摘要：目的：分析掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床效果。方法：選取我院2017年3月～2018年3月期間所接收的70例橈骨遠(yuǎn)端骨患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各35例，對照組實(shí)施背側(cè)入路治療，觀察組實(shí)施掌側(cè)入路治療，對兩組患者腕關(guān)節(jié)功能、手術(shù)狀況、并發(fā)癥發(fā)生狀況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組；觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，觀察組ASIA評分高于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)對比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療，能夠使腕關(guān)節(jié)功能得以有效恢復(fù)，縮短手術(shù)以及住院時間，并能使并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低，具有臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞：橈骨遠(yuǎn)端骨折；掌側(cè)入路；固定；療效

橈骨遠(yuǎn)端骨折作為臨床中較為常見的一種骨折類型，其占全身骨折的1/6，其中，大部分骨折屬于背側(cè)移位型的一種骨折，且大部分骨折患者通過手法整復(fù)以及石膏、夾板外固定，具有顯著療效，但是，不穩(wěn)定骨折或者是波及關(guān)節(jié)面的骨折通過保守治療，很難實(shí)現(xiàn)良好治療效果。橈骨遠(yuǎn)端骨折最顯著的治療方式就是手術(shù)治療[1]。為此，我院選取了2017年3月～2018年3月期間所接收的70例橈骨遠(yuǎn)端骨患者，對掌、背側(cè)入路實(shí)施復(fù)位內(nèi)固定治療的效果進(jìn)行比較分析，現(xiàn)做出以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年3月期間所接收的70例橈骨遠(yuǎn)端骨患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者有明確的外傷史，且X線顯示橈骨遠(yuǎn)端骨均累及到手法復(fù)位失敗、關(guān)節(jié)面。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有呼吸系統(tǒng)、心血管疾病，無法耐受手術(shù)；橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生病理骨折的患者。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組各35例，其中，觀察組男25例，女10例，年齡在23-56歲之間，平均（39.5±16.5）歲，AO分型：B1型8例，B2型6例，B3型10例，C1型5例，C2型6例；對照組男22例，女13例，年齡在22-57歲之間，平均（39.5±17.5）歲，AO分型：B1型7例，B2型6例，B3型11例，C1型6例，C2型5例。兩組患者基本情況比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施背側(cè)入路，具體操作為：將患者的皮膚沿著橈骨的縱軸方向進(jìn)行切開，從腕背結(jié)節(jié)逐漸向近端延伸6cm左右，以拇指伸肌腱橈骨側(cè)端，將第3個肌腱鞘管切開，將骨膜剝離。

觀察組實(shí)施掌側(cè)入路，具體操作為：在患者的腕掌側(cè)、橈側(cè)屈腕肌腱、橈動脈之間進(jìn)行鈍性分離，將旋前方肌充分暴露，并將旋前方肌切斷，使骨折端暴露。

鋼板植入：通過C型臂的X線機(jī)進(jìn)行透視操作，確保T型鎖定鋼板橫向鎖定釘孔，距離腕關(guān)節(jié)面2-3mm處，滑動孔通過皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行加壓，增加把持力，并支撐關(guān)節(jié)面，以此獲得良好的穩(wěn)定性。骨質(zhì)粉碎較為嚴(yán)重，需要盡可能的調(diào)整鋼板釘孔，防止固定物的有效期縮短，T型鋼板橫向的鎖定孔僅穿透掌側(cè)皮質(zhì)，擰入鎖定螺釘，以此保證螺釘不會穿出背側(cè)的骨皮質(zhì)，復(fù)位滿意之后，對傷口進(jìn)行沖洗，對切口進(jìn)行縫合。

術(shù)后通過三角巾懸吊，將患者的患肢抬高，術(shù)后3天左右，患肢腕關(guān)節(jié)進(jìn)行被動活動，并進(jìn)行指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的被動、主動活動。在術(shù)后一周，不斷加強(qiáng)患者的鍛煉幅度，3-4周拆除相應(yīng)支具或者石膏，加強(qiáng)對患者的腕關(guān)節(jié)以及前臂功能的鍛煉。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

通過Cartland - Werley評分，對兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況進(jìn)行評價，主要為：（1）優(yōu)：患者無疼痛感，關(guān)節(jié)能夠正?；顒樱夜δ軣o損傷，掌屈或者背伸的減少<15°；（2）良：患者偶爾疼痛，且不能劇烈活動，關(guān)節(jié)功能以及握力趨近正常，掌屈或者背伸的減少15°-30°；（3）差：患者呈現(xiàn)持續(xù)疼痛，無法正?；顒樱P(guān)節(jié)功能以及握力均減弱，掌屈或者背伸的減少>50°。

觀察記錄兩組患者的手術(shù)狀況（手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、ASIA評分），以及并發(fā)癥的發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)施處理分析，計(jì)數(shù)資料（%），X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（ ），t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)相比較，P小于0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能比較

觀察組優(yōu)良率明顯比對照組高，數(shù)據(jù)對比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，觀察組ASIA評分高于對照組，數(shù)據(jù)對比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥狀況比較

術(shù)后并發(fā)癥狀況比較，觀察組發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)對比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 結(jié)論

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于極為常見的一種骨折類型，其占平時骨折的約1/10，均發(fā)生在具有較大外傷暴力的人群中[2]。骨折通常發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2-3cm的范圍之內(nèi)，通常會出現(xiàn)橈腕關(guān)節(jié)以及下尺橈關(guān)損壞現(xiàn)象。其主要臨床表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛明顯，患者手部與腕部活動明顯受限。橈骨頭骨折屬于極為常見的肘部損傷，其骨折發(fā)生率占全身骨折的0.8%，約1/3患者伴有關(guān)節(jié)其他部位損傷[3]。橈骨小骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折，如果出現(xiàn)位移，就需要將復(fù)位內(nèi)固定進(jìn)行切開，對其解剖位置進(jìn)行恢復(fù)，并進(jìn)行早期活動，以此使肘關(guān)節(jié)的伸屈以及前臂旋轉(zhuǎn)功能得以有效恢復(fù)。單獨(dú)的橈骨干骨折的發(fā)生率僅占前臂發(fā)生骨折的12%，主要發(fā)生人群為青壯年。

橈骨遠(yuǎn)端骨折通過保守治療后，仍會出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象的主要原因?yàn)椋海?）具有較為嚴(yán)重的粉碎性骨折；（2）骨質(zhì)疏松患者，特別是老年患者；（3）骨折端發(fā)生廣泛性粉碎，損傷范圍達(dá)到損傷骨的50%；（4）患者關(guān)節(jié)內(nèi)部發(fā)生粉碎性骨折，且出現(xiàn)移位；（5）關(guān)節(jié)面發(fā)生移位臺階>2mm[4]。目前，不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要復(fù)位手法就是患者再次發(fā)生移位后，再次進(jìn)行手術(shù)復(fù)位具有較低的成功率，因此該類患者的骨折端容易出現(xiàn)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎，且關(guān)節(jié)面的移位所產(chǎn)生的影響范圍就會相應(yīng)增廣[5]。在對橈骨骨折進(jìn)行治療過程中，其治療方法主要包括傳統(tǒng)的手法復(fù)位夾板或者石膏外固定、外固定支架固定、克氏針固定，由于大部分患者通過以上方法具有顯著的治療效果，通常在橈骨治療中被廣泛使用。

本次研究顯示，觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組；觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，觀察組ASIA評分高于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，數(shù)據(jù)對比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療，能夠使腕關(guān)節(jié)功能得以有效恢復(fù)，縮短手術(shù)以及住院時間，并能使并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛雷雷.掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的應(yīng)用效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（06）：128-130.

[2]葛建雄.掌側(cè)入路斜T型鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（02）：124-125.

[3]李振威.經(jīng)掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板固定術(shù)與手法復(fù)位石膏外固定術(shù)治療閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效對比[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2017，17（09）：30-31.

[4]張延峰.掌側(cè)入路鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（02）：138-139.

[5]陳建軍，戴娟，王順軍，石軍，鐘聲，鄒志強(qiáng).掌側(cè)入路鎖定鋼板內(nèi)固定治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2016，31（07）：768-769.