摘要：“先診療后結(jié)算”是指患者于醫(yī)院就診時可以先預(yù)存押金，避免在多項診療服務(wù)中進行多次繳費，待診療結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算的付費模式。這種醫(yī)療服務(wù)模式可以為人民群眾就醫(yī)提供方便，讓患者得到及時、安全、有效的治療，切實解決人民群眾看病難的問題。本篇文章從財務(wù)的角度，對新醫(yī)改模式下“先診療后結(jié)算”模式的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的方法進行了簡要的分析。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；“先診療后結(jié)算”；財務(wù)內(nèi)部控制

隨著中國醫(yī)療改革的不斷推進，衛(wèi)生部適應(yīng)國情和人民的心聲推出了“先診療后結(jié)算”的模式[1]。現(xiàn)階段，“先診療后結(jié)算”的模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院。衛(wèi)生部推出的“先診療后結(jié)算”付費模式可以允許患者預(yù)存押金，不用再接受每一項診療時重新繳費。這種付費模式可以提高診療效率，有助于幫助患者減少排隊時間，與此同時，“先診療后結(jié)算”付費模式需要醫(yī)院對財務(wù)內(nèi)部控制進行新的調(diào)整，以更好的服務(wù)于患者，提升醫(yī)院的服務(wù)效率。下面，本篇文章闡述了新醫(yī)改模式下“先診療后結(jié)算”模式的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的方法。

1.“先診療后結(jié)算”付費模式的推行背景

來醫(yī)院就診的患者通常需要進行多項檢查，在傳統(tǒng)付費模式下，每一項檢查前都需要患者花費不少寶貴時間用于繳費和排隊，因此患者及家屬迫切希望醫(yī)院能夠找出有效的辦法來減少他們的排隊繳費時間。對醫(yī)院來說，如果能夠減少就診排隊等待時間，醫(yī)院的運轉(zhuǎn)效率也可以大幅度增加，而且因就診等待時間過長等原因引起的惡性不良事件也會大幅度減少。隨著人民群眾對醫(yī)院看病難、看病貴的呼聲越來越多，為了處理好這一難題，讓人們在看病過程中能夠更加便利，衛(wèi)生部開始逐步推進新醫(yī)療改革，希望能夠通過改革醫(yī)保結(jié)算服務(wù)與收費管理與推行“先診療后結(jié)算”付費模式讓這一問題得到解決。而且衛(wèi)生部還出臺了相應(yīng)地措施，要求醫(yī)院的收費窗口與掛號窗口等窗口的等待時間低于十分鐘。統(tǒng)計表明推行了“先診療后結(jié)算”付費模式的醫(yī)院患者排隊時間減少了20%～30%，排隊次數(shù)也大幅減少。

2.“先診療后結(jié)算”付費模式醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制現(xiàn)狀

“先診療后結(jié)算”付費模式在醫(yī)院推行后，醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部會計控制點已經(jīng)涉及到了各個門診記賬終端。該模式推行后，醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部會計控制相應(yīng)地增加了結(jié)算、支付等多項內(nèi)容。然而，醫(yī)院的財務(wù)核算沒有與信息系統(tǒng)相適應(yīng)，可能導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)部出現(xiàn)一些財務(wù)風(fēng)險，有些會計工作人員可以借助這些漏洞謀取非法利益[2]。而且就診卡的安全問題也值得注意，因此醫(yī)院需要加強對財務(wù)內(nèi)部控制的管理力度。

3.“先診療后結(jié)算”模式醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制方法

3.1加強退費管理

“先診療后結(jié)算”付費模式在醫(yī)院推行后，退費管理是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制中極為重要的一環(huán)。只有嚴格審核每一筆退費金額，才能防止醫(yī)院的資金大量流失，杜絕違法行為。為了完善退費管理，醫(yī)院應(yīng)該健全對應(yīng)的退費制度，對每一筆費用的明細進行登記。財務(wù)部的工作人員也應(yīng)該嚴肅對待自己的工作，重視審核每一筆退費金額。

3.2重視內(nèi)部審計

為了讓“先診療后結(jié)算”付費模式順利實施下去，醫(yī)院的管理人員應(yīng)該重視審計部門在該模式下的地位。由其他醫(yī)院委派財務(wù)部審計人員，這些工作人員的收入與醫(yī)院沒有直接的聯(lián)系，以此保證財務(wù)部審計人員的獨立性與公正性。對財務(wù)部審計人員展開定期培訓(xùn)，提升其審計能力。財務(wù)部審計人員對醫(yī)院的各種財務(wù)狀況進行抽查，找出醫(yī)院內(nèi)部控制存在的風(fēng)險[3]。

3.3加強信息建設(shè)

“先診療后結(jié)算”模式的推行在很大程度上依托于信息化建設(shè)，而且醫(yī)院的各個運營環(huán)節(jié)也依賴于信息技術(shù)的支持。要加強對醫(yī)院信息化的建設(shè)，選擇可靠的科技公司，培養(yǎng)一些信息方面的人才，對患者的就診卡信息、診療信息等進行嚴密保護。

3.4構(gòu)建誠信系統(tǒng)

“先診療后結(jié)算”模式的推行需要患者與醫(yī)院之間互相信任，醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建相應(yīng)的誠信系統(tǒng)，追蹤患者的還款情況，評估其信用。對于使用虛假退費單的患者，將其列入黑名單。

3結(jié)論

綜上所述，自從衛(wèi)生部于2010年5月推行了“先診療后結(jié)算”模式的試點工作后，該付費方式已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于全國大多數(shù)醫(yī)院的付費流程中。“先診療后結(jié)算”模式的推進給各級醫(yī)院與眾多患者帶來了極大的便利，借助于便利的現(xiàn)代信息技術(shù)，該付費模式節(jié)省了患者大量就診時間，提高了醫(yī)院的運轉(zhuǎn)效率[4]。但是，“先診療后結(jié)算”付費模式同時也對醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部會計控制提出了巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院應(yīng)該加強退費管理、重視內(nèi)部審計、加強信息建設(shè)、構(gòu)建誠信系統(tǒng)，讓“先診療后結(jié)算”付費模式能夠更好地適應(yīng)患者的需求與醫(yī)院的發(fā)展，為人民群眾就醫(yī)提供方便，讓患者得到及時、安全、有效的治療，切實解決人民群眾看病難的問題[5]。

參考文獻：

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[3] Bhattacharjee S，Brown J O. The Impact of Management Alumni Affiliation and Persuasion Tactics on Auditors' Internal Control Judgments[J]. Pain Medicine，2017，16（4）：673–679.

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