摘要：危重癥患者的護(hù)理對象具有高風(fēng)險性、高死亡率的特點，護(hù)理過程中突發(fā)事件較多，護(hù)理效果和能力對患者康復(fù)有著極大影響。本文對我國當(dāng)前重癥護(hù)理教學(xué)中的情景教學(xué)進(jìn)行了分析和總結(jié)，針對當(dāng)前護(hù)理教學(xué)中情景教學(xué)使用存在的問題提出了應(yīng)用建議，希望能對重癥護(hù)理教學(xué)的發(fā)展提供貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：重癥護(hù)理，情景教學(xué)，應(yīng)用改進(jìn)

重癥患者在護(hù)理過程中可能出現(xiàn)多種突發(fā)事件，護(hù)理人員需要隨時注意病人的病情體征，遵循醫(yī)生囑咐進(jìn)行護(hù)理工作和監(jiān)控管理。對重癥患者的護(hù)理教學(xué)不僅僅要重視對學(xué)生能力和基本素質(zhì)的鍛煉與培養(yǎng)，同時還需要鍛煉其面對突發(fā)事故臨危不懼，能夠應(yīng)對復(fù)雜多變環(huán)境的能力。通過情景教學(xué)，還原重癥病患護(hù)理的真實環(huán)境和真實情況，能夠幫助學(xué)生親身體驗重癥病患護(hù)理情況，為他們積累模擬經(jīng)驗，為護(hù)理學(xué)習(xí)者鍛煉能力、減少上崗后風(fēng)險發(fā)生有著重要意義。

1情景教學(xué)概述

1.1 情景教學(xué)內(nèi)涵

所謂情景教學(xué)，主要是通過讓學(xué)習(xí)者親身經(jīng)歷其所學(xué)習(xí)的實踐項目，讓學(xué)習(xí)者自己動手，實際去體驗、感知和領(lǐng)悟自己所進(jìn)行的活動。情景教學(xué)與理論知識學(xué)習(xí)相對應(yīng)，后者強(qiáng)調(diào)的是通過學(xué)習(xí)書本理論知識，加強(qiáng)自己的思維架構(gòu)，鞏固自己的理論體系。前者則更加強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者通過親自體驗，獲得第一手經(jīng)驗和感受，加深學(xué)習(xí)者的印象，提高學(xué)習(xí)效果。

1.2 情景教學(xué)理論來源

情景教學(xué)在我國護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域并沒有形成十分完善的理論體系和統(tǒng)一的概念，我國往往使用“情景教學(xué)”或“情境教學(xué)”等說法，國際上對其亦有“simulation（模擬）”等稱謂。雖然醫(yī)學(xué)教學(xué)中，模型和模擬的使用十分普遍，人體模型、標(biāo)本等應(yīng)用在醫(yī)學(xué)教學(xué)幾個世紀(jì)的發(fā)展中屢見不鮮，但是一般認(rèn)為，模擬情景教學(xué)在醫(yī)療護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用是從上世紀(jì)中期開始的，當(dāng)時第一個模擬人“Mrs. Chase”開始正式應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)，打開了情景模擬教學(xué)的大門。隨著醫(yī)療教學(xué)手段的進(jìn)步和人類技術(shù)的發(fā)展，情景教學(xué)模擬的方法越來越多樣，模擬的效果也越來越逼真。當(dāng)前廣泛應(yīng)用在護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域的情景模擬教學(xué)方式主要可以分為兩類：第一類是通過錄像案例等方式領(lǐng)學(xué)生觀摩真實發(fā)生的公共事件急救案例，進(jìn)行實景體驗和總結(jié)反思；第二類是通過完全虛擬的護(hù)理場景，通過學(xué)生實地練習(xí)體驗，撰寫體驗報告，通過錄像反思總結(jié)的方式進(jìn)行教學(xué)。

2 情景教學(xué)在重癥護(hù)理中的應(yīng)用

2.1 情景教學(xué)的應(yīng)用方式

情景教學(xué)在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用主要有三種方式。首先是體驗性實際護(hù)理情景。這種情景講求的是通過向?qū)W生展示真實重癥急救護(hù)理的場景，為學(xué)習(xí)者提供急診室、重癥監(jiān)護(hù)室、ICU病房等真實護(hù)理場景以及真實的急救場面，通過錄像和實地體驗，提高學(xué)生對真實急救情景的認(rèn)識和體會，增進(jìn)其急救知識，通過觀摩學(xué)習(xí)幫助學(xué)習(xí)者積累急救經(jīng)驗。其次是高仿真護(hù)理情景，與第一種相比，高仿真情景唯一的不同就是沒有采用實際急救場景案例進(jìn)行展示，學(xué)習(xí)者在此種情景接觸的環(huán)境和器材是通過高仿真技術(shù)創(chuàng)設(shè)出來的接近真實急救室和監(jiān)控室的環(huán)境。學(xué)習(xí)者在此環(huán)境中進(jìn)行模擬練習(xí)和操作，有助于提高操作能力，減少其面對真實環(huán)境時的緊張情緒。最后是虛擬護(hù)理場景。虛擬護(hù)理不提供真實可感的醫(yī)療護(hù)理場景，而是利用計算機(jī)模擬軟件，為學(xué)習(xí)者提供一個電子模擬平臺，學(xué)生通過與軟件進(jìn)行互動，能夠及時獲得計算機(jī)反饋信息，有利于學(xué)生及時調(diào)整自己的行為，反思自己的認(rèn)知，提高操作準(zhǔn)確度。

2.2 情景教學(xué)的應(yīng)用過程

情景教學(xué)在實施過程中需要進(jìn)行一系列步驟，加強(qiáng)情景模擬的真實性，將模擬教學(xué)的效果最大化。首先，在模擬教學(xué)開始之前，教師需要進(jìn)行情景模擬的創(chuàng)設(shè)和編寫。教師往往具備豐富的護(hù)理經(jīng)驗和重癥護(hù)理體會，利用自己的知識為模擬情景提供一系列真實環(huán)境可能出現(xiàn)的情況以及突發(fā)事件，也可以建立在真實病例基礎(chǔ)上加進(jìn)行改編。不過當(dāng)前主要的情景模擬往往以事件模擬為主，缺乏一定的場景動態(tài)和變量影響。其次，教師進(jìn)行情景模擬后編寫好相關(guān)教案和參考資料，發(fā)放給學(xué)生，要求學(xué)生在教學(xué)活動開始前進(jìn)行信息收集和資料閱讀，掌握盡可能多的背景知識，減少自己面對現(xiàn)實模擬場景時的緊張感，提高模擬教學(xué)的效果。如果案例較為復(fù)雜，可以在教學(xué)前事先進(jìn)行模擬操演，讓學(xué)習(xí)者提前熟悉環(huán)境場景，避免因為緊張或不熟悉場景耽誤教學(xué)時間，影響教學(xué)效果。最后，在進(jìn)行情景模擬教學(xué)時，學(xué)習(xí)者不僅需要了解作為醫(yī)護(hù)人員的主要工作和職責(zé)，還需要一部分學(xué)生扮演家屬、病人、相關(guān)工作人員等角色，了解場景中不同相關(guān)方的感受和主要情況，便于學(xué)生設(shè)身處地站在病患和家屬角度思考問題，提高醫(yī)護(hù)工作者的責(zé)任感。另外，情景教學(xué)進(jìn)行過程中需要進(jìn)行錄像記錄，教學(xué)結(jié)束后學(xué)習(xí)者需要反復(fù)觀摩錄像，對自己和他人的行為進(jìn)行反思與討論，在教師的幫助下提出存在問題，并提出相應(yīng)解決對策。

3 情景教學(xué)存在問題

首先，國內(nèi)進(jìn)行的護(hù)理模擬情景真實度較低，而且缺乏動態(tài)性，主要以靜態(tài)案例敘述為主，學(xué)習(xí)者僅僅了解到案例的相關(guān)情況，利用已有結(jié)果形成的處理經(jīng)驗進(jìn)行操作，缺乏自我的思考，對學(xué)生面臨突發(fā)事件的處理能力鍛煉不夠。

其次，模擬情景教學(xué)結(jié)束后討論和反思較少，當(dāng)前的主要做法是要求學(xué)生課后進(jìn)行反思和報告撰寫，但是缺乏監(jiān)督和再鍛煉，學(xué)生往往難以自己發(fā)現(xiàn)問題，需要教師帶領(lǐng)共同觀摩錄像，指出相關(guān)問題，并在將來的教學(xué)過程中反復(fù)對出現(xiàn)的問題進(jìn)行練習(xí)。

最后，情景教學(xué)的評價和反饋途徑較少。學(xué)生的操作評價應(yīng)當(dāng)具有動態(tài)性、一貫性和專業(yè)性，對學(xué)生進(jìn)行情景操作考核時應(yīng)當(dāng)從操作能力、心理狀態(tài)等多種方面進(jìn)行。將考核與我國護(hù)理工作者工作考核制度進(jìn)行結(jié)合，提高護(hù)理學(xué)生的工作責(zé)任感。

4結(jié)語

情景教學(xué)法能夠幫助學(xué)習(xí)者直觀面對自己未來真實工作的場景，提高學(xué)習(xí)者的操作能力，減少護(hù)理學(xué)生面對真實場景時的緊張感。但當(dāng)前情景教學(xué)仍然存在模擬程度較低、教學(xué)反饋和反思較少的問題，需要不斷進(jìn)行改進(jìn)，以促進(jìn)重癥護(hù)理情景教學(xué)的效果。

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