摘要：目的：研究連續(xù)性血液凈化對ICU醫(yī)院獲得性急性腎衰竭并MODS患者的治療效果以及預(yù)后情況。方法：納入180例ICU醫(yī)院獲得性急性腎衰竭并MODS患者，收治時間在2016年1月至2018年1月，患者采用連續(xù)性血液凈化的治療方法，分析患者的具體治療效果。結(jié)果：180例患者中，存活率為82.22%，死亡發(fā)生率為17.78%，其中，死于心臟低心排綜合征65.63%，死于惡性心律失常34.37%。結(jié)論：ICU醫(yī)院獲得性急性腎衰竭并MODS患者，采用血液凈化治療要加強監(jiān)護(hù)，做好感染的預(yù)防，幫助患者平穩(wěn)度過危重期。

關(guān)鍵詞：多器官功能障礙綜合征（MODS）；連續(xù)性血液凈化；急性腎衰竭

ICU醫(yī)院獲得性急性腎衰竭（Hospital-acquired acute renal failure，HA-ARF），是患者入院時檢查的各項肝功能顯示正常[1]，在住院期間發(fā)生的急性腎功能衰竭，主要是因為醫(yī)源性診療導(dǎo)致的因素，患者往往病情嚴(yán)重，會合并和器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），不利于后期醫(yī)療工作的開展[2]。今納入180例ICU醫(yī)院獲得性急性腎衰竭并MODS患者，分析連續(xù)性血液凈化的效果。

1.資料和方法

1.1臨床資料

選擇2016年1月至2018年1月期間，收治的180例ICU醫(yī)院獲得性急性腎衰竭并MODS患者，其中，男性102例（占有率56.67%），女性72例（占有率43.33%）；患者最大的年齡為80歲，最小的年齡為28歲，中位年齡為（54.25±5.66）歲。

1.2治療方法

180例患者中，147例患者采用股靜脈留置ARROW單針雙腔導(dǎo)管創(chuàng)建血管通路，33例患者選擇頸靜脈留置ARROW單針雙腔導(dǎo)管創(chuàng)建血管通路。選擇費聲尤斯相關(guān)型號以及金寶AK95s，并通過相關(guān)透析機以及相關(guān)配套設(shè)施對患者進(jìn)行治療，血泵維持血流150-200mL/min，置換液選擇碳酸氫鹽，4-5L/h，稀釋后使用，而超濾量則按照容量的實際負(fù)荷以及補液進(jìn)行完善。超濾量應(yīng)在1000-3500ml/d。與此同時，患者每日需要進(jìn)行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過12-24h，持續(xù)時間為10-25d。

2.結(jié)果

180例患者中，存活148例，患者治療后的存活率為82.22%，開始性連續(xù)性血液凈化前的尿量低于0.5ml/（kg·h），患者經(jīng)過治療后，生命體征保持平穩(wěn)，且患者的腎功能開始恢復(fù)正常，尿量高于1.0ml/（kg·h），148例患者經(jīng)過治療后順利撤機，治療痊愈出院。32例患者死亡，死亡發(fā)生率為17.78%，其中，有21例患者死于心臟低心排綜合征（65.63%），11例患者死于惡性心律失常（34.37%）。

3.討論

慢性腎功能衰竭在臨床上作為一種常見的慢性腎實質(zhì)損害，具有進(jìn)行性。該疾病常見于老年患者，并且經(jīng)常合并MODS，對于患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。所以，在臨床治療中，需要把握患者治療時機，對患者尿量進(jìn)行相應(yīng)的觀察，確保導(dǎo)尿管處在順暢的狀態(tài)中同時并無滲漏現(xiàn)象，成年人的排尿量應(yīng)在40ml/h以上，一旦低于40ml時，循環(huán)血量較為充足時，應(yīng)避免患者產(chǎn)生急性腎衰現(xiàn)象。在血液過濾上，針對于感染較為嚴(yán)重的患者而言，調(diào)整置換液，保證其穩(wěn)定性，將每小時的置換液率控制應(yīng)在4-5L之間[3]。連續(xù)性血液凈化中，還需要維持循環(huán)的穩(wěn)定，連續(xù)性血液凈化能夠?qū)颊叩难獕?、心率以及呼吸等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，同時還能夠觀察到患者四肢末梢循環(huán)情況等。在進(jìn)行血液透析前，評估患者的鈉以及水潴留狀態(tài)，并對超濾率進(jìn)行設(shè)置。如果患者血壓出現(xiàn)降低的情況，需要為患者服用血管活性藥物，調(diào)整超濾比率，進(jìn)而穩(wěn)定循環(huán)[4]。為了保證治療過程中患者的血管通路順暢，避免凝血，在治療過程中應(yīng)避免雙腔留置導(dǎo)管脫落、滲血，并及時幫助患者調(diào)整體位。

連續(xù)性血液凈化，能夠維持并延長患者的生命，可以替代腎的作用，將患者機體中的尿素、肌酐等多余水分排出，但是需要在臨床上予以護(hù)理配合，嚴(yán)密觀察患者的病情狀態(tài)，檢測電解質(zhì)（避免鉀低引起心律失常），避免出血并發(fā)癥，以及留置導(dǎo)管的護(hù)理，維持血管的通暢性，保證治療的效果，飲食上控制蛋白質(zhì)和磷的攝入，使得患者的血鈣水平維持在正常狀態(tài)中。根據(jù)本文的研究顯示，180例患者中，存活率為82.22%，死亡發(fā)生率為17.78%，對于ICU醫(yī)院獲得性急性腎衰竭并MODS患者，由于病情危重，需要及時轉(zhuǎn)入ICU治療，為患者開展綜合性的治療，改善患者的各項生命體征，進(jìn)而提升患者的預(yù)后情況。

綜上所述，ICU醫(yī)院獲得性急性腎衰竭并MODS患者，采用血液凈化治療要加強監(jiān)護(hù)，保證血液動力學(xué)的穩(wěn)定性，緩解患者肺部的缺氧情況，調(diào)整電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，提升患者的生存率，幫助患者平穩(wěn)度過危重期。

參考文獻(xiàn)：

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