摘要：目的：探討急性心肌梗死患者并發(fā)心衰的臨床護(hù)理。方法：以我院2017年2月至2018年2月急救中心門診收治的67例急性心肌梗死并發(fā)心衰患者為例，對67例患者采取基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、對癥護(hù)理等措施實(shí)施臨床護(hù)理。結(jié)果：67例患者病死率為4.48%，護(hù)理總有效率為95.52%。結(jié)論：急性心肌梗死并發(fā)心衰患者在治療過程中采取積極的臨床護(hù)理措施，可以有效提高護(hù)理效果，進(jìn)而優(yōu)化治療效果，使患者逐漸康復(fù)，進(jìn)而降低致死率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；心衰；臨床護(hù)理

急性心肌梗死是人體的冠狀動脈出現(xiàn)持續(xù)性、急性缺氧缺血所導(dǎo)致的心肌壞死。在臨床上大多表現(xiàn)為持久并且劇烈的胸骨后疼痛，患者在使用硝酸酯類藥物或是休息之后無法完全緩解，可并發(fā)心律失常和心力衰竭等[1]。我國患者人數(shù)有逐漸增多的趨勢。臨床上不僅需要對患者采取積極的治療措施，還需要配合合理的護(hù)理措施，從而進(jìn)一步提高治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

67例患者中有39例男性，28例女性，患者的最小年齡為43歲，患者的最大年齡為75歲，平均（63±4.8）歲。所有患者的臨床病癥以及檢查結(jié)果符合急性心肌梗死并發(fā)心衰納入標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法

基礎(chǔ)護(hù)理措施：要求患者臥床休息，建立一條或是兩條靜脈通道，以此對患者完成輸液要求，并便于對患者實(shí)施搶救。嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率、脈搏以及呼吸等，血壓的測量間隔時間應(yīng)為30min，若是患者的血壓不穩(wěn)定，則以實(shí)際測量的血壓為依據(jù)進(jìn)行處理。如果患者的心律等生命體征變化異常時，護(hù)理人員則需要立即將患者的情況反饋給醫(yī)生，以便及時做出處理?；颊甙l(fā)病的第一周，其排便應(yīng)在床上完成，需要護(hù)理人員給予相應(yīng)的指導(dǎo)；還需要定期幫助患者翻身，避免發(fā)生褥瘡。在患者輸液的過程中，滴注的速度以每分鐘20滴為宜，并限制輸液量，避免患者心臟承受過大的負(fù)擔(dān)。在用藥的過程中，如果患者有不良反應(yīng)，則需要護(hù)理人員及時將患者的情況通知醫(yī)生[2]。

飲食護(hù)理措施：主要是控制患者食用量，避免飲食過多，從而減輕心臟負(fù)荷，確保心肌供血充足。急性心肌梗死并發(fā)心衰患者的飲食要清淡，尤其是需要注意低鹽、低脂，且保證熱量充足，以少食多餐為主要原則。

心理護(hù)理措施：急性心肌梗死并發(fā)心衰患者，在治療過程中需要承擔(dān)較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致大多數(shù)的患者都承受著多疑、焦慮、恐懼和悲觀等負(fù)面情緒，心理狀態(tài)極為不穩(wěn)定，在臨床上主要表現(xiàn)為氣急、胸悶等。因此，需要護(hù)理人員密切關(guān)注患者的情緒變化，耐心回答患者的問題，詳細(xì)向患者解釋疾病的相關(guān)知識，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；同時，護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的健康教育，增加患者對疾病、治療以及預(yù)后的了解，并在情感上給予患者安慰，幫助患者樹立信心，增加治療成功的幾率。

對癥護(hù)理措施：對癥護(hù)理需要從幾個不同的方面進(jìn)行。第一，保證患者吸氧要及時?；颊甙l(fā)病早期保證充足的吸氧，可以有效抑制心肌梗死的面積，早期吸氧一般需要保證高流量，患者病情逐漸穩(wěn)定之后調(diào)整吸氧流量和時間，轉(zhuǎn)變?yōu)殚g歇性吸氧。在吸氧過程中，護(hù)理人員需要注意對患者實(shí)施護(hù)理，每天需要檢查患者的鼻腔暢通情況，并且觀察氧氣罩安置是否脫落；同時，每天需要更換一次性濕化吸氧裝置。第二，針對利尿、強(qiáng)心等操作實(shí)施護(hù)理。患者需要通過肌肉注射嗎啡，用量為3mg至5mg，注意觀察患者的不良反應(yīng)；從靜脈通道推注0.2mg至0.4mg西地蘭，在推注之前需要將西地蘭稀釋，使用稀釋液為濃度5%的20ml葡萄糖；推注時需要觀察患者的血氧飽和度以及心率，如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)則應(yīng)立即停止推注，并向醫(yī)生反應(yīng)具體情況。患者需要通過靜脈注射20mg至40mg速尿，要嚴(yán)格把控初始計量，避免過度利尿；患者應(yīng)在舌下含硝酸甘油，必要時可以靜脈注射或泵入。此外，還需要進(jìn)行溶栓護(hù)理，護(hù)理人員需要幫助患者完成血常規(guī)檢查，了解患者是否有外傷、腦血管等病史，患者無禁忌開始溶栓，并且在溶栓后需要密切監(jiān)視患者心電[3]。

1.3臨床觀察指標(biāo)

臨床觀察指標(biāo)主要為：治愈、好轉(zhuǎn)、病死以及總有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

急性心肌梗死在病發(fā)之后，部分心肌因缺血導(dǎo)致壞死，室壁也會隨之出現(xiàn)順應(yīng)性下降以及運(yùn)動變化異常等，左心室也會在此影響下出現(xiàn)？？末壓升高，引起肺水腫，進(jìn)而導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低，增加氣道的阻力，最終導(dǎo)致患者的低氧血癥越來越嚴(yán)重。吸氧是治療急性心肌梗死的主要措施，隨著患者病情變化隨時調(diào)整吸氧量和頻率。而心衰則是急性心肌梗死的主要并發(fā)癥，一旦發(fā)生心衰，患者的病情會迅速發(fā)生變化，病死率較高。因此，在治療的過程中，需要采取與之相適應(yīng)的護(hù)理措施，即從基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和對癥護(hù)理等方面，實(shí)施全面護(hù)理，以此改善護(hù)理效果，為提高治療效果提供基礎(chǔ)保證，最終實(shí)現(xiàn)降低患者病死率的目的[4]。

本次臨床護(hù)理工作中，67例患者病死率為4.48%，護(hù)理總有效率為95.52%。由此可見，對于急性心肌梗死病發(fā)心衰患者從基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及對癥護(hù)理等措施，是對患者實(shí)施的全方位護(hù)理，有利于患者康復(fù)，具有優(yōu)化護(hù)理效果和治療效果的作用。故此，臨床上應(yīng)積極使用該方法對急性心肌梗死患者并發(fā)心衰實(shí)施科學(xué)且全面的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳先飛.急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊叩呐R床護(hù)理分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（29）：27+31.

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[3]韓欣欣.急性心肌梗死合并左心衰的臨床護(hù)理體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（18）：90+92.

[4]楊珂.分析急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者的臨床護(hù)理措施[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（20）：53-54.