摘要：營(yíng)養(yǎng)支持作為大面積燒傷病人臨床治療的重要組成部分，因此營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的好壞，將會(huì)直接決定患者的救治情況。本文主要分析了我院近幾年來36例大面積燒傷患者的營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)就嚴(yán)重?zé)齻∪四c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理中應(yīng)注意的幾個(gè)重要問題。

關(guān)鍵詞：大面積燒傷；胃腸道；營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

一、臨床資料

本組36例，男28例，女8例；患者年齡在18-57左右。其中電擊傷5例、火焰燒傷6例、熱液燙傷25例、燒傷總面積大約在50%-85%之間，均以深二度，三度混合傷為主。當(dāng)36例病人入院4小時(shí)內(nèi)或傷后6小時(shí)內(nèi)均實(shí)施了腸道營(yíng)養(yǎng)方法?？偟脑u(píng)價(jià)是病人體質(zhì)恢復(fù)較快，并發(fā)癥少、療效滿意。其中創(chuàng)面愈合時(shí)間最短的為35天、最長(zhǎng)達(dá)到90天，且均痊愈出院。

二、護(hù)理

（一）用藥護(hù)理

針對(duì)大面積燒傷患者，常需要多種藥物聯(lián)用。在用藥的過程中，密切觀察患者的藥物耐受度，尤其是藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)。在輸液過程中，嚴(yán)格控制速度，避免相關(guān)副作用的出現(xiàn)?？诜愃幬锏氖褂脟?yán)格遵照醫(yī)囑，叮囑患者按時(shí)用藥，必要時(shí)協(xié)助患者服藥。

（二）心理護(hù)理

在臨床中發(fā)現(xiàn)，由于嚴(yán)重?zé)齻笏鶐淼膭?chuàng)面疼痛、焦慮等因素，會(huì)極大程度的降低患者的食欲，影響其病情的恢復(fù)。鑒于此，在護(hù)理的過程中，積極與患者進(jìn)行交流，告知患者疾病相關(guān)的健康知識(shí)，消除患者對(duì)疾病存在的誤解，分享其他病患治愈的案例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。與此同時(shí)，與患者家屬建立有效的溝通渠道，同家屬一起做好患者的心理護(hù)理，使其保持積極、樂觀的心態(tài)配合治療、護(hù)理工作。

（三）置管護(hù)理

如果經(jīng)口進(jìn)食，不能滿足燒傷患者的機(jī)體需要量，需要早起給予留置胃管，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。而對(duì)面那些長(zhǎng)期留置胃管的患者，應(yīng)選擇管徑細(xì)并且柔軟的復(fù)爾凱胃管，小腸喂養(yǎng)管下達(dá)長(zhǎng)度為70-90cm，置管完成之后需要讓患者服用胃動(dòng)力藥。大面積燒傷患者開始給腸內(nèi)管營(yíng)養(yǎng)時(shí)速度應(yīng)從20ml/小時(shí)起，并把床頭抬高30度，防止反流。對(duì)部分有拔管意向的患者應(yīng)加強(qiáng)解釋及巡視，定期的檢查胃管的長(zhǎng)度，定時(shí)調(diào)節(jié)固定帶以及更換固定帶，保持清潔衛(wèi)生。定期的對(duì)病患的鼻腔進(jìn)行清潔，做到每周兩次，加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，防治并發(fā)癥。

三、早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理應(yīng)注意的問題

患者在燒傷后，他們的胃腸功能會(huì)有一定程度的抑制，其中腹脹是胃腸營(yíng)養(yǎng)的主要表現(xiàn)，在大面積燒傷患者的整個(gè)治療過程當(dāng)中，做好早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理需要注意以下幾點(diǎn)；第一，胃管的選擇，一般早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理過程中面對(duì)成人患者，可以選擇16號(hào)的胃管，而兒童選擇使用小兒胃管或者是12號(hào)胃管，來保障推注流質(zhì)及開放吸出的通暢。第二，需要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)腹部癥狀，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹脹，應(yīng)及時(shí)的開放胃管并吸出胃內(nèi)積氣。經(jīng)此方法處理后一小時(shí)左右能得到有效的緩解。在腹脹癥狀緩解以后在促胃動(dòng)力的藥物配合下可再行鼻管飼養(yǎng)。第三，在面對(duì)腹脹癥狀嚴(yán)重的患者時(shí)，開放胃管吸出胃內(nèi)積氣后，可以用一百毫升的生理鹽水沖洗胃管，并且胃管的開放時(shí)間也應(yīng)適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)。第四，根據(jù)實(shí)際患者的實(shí)際情況來調(diào)整喂養(yǎng)方法，在每次推注前要回吸胃內(nèi)積氣以及潴流液，根據(jù)潴流液吸出的多少，了解胃排空情況，來決定鼻子飼喂養(yǎng)的間隔時(shí)間以及推注量。第五，嚴(yán)格的計(jì)算注入量，根據(jù)患者的胃腸癥狀，來科學(xué)合理的調(diào)整鼻飼的營(yíng)養(yǎng)成分，其所使用的計(jì)算方法應(yīng)根據(jù)醫(yī)生對(duì)胃腸吸收情況決定補(bǔ)液量以及補(bǔ)液種類。

四、結(jié)果

本組病例在經(jīng)過一段時(shí)間的治療與護(hù)理后，病情均得到有效的改善，已全部出院。在出院時(shí)給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)，并就患者的治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

在患者出院后，定期對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，了解患者的病情恢復(fù)情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況，提出有針對(duì)性的建議，并請(qǐng)患者或患者家屬就護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者均給出了較高的肯定，護(hù)理滿意率達(dá)90%以上。

五、體會(huì)

通過對(duì)36例大面積燒傷患者進(jìn)行早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，筆者認(rèn)為，胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)方法安全、合理、有效，是營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)。對(duì)胃腸道補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)不僅能夠有效的保護(hù)好患者的腸道功能、防治腸道菌群和內(nèi)毒素的吸收、位移，還能有效的降低腸源性感染的發(fā)病率，初次之外，做好胃腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作還能平穩(wěn)的使患者度過休克期，為患者接下來的治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因此，早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理工作應(yīng)作為救治大面積燒傷患者的重要措施以及首要措施。在實(shí)施胃腸道養(yǎng)護(hù)理工作時(shí)，做好置管護(hù)理、心理護(hù)理以及用藥護(hù)理，以防感染、代謝等并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者對(duì)于治療的自信心。

六、結(jié)束語

近幾年來，我國的醫(yī)療服務(wù)水平得到了極大的提升，相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)要求也發(fā)生了較大的改變。針對(duì)大面積燒傷病人的早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，應(yīng)做好用藥護(hù)理、心理護(hù)理、置管護(hù)理等方面的工作，有利于改善患者的病情，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。

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