摘要：目的 探討神經(jīng)阻滯對頸項部帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療效果及應(yīng)用時間。 方法 收集我院2017年6月1日至2018年8月1日門診及住院的頸項部帶狀皰疹后疼痛患者23例進行研究，早期應(yīng)用神經(jīng)阻滯干預(yù)治療效果顯著。結(jié)論 神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的早期應(yīng)用效果明顯優(yōu)于晚期應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：：帶狀皰疹；神經(jīng)痛；護理

帶狀皰疹是由皰疹病毒引起的，以神經(jīng)元損傷引起的劇烈疼痛為特征的疾病，以老年人及免疫力低下者好發(fā)。頸項部帶狀皰疹較其他部位疼痛劇烈，而且容易并發(fā)其他周圍性病變，現(xiàn)將我院疼痛門診應(yīng)用神經(jīng)阻滯治療頸項部帶狀皰疹后神經(jīng)痛護理體會介紹如下：

1一般資料：本組23例，男性13例，女性10例。病變部位：頭10例，面6例，頸7例。年齡25—75歲。早期應(yīng)用神經(jīng)阻滯治療13例，其中男7例，女6例；早期應(yīng)用神經(jīng)阻滯治療10例，其中男4例，女6例。

2疼痛性質(zhì)：疼痛多為陣發(fā)性跳痛、燒灼痛、針刺樣疼痛，伴隨有皮疹區(qū)及周圍皮膚的疼痛超敏反應(yīng)和觸誘發(fā)痛。

3誤診情況：由于疼痛一般出現(xiàn)在皮疹前4—5天或出疹1—4天逐漸明顯[1]，其間誤診率較高。我院出現(xiàn)一例因右下腹疼痛收入消化科門診檢查治療；1例頭痛在神經(jīng)內(nèi)科做CT等檢查治療。誤診往往增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

4常規(guī)治療：應(yīng)用抗病毒藥物治療：阿昔洛韋或更昔洛韋靜滴一周到十天；營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺注射液靜脈注射、鼠生長因子、神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈點滴，維生素B12口服，胞磷膽堿口服；糖皮質(zhì)激素及止痛藥治療。

5神經(jīng)阻滯：頸2、3神經(jīng)根阻滯、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)阻滯加頭皮局部皮下阻滯，一般3-4次為一療程，一周2—3次，效果不佳者可行頸2、3神經(jīng)根射頻調(diào)節(jié)或頸2、3背根神經(jīng)節(jié)射頻調(diào)節(jié)或椎管內(nèi)置管。

6護理要點：

6.1環(huán)境護理：保持病房舒適安靜，減少探視及護理人員的進出，不要在病房內(nèi)高聲講話制造噪音。護理人員盡量將檢查治療集中進行。

6.2局部皮膚護理：皮損區(qū)指導(dǎo)應(yīng)用噴昔洛韋軟膏及爐甘石洗劑，不可抓撓，洗頭，以防感染。一旦有感染加用百多邦軟膏。注意皮疹的變化，特別注意觀察有無新皮疹出現(xiàn)。

6.3用藥指導(dǎo)：早期足療程應(yīng)用營養(yǎng)神經(jīng)藥物，早期鎮(zhèn)痛可預(yù)防慢性疼痛形成。

6.4飲食指導(dǎo)：由于皰疹病毒可以侵襲面神經(jīng)及舌咽神經(jīng)影響患者進食及說話，顳骨外段以上損傷會出現(xiàn)唾液分泌減少和味覺減退等癥狀，進而影響食欲。進食盡量清淡軟食，多飲水，緩解口腔干燥癥。指導(dǎo)患者不要高聲用力說話，不要刺激患耳。

6.5精神護理：疼痛可引起患者煩躁、焦慮、恐懼等不良情緒，盡量避免對患者的各種刺激，加強溝通，耐心解釋，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

6.6神經(jīng)阻滯觀察要點：治療時易引起血壓下降，注意詢問患者有無頭暈惡心等不適；治療盡量取臥位，減少出現(xiàn)低血壓及暈針的風(fēng)險。頭皮區(qū)血運豐富，皮下注射時及時止血。

討論：

帶狀皰疹性疼痛可出現(xiàn)在皮損前數(shù)日，而且呈現(xiàn)逐漸加重的趨勢可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，周圍皮膚處于極度超敏狀態(tài)，并可引起患者失眠、食欲減退、精神煩躁等不適。

疼痛與累及神經(jīng)的部位及范圍有關(guān)：皮疹范圍越大，程度愈強，持續(xù)時間愈久。不同神經(jīng)分布區(qū)，性質(zhì)不同，頭面部較劇烈，難以忍受，療程長。

皮膚科應(yīng)用抗病毒營養(yǎng)神經(jīng)調(diào)節(jié)免疫的藥物，對于疼痛往往只能應(yīng)用止痛藥。疼痛門診應(yīng)用神經(jīng)阻滯法及射頻治療既可以改善局部病變皮膚缺血、缺氧狀況，又可以加快組織修復(fù).患者保持舒爽的心情，對病情恢復(fù)有利。局部阻滯見效快、能及時有效預(yù)防和控制帶狀皰疹神經(jīng)痛，應(yīng)盡量早期應(yīng)用神經(jīng)阻滯等微創(chuàng)治療加常規(guī)治療，使病情局限而收到滿意的效果。[2]

參考文獻：

[1]趙辨，主編.臨床皮膚病學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1992：253.

[2]王琦，盛增秀.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1982：27—35.