摘要：兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科，以培養(yǎng)兒科專門人才為主。目前，國(guó)家放開二胎政策，更加重視生育質(zhì)量，對(duì)兒科專業(yè)的素質(zhì)要求越來(lái)越高，而我國(guó)兒科臨床教學(xué)現(xiàn)狀復(fù)雜，現(xiàn)實(shí)問(wèn)題突出。本文在兒科臨床專業(yè)人才稀缺的大背景下，探析了兒科學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀和存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)上提出兒科學(xué)臨床教學(xué)的改進(jìn)措施，利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，靈活應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+兒科教學(xué)”，從而提高兒科學(xué)臨床教學(xué)水平，給高校教師提供一點(diǎn)個(gè)人見解。

關(guān)鍵詞：兒科學(xué)；臨床教學(xué)；教學(xué)手段；現(xiàn)實(shí)問(wèn)題

兒科學(xué)臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)專業(yè)一門重要的課程，是專門研究小兒發(fā)育過(guò)程、預(yù)防嬰幼兒疫病、促進(jìn)嬰幼兒寶寶健康成長(zhǎng)的專業(yè)學(xué)科。當(dāng)前我國(guó)人口數(shù)量下降，國(guó)家重視病人、重視兒童，兒科醫(yī)師面臨較大的壓力，處處存在醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)，大大打擊了廣大師生選擇兒科專業(yè)的決心。兒科臨床工作壓力大、待遇不高，還存在社會(huì)歧視現(xiàn)象，導(dǎo)致很多學(xué)生不愿意學(xué)習(xí)兒科，即使選擇了兒科學(xué)也處于得過(guò)且過(guò)或者有意更換專業(yè)的想法，這些嚴(yán)重影響了兒科學(xué)臨床教學(xué)效果。本人在兒科臨床教學(xué)工作的幾年，對(duì)兒科臨床教學(xué)有深入的感想，希望通過(guò)實(shí)踐中的總結(jié)，提出幾點(diǎn)粗略的看法，以期達(dá)到改進(jìn)兒科臨床教學(xué)方法和提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

1兒科學(xué)臨床教學(xué)現(xiàn)狀

隨著國(guó)家老齡化人口的增加，人口數(shù)量開始下降，國(guó)家順勢(shì)實(shí)施了二孩放開政策，也就是說(shuō)在未來(lái)幾十年的時(shí)間里，兒科醫(yī)生會(huì)越來(lái)越緊缺，越來(lái)越被重視。為此，國(guó)家教育部重新恢復(fù)了于1998 年停止的兒科系本科教育招生，開始鼓勵(lì)醫(yī)科院校招收五年制兒科學(xué)專業(yè)的學(xué)生，為培養(yǎng)兒科專門人才提供了政策支持。盡管如此，醫(yī)學(xué)生報(bào)考兒科學(xué)專業(yè)的積極性仍不很高，且招生數(shù)量非常有限。目前，國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)的兒科醫(yī)師均來(lái)自臨床醫(yī) 學(xué)專業(yè)，多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生畢業(yè)后不愿選擇 兒科臨床。部分學(xué)生雖然選擇從事兒科臨床工作，但也多是出于就業(yè)的無(wú)奈。隨著出生人口的不斷增加，醫(yī)療服務(wù)需求不斷擴(kuò)大，而兒科臨床專業(yè)人 員短時(shí)間很難得到補(bǔ)給，造成供需矛盾。

我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式中，臨床醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)和主流專業(yè)，學(xué)生畢業(yè)后可選擇感興趣的專業(yè)從事臨床工作或繼續(xù)深造。僅有部分院校開設(shè)了兒科學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)專門的兒科醫(yī)師，但數(shù)量非常有限。面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)激烈的就業(yè)形勢(shì)，許多醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，即使從事兒科臨床也愿意留在大城市三級(jí)醫(yī)院工作。而盟市級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)務(wù)人員普遍缺乏，求賢若渴。因工作環(huán)境及待遇等諸多因素，即便為了就業(yè)也會(huì)選擇其他?？?，而不愿從事兒科臨床工作。

醫(yī)學(xué)生在謀劃個(gè)人未來(lái)時(shí)，受社會(huì)擇業(yè)和各種實(shí)用主義思潮的影響，產(chǎn)生了“輕兒科學(xué)重臨床醫(yī) 學(xué)”的學(xué)習(xí)誤區(qū)，認(rèn)為只要學(xué)好臨床醫(yī)學(xué)，將來(lái)便有更多機(jī)會(huì)選擇從事自己喜歡的專業(yè)。造成這種現(xiàn)狀的原因很多，但至少包括兒科風(fēng)險(xiǎn)高、待遇低，服務(wù)對(duì)象復(fù)雜等原因。因此，醫(yī)學(xué)生從入學(xué)開始，便對(duì)兒科產(chǎn)生距離感。加之兒科學(xué)理論有別于臨 床醫(yī)學(xué)專業(yè)，有其特有的學(xué)科特點(diǎn)[1]。學(xué)生在實(shí)踐中感覺(jué)較難理解，加劇了學(xué)生對(duì)兒科學(xué)的抵觸情 緒，難免產(chǎn)生應(yīng)付心理，被動(dòng)聽課學(xué)習(xí)成為自然現(xiàn)象，缺乏兒科臨床實(shí)踐的積極性和主動(dòng)性。

2兒科學(xué)臨床教學(xué)存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題

2.1 課程體系不夠完善，教學(xué)內(nèi)容不豐富

經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民生活水平不斷提高，環(huán)境污染越來(lái)越嚴(yán)重，導(dǎo)致兒童疾病的細(xì)菌類型不斷變異，原有的教材以及教學(xué)原理已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代臨床兒科教學(xué)的要求，傳統(tǒng)的編制周期長(zhǎng)、使用不靈活、內(nèi)容不能隨意更動(dòng)的教學(xué)大綱已經(jīng)落后。而現(xiàn)在大學(xué)中，兒科教學(xué)仍然以課堂教學(xué)為主，更偏重于講授兒科學(xué)專業(yè)知識(shí)，缺乏社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、社交學(xué)等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。盡管，近兩年也在教學(xué)方法上進(jìn)行了改革，提出了“互聯(lián)網(wǎng)+教學(xué)”，但深層次的推廣和應(yīng)用卻無(wú)法做到。

2.2 兒科專業(yè)學(xué)生溝通能力有限，學(xué)習(xí)信心不足

兒科將來(lái)的工作對(duì)象都是較小的嬰幼兒，家長(zhǎng)過(guò)分關(guān)愛，對(duì)兒科醫(yī)師溝通能力要求較高，而現(xiàn)實(shí)中很多兒科學(xué)生過(guò)于自卑，溝通能力不高，不能得到家長(zhǎng)的認(rèn)可，進(jìn)一步加劇兒科學(xué)生很少有機(jī)會(huì)參與兒科臨床實(shí)踐，嚴(yán)重影響了兒科學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量。

2.3 兒科生熱衷于學(xué)歷提升，無(wú)心臨床實(shí)踐

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，許多職業(yè)對(duì)從業(yè)人員的專業(yè)技術(shù)水平要求越來(lái)越高，尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)在已經(jīng)呈現(xiàn)出“沒(méi)有高學(xué)歷就找不到工作”的趨勢(shì)。而小醫(yī)院不愿去，大醫(yī)院門檻高是不爭(zhēng)的事實(shí)。巨大的就業(yè)壓力使得大部分醫(yī)學(xué)生走上了繼續(xù)深造之路。醫(yī)學(xué)生考研蔚然成風(fēng)，而臨床實(shí)習(xí)期間也正值復(fù)習(xí)考研的重要時(shí)期。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生還面臨畢業(yè)考試、就業(yè)分配等諸多事宜，勢(shì)必分散學(xué)生的時(shí)間和精力，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)流于形式，這些主客觀因素都對(duì)臨床實(shí)習(xí)產(chǎn)生極大的負(fù)面影響。

3改進(jìn)兒科臨床教學(xué)質(zhì)量的措施

3.1構(gòu)建靈活完善的課程體系，擴(kuò)大知識(shí)面

根據(jù)兒童疾病譜的變化，結(jié)合專科診治進(jìn)展，進(jìn)一步完善課程體系設(shè)置，修訂教學(xué)大綱。增加兒童心理學(xué)等教學(xué)內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)生獲得更多實(shí)用兒科臨床知識(shí)和技能。改變傳統(tǒng)的以教師為主的“填鴨式”教學(xué)模式，提倡以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。從政策方面支持和鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)生從事兒科臨床工作，提高薪資待遇，吸引優(yōu)秀人才。不斷加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力教育，努力培養(yǎng)符合社會(huì)需求的合格醫(yī)學(xué)生，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境[2]。

3.2 加強(qiáng)學(xué)生管理，增強(qiáng)責(zé)任感

強(qiáng)化學(xué)生的紀(jì)律觀念，并在教學(xué)中側(cè)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。教學(xué)中采取正面引導(dǎo)教育、定期專項(xiàng)檢查等措施，提高學(xué)生對(duì)兒科臨床教學(xué)的興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自覺(jué)性和責(zé)任感。認(rèn)真抓好學(xué)生的入科教育，集中對(duì)新入科學(xué)生進(jìn)行全面細(xì)致培訓(xùn)，并提出具體臨床見習(xí)要求。包括盡快熟悉科室環(huán)境，了解病區(qū)作息時(shí)間，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，掌握兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容和要求。與此同時(shí)，每位帶教老師應(yīng)以身作則，為人師表。不僅要教授兒科臨床經(jīng)驗(yàn)和基本理論知識(shí)，還要幫助學(xué)生樹立起始終“以患兒為中心，全心全意為患者服務(wù)”的理念。言傳身教培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生在兒科臨床工作中的溝通能力，取得病人及家長(zhǎng)的理解和配合[3]。學(xué)生主動(dòng)問(wèn)，教師主動(dòng)教，形成互動(dòng)，共同促進(jìn)。

3.3 強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，提高臨床能力

在制定兒科人才培養(yǎng)方案和教學(xué)大綱時(shí)，應(yīng)考慮臨床工作實(shí)際和人才培養(yǎng)要求，既要保證教學(xué)重點(diǎn)突出，又要結(jié)合臨床疾病譜實(shí)際，制定操作性強(qiáng)的實(shí)施方案。在強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練的同時(shí)，通過(guò)對(duì)兒科常見病多發(fā)病診療技術(shù)的教學(xué)，重點(diǎn)加強(qiáng)兒科實(shí)踐技能操作訓(xùn)練。積極組織教師對(duì)?？菩录夹g(shù)新進(jìn)展進(jìn)行學(xué)習(xí)研討，開拓視野，夯實(shí)理論基礎(chǔ)。既傳承兒科教學(xué)的優(yōu)良傳統(tǒng)，又與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新知識(shí)理論體系，提高駕馭兒科教學(xué)的能力。不斷增加知識(shí)儲(chǔ)備，適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)生教育培養(yǎng)的需要，提高兒科教學(xué)質(zhì)量。對(duì)學(xué)生應(yīng)嚴(yán)格要求，從病史采集、兒童體格查體、醫(yī)療文書書寫，到靜脈采血、放置導(dǎo)尿管、腰椎穿刺等各項(xiàng)操作，都必須在帶教老師的指導(dǎo)下獨(dú)立完成。嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，帶教老師盡可能創(chuàng)造條件為學(xué)生提供臨床的機(jī)會(huì)，如在例行查房時(shí)，管床學(xué)生必需事先查看患兒，詳細(xì)了解病情演變及診治經(jīng)過(guò)。對(duì)新入院病兒及危重病人主動(dòng)匯報(bào)病史及擬定診療計(jì)劃，增強(qiáng)學(xué)生參與臨床工作的主動(dòng)性和積極性，提高學(xué)生兒科臨床能力[4]。

3.4改革考核模式，促進(jìn)學(xué)生就業(yè)

傳統(tǒng)的學(xué)生畢業(yè)考試方式雖然有較久的歷史，在一定時(shí)期有其積極的考核價(jià)值。但為培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，國(guó)家通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等多種方式，培養(yǎng)和提高住院醫(yī)師邏輯思維與臨床 綜合能力，快速培養(yǎng)適應(yīng)新形勢(shì)下社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求。近年來(lái)，客觀化臨床考試、標(biāo)準(zhǔn)化病人考核考試已在許多醫(yī)科院校實(shí)踐開展，并取得 了實(shí)效。因此，應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生重視臨床實(shí)踐，努力 提高臨床實(shí)踐能力。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)包括基礎(chǔ)理論知 識(shí)和實(shí)踐技能操作在內(nèi)的出科考試管理，試題命制 應(yīng)側(cè)重對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐的考查，考核必須堅(jiān)持“公 開、公平、公正”的原則，嚴(yán)把臨床教學(xué)質(zhì)量關(guān)，為學(xué)生走向社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)。

4.結(jié)語(yǔ)

我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育在全球經(jīng)濟(jì)激烈競(jìng)爭(zhēng)背景下，不斷尋求國(guó)際化合作辦學(xué)，同時(shí)在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下，深入貫徹教育部教學(xué)改革，不斷提高學(xué)校辦學(xué)水平，進(jìn)一步縮小國(guó)際間學(xué)校間的差距。兒科學(xué)教育作為高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，必須緊跟時(shí)代的步伐，適應(yīng)社會(huì)對(duì)兒科醫(yī)學(xué)人才的需求，利用現(xiàn)代先進(jìn)的教學(xué)手段和科學(xué)的教學(xué)方法，以培養(yǎng)更多合格的兒科醫(yī)學(xué)人才。兒科臨床教學(xué)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，還有許多問(wèn)題亟待解決。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，社會(huì)衛(wèi)生需求越來(lái)越大，高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才相對(duì)緊缺，兒科專業(yè)人才缺乏尤為突出。通過(guò)梳理現(xiàn)狀，明確存在的問(wèn)題，并提出解決辦法，促進(jìn)兒科臨床教學(xué)質(zhì)量的提高，推動(dòng)高等醫(yī)學(xué)教育體制改革向縱深發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]任艷榮. 淺談青年教師如何提高教學(xué)水平[J]. 教育教學(xué)論壇，2015；7（16）：14-15

[2]陳啟雄，苗靜琨. 典型案例教學(xué)法在兒科七年制研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017；41（25）：273-274

[3]陳鵬，李鴻雁，楊俊玲等.PBL 教學(xué)法在兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的實(shí)踐[J].高教研究與實(shí)踐，2014；33（3）：41 -44

[4]徐爾迪，張嵐，席朝霞，等.PBL 教學(xué)法在兒科理論教學(xué)中應(yīng)用的分析[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016；18（1）：64-66