摘要：目的：通過高頻超聲及彩色多普勒超聲對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價值來探討小兒腸系膜淋巴結(jié)炎。方法：使用高頻探頭重點探查右下腹，高頻探頭經(jīng)腹壁對患兒進行超聲檢查。結(jié)果：超聲表現(xiàn)為邊界清，縱橫比例>2右下腹及臍旁可見數(shù)個大小不等的低回聲或等回聲團。結(jié)論：診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的首選方法是高頻超聲。

關(guān)鍵詞：高頻超聲；小兒腸系膜淋巴結(jié)炎；彩色多普勒超聲

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒科常見病，是造成兒童反復(fù)發(fā)作性腹痛的病因之一，多在2-7歲的兒童發(fā)生。常在急性上呼吸道感染的病程中并發(fā)，臨床表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、嘔吐，其腹痛以右下腹痛為多見，右下腹有壓痛，壓痛點多位于臍部（以右側(cè)為主），位置不固定，實驗室檢查白細胞總數(shù)增高。現(xiàn)將我院2006年至2010年，135例經(jīng)腹部高頻超聲診斷的腸系膜淋巴結(jié)炎，現(xiàn)報道如下：

1方法與資料

1.1一般資料

選取我院于135例，女45例，男90例年齡均在（2-13）歲，其中（2-7）歲95例，（7-13）歲40例。臨床表現(xiàn)：135例患兒均有不同程度的腹痛，部分患者以右下腹有壓痛，壓痛點位于臍部，無反跳痛，未觸及包塊，腹痛部位多為右下腹為主，位置不固定。疼痛程度不一，呈陣發(fā)性，或伴有發(fā)熱，或伴有惡心嘔吐，28例有消化道感染癥狀，30例有呼吸道癥狀，47例，體溫多在37.5-39.5℃，實驗室檢查血常規(guī)檢查106例患兒，18例白細胞總數(shù)增高。

1.2儀器使用

使用探頭頻率3.5MHz及7-10MHz，日立EUB-6500彩色多普勒超聲診斷儀。檢查方法：患者無需禁食。均取仰臥位，充分暴露腹部，探頭置于腹部，常規(guī)對肝膽胰脾雙腎進行檢查，并對腹腔進行掃查，排除腹腔有無積液、腸管擴張、腫塊、闌尾有無增大異常征象，然后用高頻探頭掃查，根據(jù)腸系膜淋巴結(jié)回腸遠端的腸系膜淋巴結(jié)豐富的特點進行右側(cè)腹部，臍周（以臍右側(cè)為主）腸系膜淋巴結(jié)主要分布于腸系膜血管及其分支周圍，回盲部及腸系膜根部，尋找有無腫大淋巴結(jié)。最后CDFI檢查，觀察淋巴結(jié)的血流情況，如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)數(shù)目增多或者直徑增大，觀察其分布、數(shù)目、大小、形態(tài)、回聲，測量并記錄陽性結(jié)果。

1.3診斷標準：

由于腹部胃腔及腸管充盈條件不同，半數(shù)正常淋巴結(jié)不能顯示，正常腸系膜淋巴結(jié)在0.2-0.5cm之間，淋巴結(jié)門無血流信號顯示。結(jié)合國內(nèi)外確定淋巴結(jié)腫大的標準，測量淋巴結(jié)最大切面的長軸徑和短軸，淋巴結(jié)長軸直徑>1cm，短軸直徑>0.5cm，縱橫比>2，CDFI顯示淋巴結(jié)內(nèi)血流增多，均視為異常腫大淋巴結(jié)[1]。我院確定淋巴結(jié)腫大標準為同一區(qū)域腸系膜上有2個以上淋巴結(jié)顯像。

2 結(jié)果

135例患兒腸系膜淋巴結(jié)炎均為多發(fā)，未見單發(fā)，腫大淋巴結(jié)聲像圖表現(xiàn)為：（1）腫大淋巴結(jié)均呈多發(fā)、串珠狀、散在、簇狀排列，一般較大。（2）腫大淋巴結(jié)多位于右中下腹及右側(cè)臍周，僅見1例位于左中上腹部，腫大淋巴結(jié)形態(tài)規(guī)則、呈橢圓形、包膜光滑、完整，內(nèi)部回聲呈低回聲或等回聲，皮髓分界清，縱橫比例>長徑多在2cm以下。（3）CDFI顯示腫大淋巴結(jié)內(nèi)可探條索狀及點狀的稀疏或較豐富的樹杈狀血流信號由淋巴門向淋巴結(jié)延伸，RI在05.3-0.64之間。（4）、所有患者均抗感染治療，治療10-15天復(fù)查，腹腔直腸窩或雙側(cè)髂窩可見少量液性暗區(qū)<1.4cm。67例患者超聲檢查顯示腹部腫大淋巴結(jié)長徑縮小至0.5cm以下，疼痛減輕，CDFI顯示血流信號稀疏、減少或者消失，腹部積液消失。余下112例患兒腹痛消失，復(fù)查淋巴結(jié)恢復(fù)正常大小[1]。

3 討論

腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病率男多于女85%以上見于7歲以下的兒童。本病好發(fā)于春冬季節(jié)，多屬于病毒感染，常與急性上呼吸道感染并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥。其臨床表現(xiàn)為右下腹及臍周不同程度的間歇性疼痛或持續(xù)性疼痛，可伴有惡心嘔吐、發(fā)熱、等消化道癥狀。因無特征性的癥狀及體征，腹部有輕度壓痛，無反跳痛，白細胞總數(shù)多正常，臨床診斷及與其他腹痛疾病鑒別較困難。利用超聲探查腸系膜淋巴結(jié)，具有患兒無痛苦、簡便、無創(chuàng)傷、檢查方便，費用低、等優(yōu)點。使用7-10MHz高頻探頭掃查時，可清晰顯示腫大腸系膜淋巴結(jié)的分布、部位、大小、數(shù)目、形態(tài)，淋巴結(jié)內(nèi)部回聲，使用3.5MHz低頻探頭掃查時，雖穿透力強，但是分辨力低。腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲真檢查應(yīng)選擇高頻探頭，因為高頻超聲結(jié)合CDFI，使淋巴結(jié)腫大檢出率明顯提高。發(fā)現(xiàn)疑似病灶，重點觀察孤立的病灶還是腸管回聲，腸系膜淋巴結(jié)縱、橫掃查時均為形態(tài)規(guī)則的結(jié)節(jié)狀回聲，而腸管斷面可顯示腸管的蠕動，氣體反射回聲，使用CDFI能更好的鑒別，檢查時手法很重要，以臍部為中心，適當加壓探頭，于腹壁旋轉(zhuǎn)探頭向周圍做多方位掃查。本病應(yīng)與以下幾種疾病相鑒別：（1）與急性闌尾炎相鑒別：急性闌尾炎時超聲也可以表現(xiàn)為右下腹淋巴結(jié)腫大，與腸系膜淋巴結(jié)炎超聲表現(xiàn)相似，但是淋巴結(jié)數(shù)量少，數(shù)量一般≤3枚，同時有急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)。（2）與惡性淋巴結(jié)腫大鑒別：惡性淋巴結(jié)腫大失去正常形態(tài)，近似圓形或形態(tài)不規(guī)則，長徑與短徑比例<2，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻（3）與腸套疊相鑒別，腸套疊超聲表現(xiàn)為橫切呈“靶環(huán)征”，縱切呈“套筒征”，結(jié)合臨床好發(fā)于4個月-2歲左右的偏小患兒，規(guī)律性陣發(fā)性腹痛，伴有腹脹，嘔吐、便血等癥狀即可診斷[2]。

綜上，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的首選檢查方法應(yīng)選用高頻超聲并配合彩色多普勒，對其診斷具有較高臨床價值[3]。

參考文獻：

[1]張芳，張周龍. 高頻超聲及彩色多普勒超聲對小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷價值[J]. 中外醫(yī)療，2009，28（20）：163-163.

[2]馮娟，王瑤，黃劍毅. 高頻彩色多普勒超聲在小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎臨床診斷中的應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，09（30）：277-278.

[3]李建華. 高頻彩色多普勒超聲在診斷及鑒別診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎中的應(yīng)用價值[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：2382-2382.