摘要：目的：探討磁敏感加權(quán)成像（SWI）對(duì)顱內(nèi)出血的診斷價(jià)值。方法：對(duì)30例臨床懷疑顱內(nèi)出血，而常規(guī)MRI頭顱平掃TSE序列 T2 WI、液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）未發(fā)現(xiàn)明確顱內(nèi)出血灶或出血征象不明確者，進(jìn)行前瞻性的 SWI序列 MR掃描。結(jié)果：30例臨床懷疑顱內(nèi)出血的病例中，20例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)有顱內(nèi)出血，SWI序列對(duì) 20例顱內(nèi)出血均得到明確顯示，表現(xiàn)為點(diǎn)狀、條狀、類圓形或環(huán)形的低信號(hào)影，其中 14例海綿狀血管瘤合并不同時(shí)期的反復(fù)出血表現(xiàn)為均勻低信號(hào)（8例）或典型的低信號(hào)環(huán)，即“鐵環(huán)征”（4例），2例急性腦梗塞合并少量滲血表現(xiàn)為“扇形”梗塞灶中的“點(diǎn)狀”低信號(hào)出血灶。常規(guī) TSE序列 T2 WI和液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）分別檢出 20例顱內(nèi)出血中的9例和11例。結(jié)論：磁敏感權(quán)成像（SWI）對(duì)顱內(nèi)出血的敏感性高于常規(guī) TSE序列T2 WI序列和液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（FLAIR）。

關(guān)鍵詞：磁共振成像； 磁敏感加權(quán)成像；腦出血

[abstract] objective：to explore the diagnostic value of susceptibility weighted imaging（SWI）in intracranial hemorrhage.Methods：30 cases of clinical suspected intracranial hemorrhage，and conventional MRI head scan TSE sequence T2 WI，liquid restrain inversion recovery（FLAIR）sequences found no clear focal intracerebral haemorrhage or signs of bleeding is not clear，prospectie SWI sequence of MR scan.Results：30 cases of clinically suspected cases of intracerebral haemorrhage，20 cases have intracranial hemorrhage confirmed by surgery and pathology，SWI sequence of 20 cases of intracranial hemorrhage were clearly show，show the dot，strips，round or circular low signal，including 14 cases of cavernous hemangioma with different period of recurrent hemorrhage characterized by uniform low signal（8 cases），or the typical low signal，namely \"the ring\"（4 cases），2 cases of acute cerebral infarction merger of a few ooze blood performance for the \"dot\" in the \"fan\" infarct low signal hemorrhage stove.Conventional TSE sequence T2 WI and fluid suppression reversal recovery sequence（FLAIR）detected 9 cases and 11 cases of intracranial hemorrhage in 20 cases，respectively.Conclusion：susceptibility of SWI to intracranial hemorrhage is higher than conventional TSE sequence T2 WI sequence and fluid inhibition reversal recovery sequence（FLAIR）.

Key words：Magnetic resonance imaging；Susceptibility weighted imaging；Cerebral hemorrhage

筆者對(duì)30例臨床懷疑顱內(nèi)出血的病例進(jìn)行磁敏感加權(quán)成像及常規(guī)序列對(duì)照研究，探討磁敏感加權(quán)成像（SWI）對(duì)顱內(nèi)出血的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2017-01—2018-01，30例臨床懷疑顱內(nèi)出血的病例，進(jìn)行常規(guī)MRI頭顱平掃、SWI序列掃描及Gd-DTPA增強(qiáng)掃描。30例患者中，男16例，女14例，年齡21～85歲，平均46歲。臨床癥狀有癲癇、頭暈頭痛、肢體麻木、感覺(jué)障礙、偏癱等，病程1d～5年。

1.2 MRI檢查 采用 西門子1.5T MR掃描儀，頭頸正交線圈，對(duì) 30例患者分別行常規(guī) SE序列、液體抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（fluidattenuatedinversionrecovery，F(xiàn)LAIR）、SWI掃描及 Gd-DTPA增強(qiáng)掃描。掃描序列包括：常規(guī) SE序列 T1 WI和TSE序列 T 2 WI橫斷面、FLAIR冠狀面和矢狀面；SWI序列及SE序列的增強(qiáng) T1 WI橫斷、冠狀和矢狀面。SE序列 T 1 WI掃描參數(shù)為 TR550 ms，TE9 ms；T2 WI掃描參數(shù)為 TR4500ms，TE90 ms；層厚 5 mm，層距 0.5 mm。FLAIR序列參數(shù)為 TR7500 ms，TE120 ms，TI2300 ms。

1.3 影像分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 由2名醫(yī)師盲法比較平掃TSE序列T2WI、FLAIR及SWI上有無(wú)病灶，病灶內(nèi)或病灶周圍有無(wú)出血表現(xiàn)，并與病理學(xué)進(jìn)行對(duì)照。出血的分期根據(jù)出血后時(shí)間劃分，超急性出血為出血后6h以內(nèi)，急性期為出血后7～72h，亞急性期為出血后4d～2周內(nèi)，慢性期為出血2周后。SWI、T2WI及FLAIR之間對(duì)出血灶檢出率的比較使用χ2檢驗(yàn)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS13.0，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

30例臨床懷疑顱內(nèi)出血的病例中，20例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，其中14例為顱內(nèi)海綿狀血管瘤合并不同時(shí)期的反復(fù)出血，2例為膠質(zhì)瘤合并少量急性出血，2例為腦轉(zhuǎn)移瘤合并少量亞急性出血，2例為急性腦梗塞合并少量滲血。30例中，另10例手術(shù)及病理未見(jiàn)明確出血。本組病例T2WI和FLAIR序列對(duì)顱內(nèi)出血的檢出率分別為45%和55%。SWI序列對(duì)顱內(nèi)出血的敏感性高于常規(guī)TSET2WI序列和FLAIR，經(jīng)卡方檢驗(yàn)證實(shí)差異具有顯著性（圖1～6）。

3 討論

3.1 3.1顱內(nèi)出血的病生理及MR信號(hào)

血液是成分復(fù)雜的生物液體，主要由水（80%），有形分子，蛋白質(zhì)以及電解質(zhì)構(gòu)成。鑒于它富含水成分，其質(zhì)子密度高（0.8-0.85），其T1值很長(zhǎng)（1.5T下為800-1500ms）.血液的T2值受其氧合度影響，這是因?yàn)槊撗跹t蛋白有著顯著減小T2的順磁性的特點(diǎn)，也因此動(dòng)脈血有著比靜脈血更長(zhǎng)的T2值?？傮w上，血液在T1中為弱信號(hào)，在T2中為強(qiáng)信號(hào)。在腦出血后，血塊的信號(hào)取決于出血后的時(shí)間長(zhǎng)短。血紅蛋白及其降解產(chǎn)物的存在以及紅細(xì)胞的完整性將影響信號(hào)的強(qiáng)度。超急性期血腫（血腫出現(xiàn)的頭6h內(nèi)）：構(gòu)成血腫的是新鮮的血液，它有著較長(zhǎng)的T1和T2值，在T1WI中表現(xiàn)為弱信號(hào)，在T2WI中表現(xiàn)為強(qiáng)信號(hào)（同腦脊液的信號(hào)）；急性期血腫（7h-72h）。

3.2 磁敏感加權(quán)成像（SWI）特點(diǎn)

磁敏感加權(quán)成像（，SWI）是一種利用組織的磁敏感特性而成像的MR功能成像技術(shù)。它實(shí)際上是一種3D成像技術(shù)，通過(guò)較長(zhǎng)的TE，高分辨率，加上完全流動(dòng)補(bǔ)償和薄層重建的梯度回波伴濾過(guò)的相位信息，以增加磁距圖的對(duì)比和增加組織間的磁敏感差異，使磁敏感效應(yīng)最大化。SWI在三個(gè)方向上加有完全的流動(dòng)補(bǔ)償技術(shù)，毫米級(jí)薄層掃描技術(shù)，生成相位圖，將相位圖進(jìn)行高通濾波，然后生成相位mask，與幅值圖相乘得到SWI圖。SWI圖通過(guò)最小強(qiáng)度投影得到mIP。

3.3 磁敏感加權(quán)成像（SWI）的臨床應(yīng)用

3.3.1腦外傷 腦外傷容易并發(fā)彌漫性軸索損傷（diffuse axonal injury，DAI）.通常是由于顱腦受到鈍性撞擊傷后，腦灰質(zhì)與白質(zhì)的慣性加速度不同，形成剪切力造成的，常引起小血管的撕裂，造成小燥性的出血。SWI可較好地檢出DAI伴發(fā)的小血管出血。

3.3.2小血管畸形 SWI在顯示含靜脈血的小血管上有獨(dú)到之處。

3.3.3腦血管病 SWI可以更好地顯示腦梗死伴發(fā)的出血及梗死區(qū)的小靜脈的情況。確定腦梗死是否合并出血對(duì)于治療方案的確定是有意義的。

3.3.4腦腫瘤 腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)在對(duì)比增強(qiáng)的T1WI圖像上和在SWI上明顯不同。對(duì)比增強(qiáng)的T1WI主要顯示腫瘤有否壞死，囊變及腫瘤的邊界與邊緣有否破壞血腦屏障的情況。SWI主要提供的是腫瘤內(nèi)靜脈血管及合并出血的信息。

本研究中，我們通過(guò)對(duì) 30例常規(guī) MR頭顱平掃TSE序列 T2 WI、FLAIR未發(fā)現(xiàn)明確顱內(nèi)出血灶或可疑顱內(nèi)少量出血者進(jìn)行前瞻性的SWI序列掃描，初步研究發(fā)現(xiàn) SWI序列較之常規(guī) TSE序列 T 2 WI和 FLAIR對(duì)于顱內(nèi)出血有著更高的檢出率，顯示了極大的優(yōu)越性，提高了疾病診斷與鑒別診斷能力。

圖 1～ 3 男，35歲，右側(cè)小腦半球海綿狀血管瘤合并不同時(shí)期的出血。常規(guī)TSET2 WI（圖 1）和 FLAIR（圖 2）病灶內(nèi)出血顯示不明確，SWI（圖 3）示病灶呈均勻低信號(hào)。外院 MRI曾誤診為腦囊蟲(chóng)病，本院診斷為海綿狀血管瘤，并經(jīng)手術(shù) 病 理 證 實(shí) 圖4～ 6 男，39歲，雙側(cè)大腦及小腦半球多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤合并少量亞急性出血。常規(guī)TSET2 WI（圖 4）和 FLAIR（圖 5）病灶邊緣少許低信號(hào)環(huán)，提示可能合并少量出血；SWI（圖 6）病灶呈均勻低信號(hào)，出血征象明確.

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