯合使用優(yōu)于單藥治療。本研究目的在于探討貝那普利聯合前列地爾治療糖尿病腎病的療效，現報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年04月～2018年03月經心腎內科、綜合內科確診的76例糖尿病腎病患者，排除合并嚴重心、肝、血液系統(tǒng)疾病及急慢性腎炎、泌尿系結石等其他因素引起的蛋白尿者。采用隨機數字表法隨機分為兩組，觀察組38例，其中男18例，女20例，年齡33～ 78歲，平均（54.5±5.6）歲；對照組38例，其中男20例，女18例，年齡33～ 80歲，平均（53.4±6.7）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料進行比較，組間數據未見顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均予監(jiān)測血糖、降糖、調壓、調脂、抗血小板等常規(guī)對癥治療，對照組予貝那普利（北京諾華制藥有限公司生產，國藥準字H20030514）10mg口服，每天1次。觀察組同時加用前列地爾（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980024）10ug加10 mL的生理鹽水（或5%葡萄糖）緩慢靜注，或直接入小壺緩慢靜脈滴注，每天1次，4周為1個療程。比較兩組治療效果且觀察、記錄不良反應發(fā)生情況。

1.3觀察指標及評價標準

觀察指標 晨取空腹靜脈血，采用全自動生化儀檢測兩組患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、24 h尿蛋白水平。

評價標準：顯效：l臨床癥狀改善明顯，24 h尿蛋白下降50% 以上，肌酐清除率升高20%以上，血清肌酐、尿素氮下降40%以上。有效：臨床癥狀改善，24 h尿蛋白下降但未達到50%，肌酐清除率升高但未達到20%，血清肌酐、尿素氮下降但未達到40%。無效：臨床癥狀改善不明顯，肌酐清除率無升高或持續(xù)下降，24 h尿蛋白、血清肌酐、尿素氮無下降或持續(xù)升高。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4統(tǒng)計學分析 研究采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差（ ）表示，采用t檢驗，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2、結果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組患者治療后的總有效率（94.74%）明顯高于對照組患者治療后的總有效率（75.95%），組間數據差異，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組患者治療前后腎功能各項指標比較

治療前兩組患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、24 h尿蛋白組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療4周后兩組患者的尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、24 h尿蛋白分別較治療前顯著降低。觀察組患者治療后尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、24 h尿蛋白水平分別為（6.23±1.07）mmol/L，（86.25±14.68）umol/L，（0.81±0.12）g，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況比較

觀察組有1例出現咳嗽；對照組有1例出現失眠，1例出現咳嗽，兩組患者不良反應發(fā)生情況比較，組間數據未見顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

3、討論

糖尿病腎?。―N）是糖尿病常見的慢性微血管病變，也是糖尿病特有的并發(fā)癥，是造成終末期腎病尿毒癥的原因之一。由于遺傳等因素的影響，并非全部糖尿病患者都會發(fā)生糖尿病腎病，1型和2型糖尿病中腎病的發(fā)生率也有所不同。據一般統(tǒng)計1型糖尿病患者腎病的發(fā)生率為30%～ 40%，2型糖尿病為20%～60%。糖尿病腎病發(fā)病機制較復雜，涉及遺傳、糖代謝紊亂、炎癥介質等許多方面，但腎素一血管緊張素一醛固酮（RAS）系統(tǒng)的異常激活是DN發(fā)病的重要發(fā)病機制之一。研究發(fā)現RAS系統(tǒng)激活后，腎小球呈高壓力、高濾過狀態(tài)，因此阻斷該系統(tǒng)對腎臟具有保護作用，可以延緩慢性腎病的發(fā)展。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）通過抑制循環(huán)及組織中的RAS，減少內皮素的生成，減少醛固酮的分泌.從而糾正腎小球的高壓力、高濾過狀態(tài)，延緩系膜細胞增生及小管間質纖維化，減少尿蛋白的漏出，對腎臟起到保護作用。貝那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑之一，能夠降低腎灌注壓，改善腎小球的濾過功能，使糖尿病腎病患者的尿蛋白排泄減少42.7%。并可顯著降低2型糖尿病腎病患者的微量尿蛋白的排泄功能而具有保護腎臟作用。有研究證明，聯合用藥可從多角度阻斷RAS系統(tǒng)，并改善蛋白尿。前列地爾為一種新型脂微球載體制劑，具有強烈的擴張血管、抑制血栓素A2形成和釋放、增加腎血流量、阻止縮血管效應、改善腎小球微循環(huán)等作用，從而降低尿中蛋白含量，改善患者腎功能。本研究中二者聯用后，觀察組患者治療后的總有效率為94.74%，顯著高于對照組的總有效率75.95%。說明貝那普利、前列地爾二者聯用具有協同作用，考慮可能與前列地爾擴張腎血管的作用能夠拮抗貝那普利降低腎灌注壓的作用而顯著改善腎功能有關。

綜上所述，貝那普利聯合前列地爾治療糖尿病腎病的效果顯著，可以改善患者的腎功能及臨床癥狀，且用藥安全性較高，值得臨床推廣和應用。