摘要：目的：探討全身麻醉在老年骨科手術(shù)患者中的應(yīng)用策略 方法：隨機(jī)選取我院自2017年1月—2018年1月收治的50名老年骨科手術(shù)患者，將其平均分成兩組，一組為觀察組，一組為對照組，每組各有患者25名，其中觀察組老年骨科患者在手術(shù)過程中采用全身麻醉方式，而對照組患者則采取硬膜外麻醉的方式進(jìn)行麻醉，觀察兩組患者術(shù)后不同時間的認(rèn)知功能改變狀況 結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、麻醉時間以及手術(shù)期間出血量和對照組患者相比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組和對照組患者術(shù)前MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。觀察組和對照組術(shù)后不同時間段（術(shù)后12h、術(shù)后1h、術(shù)后7d）的MMSE評分分別和本組術(shù)前評分相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）結(jié)論：和硬膜外麻醉方式相比，全身麻醉對骨科手術(shù)患者的認(rèn)知功能影響較大，更有利于臨床治療中手術(shù)的開展，應(yīng)該在臨床上進(jìn)行大力推廣。

關(guān)鍵詞：全身麻醉；老年骨科患者；骨科手術(shù)

老年群體由于行動不便，在日常生活中跌倒損傷的概率較大，因此容易發(fā)生骨折，而外科手術(shù)是治療老年骨折患者的主要方法。[1]

1.資料與方法

1.1資料的選取

隨機(jī)選取我院自2017年1月—2018年1月收治的50名老年骨科手術(shù)患者，將其平均分成兩組，一組為觀察組，一組為對照組，每組各有患者25名。其中觀察組患者男性13例，女性12例，患者年齡59-76歲，文化程度：小學(xué)12例，初中6例，高中4例，大學(xué)3例，其中手術(shù)種類如下：9例漆關(guān)節(jié)置換術(shù)，8例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，8例髖關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)；一組為對照組，男性12例，女性13例，患者年齡61-79歲，文化程度：小學(xué)11例，初中6例，高中5例，大學(xué)3例，其中手術(shù)種類如下：10例漆關(guān)節(jié)置換術(shù)，7例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，8例髖關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)。兩組患者在性別、年齡、文化程度、手術(shù)類型等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：

（1）根據(jù)骨折移位情況為患者做肢皮牽引。

（2）全面進(jìn)行入院檢查，重點(diǎn)檢查血?dú)夤δ芎托呐K彩超。用簡易屏氣實(shí)驗測定患者的肺功能狀況。

（3）所有患者術(shù)前30min均進(jìn)行肌肉注射咪達(dá)唑侖注射液（藥品來源江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號H10980025）0.05mg/kg及硫酸阿托品注射液（藥品來源上海喬豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號H31021057）0.5Mg，手術(shù)開展前于手術(shù)室內(nèi)連接監(jiān)護(hù)設(shè)備，密切觀察患者各項生命體征的變化情況。

1.2.2體位擺放

手術(shù)體位擺放是手術(shù)室護(hù)理的重要內(nèi)容，也是手術(shù)室護(hù)理中一項較高難度的操作，涉及到人體解剖學(xué)和人體力學(xué)等相關(guān)知識，隨著近些年來外科手術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)的開展也對手術(shù)體位提出了更高的要求。[2]通過患者主動參與側(cè)臥體位的試擺放，在保證手術(shù)視野充分暴露的前提下，根據(jù)患者生活習(xí)慣幫助患者選取最適宜的體位用具和擺放方法，如上肢的固定包括傳統(tǒng)式、抱枕式和麻花式等，行全身麻醉的患者應(yīng)該根據(jù)麻醉前的試擺放體位的用物和擺放方式進(jìn)行體位的擺放

1.2.3麻醉方式

（1）采用全身麻醉的25名老年骨科手術(shù)患者，觀察組患者采用全身麻醉方式進(jìn)行術(shù)前麻醉處理，行氣管插管，基于其氟醚吸入（體積分?jǐn)?shù)為2.5%-3.0%）。瑞芬太尼靜脈泵持續(xù)輸注以維持麻醉狀態(tài)，基于維庫溴銨分次靜脈推注維持患者肌肉松弛狀態(tài)。

（2）對照組25名骨科患者則采用常規(guī)硬膜外麻醉方式進(jìn)行術(shù)前麻醉，給予20g/L利多卡因18ml推注入硬膜外腔內(nèi)，控制患者的麻醉平面在第10胸椎以下。

1.3評估因素

手術(shù)期間由專門的工作人員記錄兩組患者的手術(shù)時間、麻醉時間、術(shù)中出血情況各項指標(biāo)。觀察兩組患者術(shù)后不同時間的認(rèn)知功能變化情況，采用簡易的精神狀態(tài)量表平定患者的認(rèn)知功能。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；兩組計量資料的差別比較采用t檢驗，計數(shù)資料差別比較采用χ2檢驗，P<0.05，此差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)時間、麻醉時間和術(shù)中出血情況

兩組患者的手術(shù)時間、麻醉時間和術(shù)中出血情況相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后不同時間的認(rèn)知功能評分情況

觀察組和對照組患者術(shù)前MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

觀察組和對照組術(shù)后不同時間段（術(shù)后12h、術(shù)后1h、術(shù)后7d）的MMSE評分分別和本組術(shù)前評分相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），具體如下表。

結(jié)論：臨床上，骨折可以說是一種多發(fā)疾病，對患者的生活質(zhì)量具有較大的影響，嚴(yán)重者可能危及到患者的人身生命安全。[3]當(dāng)前，隨著我國醫(yī)學(xué)界對醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷突破和革新，國內(nèi)的診斷技術(shù)也已經(jīng)比較完善和成熟，手術(shù)患者術(shù)前麻醉方式的選擇，對今后醫(yī)院對這類患者的的治療療效的提升和醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展也具有重要意義。[4]臨床治療上，不僅要給骨折患者給予及時準(zhǔn)確的診斷及其治療，還應(yīng)該重視骨科創(chuàng)傷患者手術(shù)期間的麻醉處理，盡可能減輕患者的生理疼痛，以減少治療期間的不良反應(yīng)的出現(xiàn)。[5][6]本研究結(jié)果表明，與硬膜外麻醉方式相比，全身麻醉方式更有利于老年骨科患者手術(shù)的開展，減少患者在手術(shù)期間的生理疼痛感，從而促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，應(yīng)該在臨床上進(jìn)行大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳銘欣.老年骨科手術(shù)全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對術(shù)后精神狀態(tài)和認(rèn)知功能的影響[J].四川生理科學(xué)雜志，2017，39（03）：138-140.

[2]喬方麗.全憑靜脈全麻和七氟烷靜吸復(fù)合全麻在老年下肢手術(shù)患者中的比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（17）：221-222.

[3]沈志耘，尤杰，張鄧新，楊定清，錢紅娣，李國利.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2015，42（06）：86-90.

[4]吳晨光，宗軍，蔣臻歡.導(dǎo)致骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險因素[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（11）：67-69.

[5]雷學(xué)恒，吳涯雯，張雙全，譚秀華，陳戟，陳友權(quán).不同麻醉方式對骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的薈萃分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（16）：24-28.

[6]姜濤.對老年骨科手術(shù)患者進(jìn)行全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（06）：254-256.