摘要：目的 觀察青年急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)，并探討其病因，做到提前預(yù)防及自我保健，降低青年急性心梗的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：青年人；急性心肌梗死；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，生活方式的改變，心理應(yīng)激更加強(qiáng)烈。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的發(fā)病率逐年上升。以往認(rèn)為AMI主要見于40歲以上，尤其是60歲以上的老年人，但近年來冠心病（coronary atherosclerosis heart disease，CHD）的發(fā)病年齡日益年輕化，且青年AMI起病急驟，癥狀重。

2016年10月5日，春雨醫(yī)生創(chuàng)始人、網(wǎng)易新聞客戶端創(chuàng)始人張銳突發(fā)心肌梗死離世，年僅44歲。2017年2月8日，途牛旅游網(wǎng)預(yù)定中心副總經(jīng)理李波也因突發(fā)心肌梗死離世，年僅44 歲；2017年2月11日，一位正值事業(yè)發(fā)展期歌手譚楨突發(fā)心肌梗死，年僅34歲；

有資料顯示，我國(guó)每年死于急性心梗的人數(shù)超過100萬，在心肌梗死中50歲以下的約占40%，事實(shí)上，心肌梗死正在越來越年輕化。青年AMI主要為男性，吸煙、酗酒、家族史、高血壓、高血脂、超重、糖尿病是主要的危險(xiǎn)因素，青年AMI發(fā)病前多有大量吸煙、酗酒、暴飲暴食、過度勞累、精神緊張、情緒激動(dòng)等誘因。那么，我們只有先了解心梗，才能更好的預(yù)防它。

心肌梗死（myocardial infarction，MI）是心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡。AMI主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，引起血栓性堵塞，偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致，表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高以及心電圖進(jìn)行性改變，可發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭。1979年世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須至少具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：（1）缺血性胸痛的臨床病史；（2）心電圖的動(dòng)態(tài)演變；（3）心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變。

1危險(xiǎn)因素

1.1吸煙流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，吸煙是青年人AMI的首要危險(xiǎn)因素[1]。吸煙能夠直接損傷內(nèi)皮細(xì)胞和破壞內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)系統(tǒng)。香煙中的尼古丁可引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)舒張因子（EDRF）釋放減少，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，血小板集聚性增加。尼古丁和一氧化碳還可刺激交感神經(jīng)釋放兒茶酚胺，增加游離脂肪酸，導(dǎo)致甘油三酯升高。一氧化碳能使低密度脂蛋白氧化產(chǎn)生有害的氧自由基，使血管舒張功能受損，引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣或炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊破裂或血栓形成，發(fā)生AMI。吸煙可引起AMI提早發(fā)生。吸煙引起的首次AMI的相對(duì)危險(xiǎn)隨吸煙量呈劑量依賴性增高，每天吸入1支香煙，相對(duì)危險(xiǎn)增加2%～3%。女性相對(duì)危險(xiǎn)的增加 高于男性，從暴露于吸煙1--4支/d增加至30支/d，相對(duì)危險(xiǎn)女性從3.6增至9.4，男性則從1.6增至2.9。與不吸煙者相比，吸煙者AMI早發(fā)8—13年[2]。

1.2高血壓 高血壓是青年人AMI的主要危險(xiǎn)因素之一，高血壓患者較血壓正常人發(fā)生AMI的概率明顯增高。高血壓可通過氧化應(yīng)激、破壞血管內(nèi)皮功能、炎癥反應(yīng)等途徑加 速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。在Framingham心臟研究 中，血壓正常高限者[收縮壓130～139mm Hg（1 lnin Hg= 0.133 kPa）和（或）舒張壓85～89 mm Hg]同較低水平血壓者 相比，心血管疾病發(fā)病率增加2倍[3]，高血壓患者較健康人發(fā)生心肌梗死、心絞痛的概率明顯增大，且患高血壓的年齡越早，以后患冠心病的概率越大。

2臨床特點(diǎn)

2.1胸痛青年人AMI發(fā)病時(shí)多表現(xiàn)為持續(xù)劇烈胸骨后疼痛或典型心絞痛，多數(shù)患者既往無心絞痛病史，這與老年人AMI形成了鮮明的對(duì)比。這是因?yàn)榍嗄耆四挲g偏低、體質(zhì)好、痛閾低。

2.2男性多于女性 這可能與青年女性雌激素分泌較多，雌激素可對(duì)抗、降解和排泄膽固醇，改善HDL/LDL，另 一方面，可能與男性在社會(huì)工作崗位上承受的壓力比女性大，吸煙、酗酒、勞累、較強(qiáng)烈的體力或精神負(fù)荷易造成心肌缺血。

3治療

3.1藥物治療 在AMI早期，對(duì)有溶栓適應(yīng)證的患者給予溶栓藥物治療，可使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，恢復(fù)受損心肌的血液供應(yīng)，使瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，減輕梗死后心肌的重塑，改善預(yù)后、降低死亡率?？寡“逯委熓茿MI治療中重要的環(huán)節(jié)。血小板GPIIb/HIa 受體抑制劑可減少AMI病死率和再梗死率。B受體阻滯劑 通過抑制交感神經(jīng)興奮性，減慢心率，抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量，可以防止梗死范圍的擴(kuò)大，減少心律失常的發(fā)生率，改善急、慢性期的預(yù)后[7]。他汀類藥物可以降低血脂，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，穩(wěn)定斑塊，應(yīng)早期使用。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑可以改善恢復(fù)期心肌的重塑，降低心力衰竭的發(fā)生率，從而降低AMI病死率，前壁心肌梗死、合并心力衰竭和心動(dòng)過速的患者受益更大。

3.2介入治療 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）和經(jīng)皮 冠狀動(dòng)脈介入（PCI）已成為目前治療AMI的主要手段。介入治療可顯著改善患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后

4展望

近年來青年人AMI的發(fā)病率越來越高，多與不良生活方式如吸煙、大量飲酒、體力活動(dòng)過少、壓力過大等有關(guān)。應(yīng)積極開展健康教育，提高青年人發(fā)生AMI的警惕性，普及衛(wèi)生知識(shí)，重視危險(xiǎn)行為的修正，嚴(yán)格戒煙，合理膳食，避免過度勞累，早期去除危險(xiǎn)因素，按時(shí)作息，避免勞累等其他刺激，定期體檢積，監(jiān)測(cè)血壓，極開展高血壓病、高血脂癥的防治工作，對(duì)有遺傳因素的高危人群早期做好預(yù)防監(jiān)測(cè)工作，已有高血壓、高血脂、高血糖患者規(guī)律按時(shí)準(zhǔn)確服藥，定期隨診復(fù)查，爭(zhēng)取早期預(yù)防，早期診斷、早期治療，降低青年心梗發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐榮，高國(guó)旺，劉長(zhǎng)虹，等.不同年齡急性心肌梗死患者的臨床特征與冠脈造影情況比較.中國(guó)心血管病研究，2006，4：511—513.

[2]郭玉軍，趙曉贊，殷雅琴.青年心肌梗死發(fā)病特點(diǎn)及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分析.臨床薈萃，2006，21：178—180.

[3]何曉燕，羅裕，張代富，等.急性心肌梗死早期使用倍他樂克預(yù)防心律失常的療效分析.中國(guó)心血管病研究，2008，6：413-415

[4]楊荷霞，蘇偉民，張建勇，等.急性心肌梗死近10年二級(jí)預(yù)防 等對(duì)比分析.中國(guó)心血管病研究2006，4：446—447.