摘要：[目的]探討心外科術(shù)后心包縱隔引流管的護(hù)理方法。[方法]主要選取2017年1月至2018年6月我院收治的40例心外科手術(shù)患者作為研究對象，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗。[結(jié)果]通過對患者的密切觀察和心包縱隔引流管的護(hù)理，患者均拔管轉(zhuǎn)入普通病房，并康復(fù)出院。[結(jié)論] 能夠熟悉掌握心包縱隔引流管的護(hù)理，對于護(hù)理人員尤為重要。

關(guān)鍵詞：心外科；心包縱隔引流管；護(hù)理

心外科術(shù)中后會留置一根Y型的心包縱隔引流管接三腔閉式引流瓶引流出心包縱隔中的引流液，密切觀察引流液的顏色性質(zhì)以及量對于排出縱隔腔、心包內(nèi)滲血、滲液，預(yù)防縱隔移位，防止造成心包填塞引起心跳驟停等并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要。

1臨床資料

主要選取2017年1月至2018年6月我院收治的40例心外科手術(shù)患者作為研究對象，其中男性患者32例，女性患者8例，均行冠狀動脈搭橋手術(shù)，術(shù)后均留置心包縱隔引流管；5例出現(xiàn)術(shù)后4小時內(nèi)引流液過多；3例出現(xiàn)引流管中血塊；1例出現(xiàn)引流液顏色呈乳糜色。經(jīng)密切觀察，均順利拔管，轉(zhuǎn)至普通病房，并順利出院。

2方法

2.1 密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、引流液以及病情的變化。

2.2 連接吸引裝置，使用前檢查吸引裝置連接處是否緊密，防止滑脫。調(diào)節(jié)負(fù)壓流量表，吸引壓力一般為1.5～2.0kPa。

2.3 保證引流管妥善固定，保持引流管通暢，防止堵管，避免受壓、扭曲或打折。一般術(shù)后4～6h內(nèi)每隔 15～30 min擠壓一次，術(shù)后6～12h每30～60min擠壓一次，以‘Z形手法’擠壓；特殊情況如應(yīng)用止血藥物后每15min擠壓，以免管口被血凝塊堵塞造成心包填塞。用寬布膠將心包縱隔引流管妥善固定于腹部皮膚，并做好標(biāo)識，引流管長度要以患者能翻身為宜，防止引流管脫開、受壓、折曲。水封瓶掛于床檔底架上。引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm。全麻未醒或躁動患者適當(dāng)給予使用雙手約束帶，清醒患者做好解釋及床邊看護(hù)工作，防止管路滑脫?；颊呦麓不顒訒r，須將引流管夾閉，以防導(dǎo)管脫落、漏氣或液體返流。保持管道密閉無菌，防止逆行感染。引流瓶及時更換，保持胸壁引流口處的敷料清潔干燥，有外滲及時通知醫(yī)生換藥。

2.4 記錄單位時間內(nèi)生命體征、引流量及24h累積引流量、顏色和性狀。術(shù)后24h內(nèi)，如果患者原引流液>50ml/h，隨后突然減少或引流不暢，并出現(xiàn)患者血壓下降、心率增快、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗等癥狀，考慮心包填塞的可能；手術(shù)當(dāng)日4h內(nèi)引流管內(nèi)出現(xiàn)大量鮮紅色的血性液體，如成人>200ml/h，且無減少趨勢，及時通知醫(yī)生。

2.5 體位：患者清醒，拔除氣管插管后，給予抬高床頭15°～30°，有利于引流和呼吸。引流瓶要低于身體出口60～100cm，并且不能傾斜歪倒，要妥善固定于床旁，搬動時用雙鉗夾管，以免引流液進(jìn)入胸腔引起逆行感染。

2.6 拔管：手術(shù)后48～72h，引流量明顯減少，且顏色變淡，引流液逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色或黃色滲出液，引流量<100ml/12h，醫(yī)生考慮拔除引流管。在拔除引流管時應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者深吸氣，在患者屏氣之后拔除引流管，然后采用凡士林紗布敷料對切口進(jìn)行覆蓋，再以無菌紗布覆蓋，觀察傷口滲血情況，有滲血及時通知醫(yī)生更換。

3異常處理

3.1潛在并發(fā)癥 心包填塞

3.11原因：心包腔內(nèi)血液積存，急性心包積血達(dá)150ml～250ml，即可限制血液回心和心臟跳動，引起急性循環(huán)衰竭，進(jìn)而導(dǎo)致心跳驟停。

3.12表現(xiàn)：進(jìn)行性血壓下降、脈壓縮小、面色蒼面、心率增快，心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張、CVP進(jìn)行性升高、神志煩躁不安

3.12處理：密切觀察患者生命體征，第一時間通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行操作如下：用2 把止血鉗夾閉引流管近端，鋪好無菌治療巾，斷開引流管銜接處，近端置于無菌治療巾上。常規(guī)消毒引流管接口后將一次性吸痰管置入心包或縱隔引流管內(nèi)，利用負(fù)壓吸出管壁內(nèi)的血絲及血塊。操作完畢再次常規(guī)消毒引流管接口處，連接引流管，松開止血鉗。

4小結(jié)

心包縱隔引流管的護(hù)理對于心外科術(shù)后的患者照護(hù)尤為重要，這要求護(hù)理人員熟悉并掌握引流管的照護(hù)，嚴(yán)密觀察病情，密切觀察患者的生命體征以及引流液的顏色性質(zhì)和量；一旦發(fā)生心包填塞等并發(fā)癥，能夠迅速反應(yīng)，并積極搶救。

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