摘要：眼化學燒傷（ocular chemical injury）是由化學物品的溶液、粉塵或氣體接觸眼部所致，多發(fā)生在化工廠、實驗室或施工場地，其中以酸或堿燒傷最為多見。在眼科急診中是一種十分常見的眼科外傷，致盲率高，傷勢嚴重的病例角結(jié)膜瘢痕化導致瞼球粘連，可表現(xiàn)為瞼裂閉合不全、瞼內(nèi)或外翻等眼瞼畸形、眼球萎縮等，嚴重影響患者的生命質(zhì)量。因此，對眼化學傷患者的急救護理十分的重要，如果護士能快速正確對眼化學傷患者進行急救，將會大大減輕眼部損傷，挽救患者視力

關(guān)鍵詞：眼化學燒傷；患者；護理

一、臨床資料

2018年5-6月眼化學傷患者共82例，其中女22例，男60例，年齡8-46歲。傷后就診時間最長為六小時，最短為半小時，眼化學性損傷種類與分度，酸性傷20例、石灰堿性損傷30例，其它堿性傷22例?；颊呤軅髸械窖鄄縿⊥?、畏光、多淚、異物感、燒灼感、眼瞼痙攣、視物模糊等。檢查可見眼周皮膚燒傷，眼瞼和結(jié)膜 充血或蒼白、水腫甚至壞死，角膜水腫、渾濁甚至穿孔，角鞏膜緣缺血等。

二、急救

2.1現(xiàn)場急救 分秒必爭地在現(xiàn)場就地取材徹底清洗眼部，盡可能減少化學物在眼部的存留，可大大降低損害。應立即就地取材利用自來水、冷開水、礦泉水、井水、等反復沖洗，最好令患者睜開眼用流動水緩慢沖洗結(jié)膜囊；也可讓患者睜開眼直接置入一臉盆水內(nèi)，并令患者不斷轉(zhuǎn)動受傷眼球，使化學物質(zhì)沖出結(jié)膜囊，不殘留顆粒性物質(zhì)，應至少沖 洗30min（或20升液體）后，再送至醫(yī)院就診。

2.2院內(nèi)急救 患者到醫(yī)院后，護士應立即用大量生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，沖洗時翻轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動眼球，充分暴露上下穹隆部，必要時滴o.5%鹽酸丙美卡因表面麻醉，開瞼器拉開上下眼瞼充分暴露眼球，持續(xù)沖洗5～10min，如有固體顆粒石灰、漂白粉等，用棉簽或小鑷子清除顆粒后再行沖洗。注意徹底充分沖洗干凈，直至沖洗至pH為中性。沖洗時患者頭部偏向患眼一側(cè)，以免沖洗出化學物損傷健眼。

三、護理

3.1 藥物治療 根據(jù)病情及醫(yī)囑局部和全身應用抗生素防止感染，用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應和新生血管形成，但局部應用唐痞子激素是必須非常慎重，使用不當可能造成嚴重的角膜損傷和溶解。應盡力改善結(jié)膜囊微環(huán)境，選用不含防腐劑的人工淚液、含生長因子的眼液或配戴親水性高透氧角膜接觸鏡等，以促進上皮愈合。局部使用散瞳藥防止瞼球粘連。

3.2眼部護理

3.2.1對癥護理，當患者眼睛的分泌物過多的時候，在使用藥物前需要先使用無菌棉簽輕柔拭凈患者眼周分泌物，再點眼藥，而這個時候所使用的眼藥可以采用多點位點藥，這樣能夠使藥液充分的與患者的眼部組織相接觸，從而發(fā)揮出最大的藥效。在點兩種以上的眼藥時，不能同時點入，應交替點藥，兩種眼藥點藥的時間間隔應為五到十分分鐘左右。

3.2.2眼周護理，護理工作人員需要每天對患者的眼部周圍或創(chuàng)面使用0.9%的生理鹽水進行清洗，不僅能夠防止患者的創(chuàng)面感染，同時又能保護好患者的眼部周圍的皮膚不被眼睛的分泌物刺激，從而促進傷口愈合，這樣的護理方法看似簡單，其起到的作用時巨大的。

3.2.3嚴格無菌操作。嚴重眼化學傷患者，眼部組織缺血壞死，容易發(fā)生感染。因此，護士應該注意操作前后洗手，患者的眼藥應專人專用，在儲存和使用環(huán)節(jié)中要注意防止眼藥的污染。必要時左右眼分別使用眼藥，眼藥開封后的使用期限為1周。在點眼藥水的過程當中，護理工作人員不得用手觸摸患者的眼睛，以免污染眼藥水。

3.2.4需要時刻的觀察患者的眼睛變化，如發(fā)現(xiàn)患者眼睛有細微變化，應及時的上報給醫(yī)生，從而正確的判斷患者眼部病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3日常護理 為患者提供舒適的房間，保持干凈、整潔，控制室內(nèi)的濕度、溫度處于適宜范圍，為患者的病情恢復創(chuàng)造有利條件，密切關(guān)注患者的病情變化。為畏光的患者拉上窗簾，夜間控制噪音與照明，保證患者能夠獲得充足的睡眠。

3.4飲食護理 患者不應吃過硬的食物，以免在咀嚼的過程當中由臉部動作太大，而影響了傷口的愈合，應多吃一些易消化、纖維多、高營養(yǎng)的食物，禁止吸煙喝酒以及辛辣刺激食物，保持大便通暢。

3.5心理護理

實施心理護理，具體內(nèi)容如下；第一，在實施護理前，對相關(guān)護理人員進行專業(yè)技能的培訓，以掌握整套護理策略的理念與方法，尤其是在心理干預方面，確保其綜合護理水平能夠滿足需要。第二，針對患者在治療過程中極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒的情況，護理人員在告知患者疾病相關(guān)的健康知識的基礎(chǔ)上，密切關(guān)注患者的心理健康。第三，在實施護理的過程中，若患者提出相關(guān)的問題，及時進行解答，消除患者的疑惑。第四，對患者的病史進行詳細調(diào)查，及時了解患者的心理狀態(tài)，必要時給予對癥心理干預，糾正患者的不良心理狀態(tài)。第五，積極與患者進行交流，了解患者的真實想法，并根據(jù)實際情況給予鼓勵和支持，幫助患者建立治療疾病的信心，同時提高患者對護理人員的信任，促進護患關(guān)系的和諧發(fā)展。第六，與患者家屬建立有效的溝通渠道，告知患者疾病相關(guān)的護理知識與護理中的注意事項，提高其護理能力，從而與護理人員共同完成對患者的心理治療，緩解患者的心理壓力，以輕松愉悅的心理狀態(tài)面對臨床治療與護理工作。第七，針對需要進行手術(shù)的患者，在進行必要的術(shù)前指導的基礎(chǔ)上，告知患者手術(shù)治療的相關(guān)信息。術(shù)后根據(jù)患者的實際情況進行心理疏導，緩解患者的焦慮感，增強患者的信心，積極配合治療與護理工作。

3.6疼痛護理 眼化學傷患者常主訴為重度疼痛，尤其在急性期發(fā)生進行性炎癥，患者非 常痛苦，必要時遵醫(yī)囑給止痛劑。還要注意點擴瞳藥，使睫狀肌麻痹而致瞳孔散大，以防止虹膜后粘連。同時應使其眼肌放松，以減輕因肌肉痙攣導致的疼痛。

四、結(jié)束語

綜上所述，在眼化學傷患者的護理中，第一時間做好現(xiàn)場急救及院內(nèi)急救，配合適當?shù)乃幬镏委?、良好的護理措施，能有效控制患者的病情發(fā)展，為患者預后提供有利條件，從而提升患者對護理的滿意度，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務，促進患者的康復。

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