摘要：目的：探討周圍神經(jīng)和肌腱損傷修復(fù)和功能重建的術(shù)式選擇。方法：選取2017年2月-2018年5月我院周圍神經(jīng)和肌腱損傷患者120例，患者入院后均行腓總神經(jīng)探查術(shù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，活血藥物及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，并指導(dǎo)患者被動(dòng)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。術(shù)后6個(gè)月時(shí)對(duì)腓總神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：120例患者均進(jìn)入結(jié)果分析。其中優(yōu)70例，良46例，差4例，優(yōu)良率為96.67%（116/120）。（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)周圍神經(jīng)和肌腱損傷患者，確診后應(yīng)盡早行一期修復(fù)斷裂神經(jīng)，有利于肢體的功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：周圍神經(jīng)；肌腱損傷；修復(fù)；功能重建；術(shù)式選擇

周圍神經(jīng)損傷是臨床常見病癥，損傷后如不進(jìn)行及時(shí)有效的修復(fù)，損傷神經(jīng)支配區(qū)肌肉必將萎縮，造成神經(jīng)肌肉功能障礙，給后續(xù)康復(fù)帶來不利的影響，因此選擇及時(shí)有效的修復(fù)方式是必然的趨勢(shì)。肌腱損傷假如沒有給予及時(shí)的修復(fù)會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)部位的肢體功能障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致肢體殘廢。因而肌腱缺失或者損傷后，外科手術(shù)進(jìn)行功能重建和修復(fù)是非常重要的方法。最選取2017年2月-2018年5月我院周圍神經(jīng)和肌腱損傷患者120例，探討周圍神經(jīng)和肌腱損傷修復(fù)和功能重建?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月-2018年5月我院周圍神經(jīng)和肌腱損傷患者120例。其中男性患者40例，女性患者20例；年齡23-75歲，平均年齡（43.5±1.4）；兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05），同時(shí)本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2治療方法

肌腱受到損傷后，將會(huì)減少血液循環(huán)次數(shù)，損壞結(jié)構(gòu)的完整性，這樣就會(huì)加快粘連的形成，使肌腱有壞死的可能性。由上述原因可以得到：淤為防止肌腱形成粘連，必須保證術(shù)后肌腱修復(fù)可以得到充足的血液供應(yīng)；于從醫(yī)學(xué)角度分析，肌腱組織結(jié)構(gòu)中遍布著血管神經(jīng)，他們存在的作用主要就是為滑膜外的肌腱提供營(yíng)養(yǎng)，而腱滑膜可以產(chǎn)生滑液，為滑膜內(nèi)肌提供血液，所以術(shù)后修復(fù)過程中要嚴(yán)格保證這些結(jié)構(gòu)的良好修復(fù)；減少粘連情況的發(fā)生，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行縫合。縫合之后可以有效改善肌腱的恢復(fù)。其中主要的縫合方法分為 Lee 縫合、Recker 縫合、改良 Kessler 縫合等

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后6個(gè)月時(shí)對(duì)腓總神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)定（優(yōu)：同側(cè)脛前肌肌力4以上；良：同側(cè)脛前肌肌力3級(jí)；可：同側(cè)脛前肌肌力2級(jí)；差：同側(cè)脛前肌肌力1級(jí)或0級(jí)）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0，計(jì)數(shù)應(yīng)用X2（%），計(jì)量資料應(yīng)用t檢測(cè)（x±s），以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

120例患者均進(jìn)入結(jié)果分析。其中優(yōu)70例，良46例，差4例，優(yōu)良率為96.67%（116/120）。

3討論

肌腱主要是由散在分布的梭形腱細(xì)胞及縱行排列的膠原纖維構(gòu)成。膠原纖維主要表現(xiàn)為線形、螺旋形或者呈交叉方式走行，由纖維細(xì)胞基質(zhì)-腱內(nèi)膜分隔成束，淺層則為一個(gè)單側(cè)細(xì)胞構(gòu)成即為腱鞘，其與肌腱的血管系膜以及腱系膜相融合，其腱系膜中存在動(dòng)脈。位于跨關(guān)節(jié)活動(dòng)弧的凹側(cè)，腱鞘纖維滑車避免了肌腱收縮時(shí)出現(xiàn)偏移運(yùn)動(dòng)，這樣能夠發(fā)揮更好的活動(dòng)性，滑車偶爾表現(xiàn)為程度不等的纖維軟骨化生，出現(xiàn)硫酸粘多糖，同時(shí)能夠見到與關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)排列方式基本一致的小膠原纖維，數(shù)量眾多 [1]。肌腱血運(yùn)的來源有：淤肌腱-肌腹移行部有較多血管進(jìn)入肌腱；于肌腱附麗部鄰近骨或骨膜的血管有少數(shù)分支進(jìn)入肌腱；盂在無鞘包裹的部位，血運(yùn)來自腱周組織；榆有滑液鞘包裹的部位，腱的血管通過腱系膜分布于肌腱。周圍神經(jīng)損傷修復(fù)后機(jī)能評(píng)定方法的分類與選擇：傳統(tǒng)的自體神經(jīng)移植仍然是周圍神經(jīng)損傷修復(fù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。采用任何支架材料以及構(gòu)建方法所進(jìn)行的周圍神經(jīng)修復(fù)都應(yīng)當(dāng)與自體神經(jīng)移植和/或健側(cè)神經(jīng)作比較而得到修復(fù)效果的評(píng)價(jià)。完整的周圍神經(jīng)損傷修復(fù)應(yīng)當(dāng)包括大體與形態(tài)學(xué)、組織學(xué)以及神經(jīng)肌肉功能的修復(fù)。因此，對(duì)周圍神經(jīng)損傷修復(fù)效果的評(píng)定應(yīng)當(dāng)包括這三方面內(nèi)容。

周圍神經(jīng)損傷后，通過大體與形態(tài)學(xué)檢查，可以獲取周圍神經(jīng)修復(fù)的宏觀信息。大體與形態(tài)學(xué)檢查通常分為：一般狀況檢查以及移植物檢查。一般檢查包括術(shù)后患肢傷口愈合情況，術(shù)后患肢是否有潰瘍、缺趾等，飲食，自由活動(dòng)狀況以及術(shù)側(cè)肌肉萎縮情況。移植物檢查包括外形，支架降解情況，支架與周圍組織有無粘連，移植物的連續(xù)性，吻合口有無瘢痕、神經(jīng)瘤形成。上述檢查為定性檢查。在形態(tài)學(xué)檢查中還有對(duì)肌肉萎縮的專門檢查：移植神經(jīng)所支配肌肉的濕重恢復(fù)率測(cè)定，它能反映損傷以及修復(fù)過程中支配肌蛋白質(zhì)代謝的恢復(fù)程度。

組織學(xué)修復(fù)信息屬于周圍神經(jīng)修復(fù)的微觀信息，反映的是植入物在體內(nèi)促進(jìn)神經(jīng)再生的狀況，對(duì)評(píng)估修復(fù)材料以及構(gòu)建方法所導(dǎo)致的修復(fù)結(jié)果與自體神經(jīng)修復(fù)以及健側(cè)神經(jīng)的差異尤其重要。近年來常用評(píng)估方法有：組織形態(tài)學(xué)方法以及免疫組織化學(xué)檢查。神經(jīng)肌肉功能修復(fù)是周圍神經(jīng)損傷修復(fù)的終極目標(biāo)。無論選擇何種材料，進(jìn)行何種組織工程神經(jīng)構(gòu)建，其最終目的是為了獲得較好的損傷區(qū)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。周圍神經(jīng)損傷修復(fù)中，反映神經(jīng)肌肉功能修復(fù)的指標(biāo)有兩類，一類是電生理學(xué)指標(biāo)，另一類是肌肉功能學(xué)指標(biāo)。周圍神經(jīng)損傷修復(fù)隨著組織工程神經(jīng)的應(yīng)用，近年來取得了快速的發(fā)展。組織工程周圍神經(jīng)移植物的三要素：支架材料、種子細(xì)胞、相關(guān)因子等的研究都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。

綜上所述，對(duì)周圍神經(jīng)和肌腱損傷患者，確診后應(yīng)盡早行一期修復(fù)斷裂神經(jīng)，有利于肢體的功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋艷東. 分娩性臂叢神經(jīng)損傷早期、分期手術(shù)的療效分析[D]. 河北醫(yī)科大學(xué)，2016，22（s1）：311-312.

[2]朱哲. ChABC聯(lián)合PTPσ拮抗劑促進(jìn)臂叢神經(jīng)根性撕脫傷神經(jīng)再生與功能恢復(fù)[D]. 吉林大學(xué)，2016，6（15）：294-295..

[3]宿曉雷，朱偉，張友樂，等. 正中神經(jīng)尺神經(jīng)合并損傷后拇對(duì)掌功能重建術(shù)式改良的臨床研究[J]. 中華手外科雜志，2017，33（1）：114-120.

[4]譚潤(rùn)，張輝，葉放. 術(shù)中電刺激及肌電監(jiān)測(cè)在手外科周圍神經(jīng)損傷診治中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建，2016，10（7）：221-231..

[5]陳柯. 橈神經(jīng)損傷功能重建術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 醫(yī)藥前沿，2016，10（7）：221-231