摘要：目的：分析右頸總動(dòng)脈完全閉塞、右頸內(nèi)動(dòng)脈竊血患者的超聲表現(xiàn)。方法：回顧性分析2017年2月27日醫(yī)院收治的1例右頸總動(dòng)脈完全閉塞、右頸內(nèi)動(dòng)脈竊血患者的臨床資料，患者入院后實(shí)施超聲檢查，總結(jié)患者的超聲表現(xiàn)。結(jié)果：頸部超聲檢查顯示患者雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙不平整，厚度不均勻且血管內(nèi)有多處粥樣硬化斑塊形成。二維超聲檢查右側(cè)頸總動(dòng)脈管腔不清晰，有實(shí)質(zhì)性回聲但無血流信號。右頸內(nèi)動(dòng)脈血流方向正常，右頸外動(dòng)脈在整個(gè)心動(dòng)周期呈逆向血流，血流頻譜顱內(nèi)化。超聲結(jié)果提示，①雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴多發(fā)粥樣硬化斑塊形成；②右頸總動(dòng)脈完全閉塞；③右頸內(nèi)動(dòng)脈竊血。結(jié)論：彩色多普勒超聲可直觀的顯示頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況，并具有安全、無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)性好的特點(diǎn)，可作為臨床的首選檢查方式。

關(guān)鍵詞：右頸總動(dòng)脈閉塞；動(dòng)脈竊血；超聲

頸總動(dòng)脈閉塞是引起缺血性腦卒中的常見原因，部分患者在完全閉塞前可無明顯癥狀，也可引起超過2/3腦組織缺血的巨大腦梗塞，其癥狀表現(xiàn)主要與閉塞的部位、速度、腦底動(dòng)脈循環(huán)和側(cè)支循環(huán)功能有關(guān)[1]。頸動(dòng)脈完全閉塞的發(fā)生率較低，約占有癥狀的缺血性腦血管病變造影檢查者的3%[2]，頸總動(dòng)脈完全閉塞后，為維持腦部供血會(huì)形成側(cè)支循環(huán)，并可在閉塞同側(cè)的頸動(dòng)脈發(fā)生竊血以維持腦部血液循環(huán)。本研究通過對2017年2月27日醫(yī)院收治的1例右頸總動(dòng)脈完全閉塞、右頸內(nèi)動(dòng)脈竊血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其超聲表現(xiàn)特點(diǎn)，旨在為今后此類患者的診療提供一定的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對2017年2月27日醫(yī)院收治的1例右頸總動(dòng)脈完全閉塞、右頸內(nèi)動(dòng)脈竊血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊吣?，65歲，因“反復(fù)視物模糊，站立不穩(wěn)1年余”入院治療。既往有長期血脂升高病史。

1.2 方法

使用GE LOGIQ E9多普勒彩色超聲診斷儀，探頭頻率7-10MHz，指導(dǎo)患者選取仰臥位，充分暴露頸部，將頭部后仰并保持放松狀態(tài)，將探頭置于胸鎖乳突肌前緣，首先使用二維超聲，再依次轉(zhuǎn)換為彩色多普勒超聲模式和多普勒頻率，從鎖骨上窩、頸總動(dòng)脈處實(shí)施縱橫切面掃查，掃查部位包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈。

2 結(jié)果

（1）頸部血管超聲檢查表現(xiàn)：雙側(cè)頸部動(dòng)脈血管內(nèi)膜粗糙，內(nèi)中膜厚度不一，有多處粥樣硬化斑塊形成；右側(cè)頸總動(dòng)脈全程血管不清晰，內(nèi)部可見實(shí)性回聲充填，未見血流信號充盈；右頸外動(dòng)脈整個(gè)心動(dòng)周期呈反向血流，血流頻譜顱內(nèi)化，流速17cm/s-31cm/s，RI（血流阻力指數(shù)）=0.47；右頸內(nèi)動(dòng)脈血流為進(jìn)顱方向，流速14cm/s-32cm/s，RI=0.56。見圖1、2。

（2）超聲診斷：①雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴多發(fā)粥樣硬化斑塊形成；②右頸總動(dòng)脈完全閉塞；③右頸內(nèi)動(dòng)脈竊血：右頸外動(dòng)脈血流反向。

3 討論

血栓導(dǎo)致的頸動(dòng)脈管腔完全閉塞非常罕見，頸動(dòng)脈硬化是常見病因，多見于50歲以上的男性患者，此類患者多合并有高血壓、高血脂及糖尿病等以血管為損傷靶器官的疾病。在發(fā)生早期，粥樣硬化斑塊形成，凸出于管腔內(nèi)，造成一側(cè)頸動(dòng)脈管腔狹窄，在某些誘因影響下斑塊破裂內(nèi)出血、潰瘍形成或內(nèi)膜破壞繼發(fā)血小板聚集形成血栓時(shí)，管腔狹窄進(jìn)一步加重，造成完全閉塞。當(dāng)一側(cè)的頸總動(dòng)脈狹窄或閉塞后，會(huì)出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)建立的繼發(fā)效應(yīng)，頸內(nèi)動(dòng)脈可竊取同側(cè)頸外動(dòng)脈的血流，造成頸外動(dòng)脈的血流反向，但因頸總動(dòng)脈血管閉塞，同側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈均缺乏正常的血供，故此，頸外動(dòng)脈的血流發(fā)生逆向成為側(cè)支循環(huán)通路建立的關(guān)鍵。

本例患者超聲圖像顯示雙側(cè)頸部動(dòng)脈血管內(nèi)膜粗糙，厚度不一，血管內(nèi)多處粥樣硬化斑塊形成，右側(cè)頸總動(dòng)脈全程血管模糊，內(nèi)部實(shí)性回聲充填，無血流充盈，右側(cè)頸外動(dòng)脈整個(gè)心動(dòng)周期為逆向血流，血流頻譜顱內(nèi)化，右頸內(nèi)動(dòng)脈血流為進(jìn)顱方向，診斷為雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴多發(fā)粥樣硬化斑塊形成、右頸總動(dòng)脈完全閉塞及右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈竊血。由于頸動(dòng)脈交通通路較發(fā)達(dá)，在頸總動(dòng)脈完全閉塞后可啟動(dòng)多條側(cè)支循環(huán)或代償途徑，如患側(cè)椎動(dòng)脈經(jīng)枕動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈構(gòu)成動(dòng)脈吻合，再竊血至頸內(nèi)動(dòng)脈，頸外動(dòng)脈血流反向進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈，是頸外動(dòng)脈的主要側(cè)支循環(huán)，代償能力最大，因此這一代償方式最為常見[3]，本例患者即為此類型代償。另外可從顱底Willis環(huán)患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈得到代償，當(dāng)患側(cè)頸外動(dòng)脈代償壓力不足時(shí)，頸內(nèi)動(dòng)脈血液逆流，頸外動(dòng)脈竊血，此類代償比較少見。其余循環(huán)通路包括 “患側(cè)甲狀頸干-枕動(dòng)脈-頸外動(dòng)脈”、“肋頸干-枕動(dòng)脈-頸外動(dòng)脈及”及“健側(cè)頸外動(dòng)脈-甲狀腺上動(dòng)脈-患側(cè)頸外動(dòng)脈”，有關(guān)這些通路的代償能力，目前尚有爭議，仍有待進(jìn)一步的研究。

評估側(cè)支循環(huán)的建立對于檢出頸總動(dòng)脈閉塞后開放的代償通路幫助不大，但對于解釋缺血性腦血管疾病患者的臨床表現(xiàn)、治療方案的選擇及預(yù)后評估方面有重要的指導(dǎo)作用。彩色多普勒超聲可在二維超聲心動(dòng)圖的定位下，利用多普勒原理，實(shí)時(shí)顯示某部位血管內(nèi)的血流頻譜圖，檢測出血管的分流及反流情況，且安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、方便，對于診斷頸動(dòng)脈閉塞性疾病有明顯的優(yōu)勢。但在臨床的實(shí)際應(yīng)用過程中應(yīng)要注意與多發(fā)性大動(dòng)脈炎相鑒別，后者常見于30歲以上的中青年女性，超聲常見動(dòng)脈壁全層不均勻增厚，管腔狹窄甚至閉塞，但無斑塊形成。本例患者長期血脂升高，頸動(dòng)脈管壁多發(fā)斑塊，顱內(nèi)缺血癥狀較輕微，因此考慮為動(dòng)脈硬化性基礎(chǔ)上引起的慢性閉塞。

綜上，彩色多普勒超聲可以直觀顯示某部位血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，并具有經(jīng)濟(jì)、便捷和無創(chuàng)的特點(diǎn)，不失為臨床醫(yī)生優(yōu)先選擇的輔助檢查。

參考文獻(xiàn)：

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