摘要：目的：探討針灸聯(lián)合康復(fù)療法在腦卒中吞咽困難患者臨床治療中的應(yīng)用效果。方法：收集80例我院在2014年8月到2015年8月期間接受治療的腦卒中吞咽困難患者作為本次研究對象，根據(jù)病歷卡單雙號分為對照組與觀察組，每組40例，對照組進行常規(guī)治療+康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上加用針灸治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率為97.5%，明顯高于對照組的82.5%（P<0.05）；且經(jīng)過治療后，實驗組患者的各項指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對腦卒中吞咽困難患者施行針灸聯(lián)合康復(fù)療法可明顯改善患者吞咽困難，提高整體治療效果，具有推廣價值。

關(guān)鍵詞：針灸；康復(fù)療法；腦卒中；吞咽困難；臨床效果

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中的急救成功率也越來越高。但也有研究學(xué)者指出[1]，雖然患者生存率不斷提高，但若預(yù)后治療不當(dāng)仍存在一定的致殘風(fēng)險，腦卒中吞咽困難就屬于腦卒中最常見的一種并發(fā)癥，發(fā)病率可高達50%。近年來[2]，中醫(yī)學(xué)理論逐漸將針灸治療應(yīng)用到腦卒中吞咽困難患者的治療中，并已初見成效。為此，我院選取收治的部分腦卒中吞咽困難患者進行針灸治療，觀察其臨床治愈效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將所選擇的80例患者作為本次研究對象，入選病例均符合《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中對腦卒中的規(guī)定，無嚴重全身疾病或精神病史者，所有患者均經(jīng)過MRI、CT等臨床影像學(xué)檢查確診為腦卒中，都為首次發(fā)病患者。其中男性56例，女性24例，年齡最大者63歲，年齡最小者45歲，平均年齡（48.6±1.8）歲，按照患者入院病歷卡單雙號將其分為對照組與觀察組，每組40例，對比兩組患者的臨床資料，差異無顯著性（P>0.05），組間可進行比較。

1.2 治療方法

對照組進行常規(guī)治療與吞咽康復(fù)訓(xùn)練，對癥治療主要包括止血、腦細胞供氧、降顱壓、改善腦循環(huán)等；吞咽訓(xùn)練具體實施方法：聲門上吞咽、聲代閉合訓(xùn)練、屏氣-發(fā)聲練習(xí)、舌肌訓(xùn)練、唇、面頰、冷刺激等，均由專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)患者完成各項訓(xùn)練，并對訓(xùn)練的頻率和進步嚴格把控，一天2次，治療時間2周。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用針灸療法，穴位的選擇主要有廉泉、解語、四神聰、風(fēng)府、翳風(fēng)、風(fēng)池、百會等穴，雙側(cè)取穴為余穴、單側(cè)取廉泉穴，沿著頭皮向下斜刺深度約為1.2～1.5cm，提插捻轉(zhuǎn)60s得氣后，將針留置30min后取出，治療時間2周，一天1次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將治療效果分為3個評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：吞咽障礙癥狀基本消失，飲水實驗評定Ⅰ級或提升至Ⅲ級；有效：吞咽障礙得到明顯改善，飲水實驗評定為Ⅱ級，或治療后提升至Ⅱ級；無效：患者未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的洼田飲水實驗評分、綜合吞咽能力、日常生活能力（Barthel量表進行評定）以及神經(jīng)功能缺損等臨床指標(biāo)評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所有患者的臨床資料均用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表達，檢驗工具選取卡方檢驗，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，經(jīng)t檢驗，以P<0.05作為統(tǒng)計學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

觀察組的臨床總有效率為97.5%顯著高于對照組的82.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組的臨床指標(biāo)對比

兩組患者治療后的各項指標(biāo)評分均有明顯改善，且觀察組的各項評分改善情況優(yōu)于對照組，差異顯著，統(tǒng)計學(xué)意義成立（P<0.05）

3 討論

腦卒中吞咽困難主要由于大腦皮層雙側(cè)神經(jīng)元受到損傷所引起的假性延髓麻痹。吞咽功能障礙與病變部位和大小有關(guān)，有實驗證明[3]，腦卒中吞咽困難程度與病變的范圍有著密切聯(lián)系?？祻?fù)療法主要以重塑神經(jīng)元為主，對其進行重塑、鍛煉的過程，通過舌肌、口唇、面頰等部位的主動和被動訓(xùn)練，使殘留的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)成原來的功能，從而恢復(fù)吞咽功能[4]。目前，吞咽功能訓(xùn)練已逐漸被臨床廣泛應(yīng)用到腦卒中吞咽困難患者的康復(fù)訓(xùn)練中，早期康復(fù)訓(xùn)練能有效改善肌肉群萎縮，加快重建并修復(fù)反射弧，增強神經(jīng)系統(tǒng)的興奮。中醫(yī)學(xué)將中風(fēng)后的吞咽困難歸屬“中風(fēng)、喉痹”范疇[5]，雖病癥在喉部，但主要根源在其大腦，而針灸療法主要通過在頸項部位的穴位進行針灸，反復(fù)刺激大腦的高級運動中樞，加速中樞到咽喉運動傳導(dǎo)的全新構(gòu)建過程。從本次研究結(jié)果得出，實施聯(lián)合療法的觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，各項指標(biāo)評分也遠遠高于對照組，充分驗證了針灸治療的應(yīng)用效果，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針灸和康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合治療腦卒中吞咽困難可明顯改善患者的吞咽困難癥狀，提高患者的日常生活能力，改善生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]操良松，李秀娟.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中患者吞咽困難的價值分析[J].醫(yī)藥前沿，2018（8）：325.

[2]于川，申斌，許世聞.針灸治療腦卒中后吞咽困難的系統(tǒng)評價[J].上海針灸雜志，2016（9）：1126-1129.

[3]魏海棠，彭濤，楊丹，等.針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015（10）：1808-1810.

[4]劉飛，段文芳，任輝，等.針灸配合康復(fù)療法治療腦卒中吞咽困難的臨床效果及可行性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016（36）：190-190，191.

[5]韓玲.針灸聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中急性期吞咽困難療效觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（25）：184-185.