可愛的小丑出現(xiàn)在兒童病房里，讓生病中的小朋友開懷大笑，忘掉疼痛與恐懼，這樣的場景在我們小丑醫(yī)生志愿服務(wù)中常常見到。而小丑醫(yī)生的治愈功能遠不止于兒童，對于老年患者也有神奇的功效。2011年加拿大和澳大利亞的兩位從事醫(yī)療小丑的作者在《柳葉刀》上刊登《Laughing to longevity—the work of elder clowns》一文，介紹了老年小丑醫(yī)生的治愈功能！沒錯，就是大名鼎鼎的醫(yī)學(xué)頂尖雜志《柳葉刀》?。?！

作者Bernie Warren工作于加拿大溫莎大學(xué)戲劇藝術(shù)學(xué)院，曾在西班牙研究小丑在醫(yī)院中的角色，Peter Spitzer工作于澳大利亞幽默基金會，曾獲丘吉爾獎學(xué)金，他研究醫(yī)院小丑單位在醫(yī)療保健系統(tǒng)中的作用。2002年的一個雨夜，他們在巴黎一家咖啡館偶遇，相同的研究興趣讓兩人相談甚歡，至此開啟了在醫(yī)療小丑領(lǐng)域尤其是老年小丑醫(yī)生項目上的合作。

文中講到，很多醫(yī)院將小丑醫(yī)生視為藝術(shù)家和醫(yī)療保健者兩種角色的融合。受過專業(yè)訓(xùn)練的小丑醫(yī)生為接受透析或姑息治療的患者、腫瘤科患者、燒傷病患、兒科患者和急診室患者提供服務(wù)，他們與醫(yī)護人員共同幫助患者及其家人緩減心理壓力、正確應(yīng)對疾病、悲劇和災(zāi)難性健康事件。最初，小丑醫(yī)生在兒科病房開展工作，三十年來不斷擴大服務(wù)人群，應(yīng)用到整個生命周期的患者照護。如今已有專門為醫(yī)院老年科和養(yǎng)老院中的老年人打造的老年小丑醫(yī)生項目。

作者Bernie Warren第一次體驗到小丑對老年人健康的意義是在2001年，他遇到一位80多歲的意大利女人，每次作者去探訪她的的時候，她都在輪椅上靜靜地坐著，閉著雙眼沉浸在她自己的世界和空間里，看上去既悲傷又疏遠。作者扮演成小丑醫(yī)生緩緩走進并輕輕握住老人的手，輕柔地唱歌，隨著歌聲響起，老人睜開雙眼，她凝視著作者，微笑著，唱歌結(jié)束時，她說出了一周以來的第一句話：“謝謝你，非常感謝你的到來”。這次經(jīng)歷極大地觸動了作者，決定開始做老年小丑醫(yī)生的工作。

Bernie Warren認為，養(yǎng)老院的老人在生活中失去了很多選擇的權(quán)力，他們不能選擇自己的家具，不能選擇粉刷墻壁的顏色，甚至沒有自己房門的鑰匙，這種失控感加劇了本就由于不斷失去親朋好友、身體功能逐漸衰退、精神更加敏感脆弱而帶來的負面情緒。而一些研究表明，以幽默作為應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)的方式，可以讓老年人更加長壽、健康、擁有更好的生活質(zhì)量。但是對于生活在照護機構(gòu)里的老人卻很難有機會體驗幽默和歡笑。而老年小丑項目以其獨特的表現(xiàn)、實踐和目標(biāo)模式或許會在某種程度上滿足這些老年人的需求，尤其是那些患有癡呆癥的老年人。

老年小丑醫(yī)生項目至今已在全球開展，比如荷蘭的MiMakkus基金會運用小丑技巧與癡呆患者進行情感和非語言溝通；美國、芝加哥的大蘋果馬戲團服務(wù)于居家護理機構(gòu)，他們運用一系列可識別的歌曲、木偶、舞蹈和魔法來幫助老年人參與活動并表達積極的情緒。作者通過加拿大的“保健愚人”組織（Fools for Health）和澳大利亞的幽默基金會（the Australian Humour Foundation）參與老年小丑醫(yī)生項目。這兩家慈善機構(gòu)都與醫(yī)院各類患者合作，也有專門的老年小丑項目?！氨＝∮奕恕苯M織主要探訪養(yǎng)老院，澳大利亞幽默基金會的老年小丑主要探訪癡呆或抑郁的老年癥患者。探訪的頻率從每周三次到每月一次不等，每次探訪通常持續(xù)2至4小時。

老年小丑的服務(wù)對象很多都長期臥床，因此老年小丑要在比較私密的空間里為老人服務(wù)。他們不能像馬戲團的小丑那樣濃妝艷抹、穿小丑服，進行夸張喧鬧的表演，他們的表演溫和、安靜且機智，主要通過小丑的人物特征和氣質(zhì)來創(chuàng)造幽默的氛圍。老年人在自然衰老過程中認知和記憶功能都會有所減退，甚至變得癡呆，而小丑醫(yī)生通過講故事、魔術(shù)、音樂、歌聲來刺激老年人的記憶和認知功能。

小丑醫(yī)生可以個人的名義接觸每位老年服務(wù)對象，也和醫(yī)療團隊一起工作。在每一次輪班之前，他們都會與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員見面，知曉患者的心理、社會背景和病情信息，利用獲取到的信息，結(jié)合他們自己的經(jīng)驗和直覺，為每位老人設(shè)計有針對性的互動或“游戲”。在即興表演中小丑醫(yī)生常常使用一些技巧和策略來提高老年患者在交流過程中的主導(dǎo)性，比如讓老人提問，鼓勵老人參與對話，請老人講一個關(guān)于他們的照片的故事，故意做一個錯誤的動作讓老人發(fā)覺并糾正。所有這些努力都是為了增強他們對生活的控制感，提高他們的生活信心。每次會面結(jié)束后，他們會記錄整個過程，并與醫(yī)療人員分享觀察到的新情況。

作者通過實踐研究證實，老年小丑醫(yī)生項目可以改善老年人的溝通技巧、情緒和生活質(zhì)量，幫助癡呆患者認知周圍的事物，回想起過去的事情，甚至還能改善護理人員的情緒。

參考文獻：

Bernie Warren，Peter Spitzer.Laughing to longevity—the work of elder clowns.The Lancet.2011，378（13）：562-563.