摘要：目的：對早期康復(fù)護(hù)理對腦出血患者康復(fù)效果的影響進(jìn)行調(diào)查。方法：將我院70例腦出血患者隨機(jī)分為常規(guī)組、干預(yù)組，比較患者術(shù)后生活質(zhì)量以及神經(jīng)功能恢復(fù)效果。結(jié)果：干預(yù)組患者護(hù)理后神經(jīng)功能評分為（19.4±10.3）分，生活質(zhì)量為（269.4±32.3）分；常規(guī)組分別為（23.7±9.4）分、（195.3±22.5）分，P<0.05。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理能夠提升患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理；腦出血；生活質(zhì)量；神經(jīng)功能

腦出血起病急驟，患者致殘率、致死率非常高，嚴(yán)重威脅人類健康。對于腦出血患者來說搶救成功后如何避免后遺癥發(fā)生、提升生活質(zhì)量是后續(xù)治療的重點(diǎn)內(nèi)容?；颊邠尵瘸晒蠖鄷霈F(xiàn)神經(jīng)功能喪失、肢體活動受限癥狀，生活質(zhì)量持續(xù)下降[1-2]。如何讓患者獲得更好地治療，改善患者生活質(zhì)量是當(dāng)下臨床干預(yù)的重點(diǎn)內(nèi)容。本次研究以我院70例腦出血患者為研究對象，對早期康復(fù)護(hù)理對腦出血患者神經(jīng)功能康復(fù)效果以及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行調(diào)查。

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院70例腦出血患者隨機(jī)分為常規(guī)組、干預(yù)組，各35例。患者均為2017年1月-2018年1月間入院治療人員，患者入院后簽署知情同意書。常規(guī)組男性患者18例，女性患者17例，患者高血壓病史最長19年，最短3年，平均（11.4±1.7）年，患者年齡最大78歲，最小36歲，平均（54.2±3.4）歲，腦干出血3例，基底節(jié)區(qū)出血25例，丘腦出血5例，腦葉出血2例；干預(yù)組男性患者17例，女性患者18例，患者高血壓病史最長20年，最短3年，平均（11.6±1.7）年，患者年齡最大74歲，最小36歲，平均（54.8±3.4）歲，腦干出血4例，基底節(jié)區(qū)出血24例，丘腦出血5例，腦葉出血2例。兩組患者一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2一般方法

常規(guī)組：予以患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情監(jiān)控、常規(guī)生命體征記錄、用藥指導(dǎo)等管理，同時遵醫(yī)囑開展護(hù)理干預(yù)。

干預(yù)組：心理護(hù)理：患者術(shù)后護(hù)理人員要予以開展心理護(hù)理干預(yù)，與患者建立良好的溝通，傾聽患者的表達(dá)和需求，滿足患者合理需求。為患者講解腦血管疾病相關(guān)知識以及康復(fù)過程中的注意事項(xiàng)。對患者做出的努力、配合予以積極的表揚(yáng)和鼓勵，針對心理情緒出現(xiàn)波動的患者予以相應(yīng)的安慰和疏導(dǎo)，針對情緒波動明顯的患者則予以必要的心理學(xué)技巧進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者緩解情緒。此外，針對患者家屬也要予以相應(yīng)的指導(dǎo)，讓其掌握患者病情、并發(fā)癥的監(jiān)測內(nèi)容，同時叮囑家屬更多的陪伴、鼓勵患者，給予患者精神上的支持和生活上的照顧。

生命體征監(jiān)測：患者發(fā)病后24h密切監(jiān)控患者生命體征、意識、瞳孔變化，不可搬動患者，保持患者患肢功能位，避免患者關(guān)節(jié)、肌肉受到損傷。若患者血壓波動明顯、體溫升高則要立刻通知醫(yī)師處理，避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、缺血、缺氧表現(xiàn)，體溫過高的患者可采用物理降溫。每間隔30min對患者瞳孔進(jìn)行檢查，并觀察患者意識，評估患者意識障礙程度。術(shù)后24-72h生命體征穩(wěn)定、鬧血腫控制良好的患者可開展相應(yīng)的活動避免關(guān)節(jié)功能障礙。

康復(fù)訓(xùn)練：患者早期康復(fù)訓(xùn)練以床上運(yùn)動、被動活動為主，護(hù)理人員要對其活動進(jìn)行輔助和指導(dǎo)。

翻身訓(xùn)練：患者雙手向上舉起，握緊雙手而后身體向另一側(cè)轉(zhuǎn)動，每間隔1h進(jìn)行一次訓(xùn)練。護(hù)理人員在患者翻身時要全程陪同，避免患者出現(xiàn)墜床、翻身困難情況。

坐起訓(xùn)練：將患者床頭略微抬高，角度在30度左右，于患者膝關(guān)節(jié)下方放置軟墊，時間為30min，每日進(jìn)行2次。每日可根據(jù)患者康復(fù)狀況將床頭抬高角度提升10度或坐起時間延長5-10min，直至患者能夠自行坐立為止。在訓(xùn)練過程中若患者出現(xiàn)眩暈、低血壓表現(xiàn)要立刻讓患者平躺。

被動訓(xùn)練：讓患者肢體處于功能位，先進(jìn)行大關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，包括膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，所有活動均要在關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍內(nèi)，不可過度活動以免出現(xiàn)拉傷表現(xiàn)。護(hù)理人員可指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行被動訓(xùn)練，每個關(guān)節(jié)活動時間在5min左右，每日2次。

主動訓(xùn)練：患者在被動訓(xùn)練后生命體征穩(wěn)定的情況下開展主動活動，首先以床上主動活動為主，讓患者依靠健側(cè)肢體協(xié)助進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，可先進(jìn)行上肢功能活動，而后再進(jìn)行下肢功能活動。針對可以下床的患者首先進(jìn)行站立、行走活動，行走困難的患者可借助拐杖或助步器進(jìn)行行走，逐漸延長患者行走距離和行走時間。此外，針對發(fā)音困難的患者也要進(jìn)行語言訓(xùn)練，可從簡單的字開始發(fā)音，而后過度到詞、句，可采用看圖識字、數(shù)數(shù)訓(xùn)練等方式幫助患者恢復(fù)語言功能。

1.3觀察指標(biāo)

對患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量以及肢體功能活動恢復(fù)情況進(jìn)行評估。采用NIHSS神經(jīng)功能缺損評分對患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估；采用SS-QOL量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估。采用肌力分級對患者肢體功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估。

1.4評估指標(biāo)

神經(jīng)功能：總分為0-42分，0-1分為神經(jīng)功能正常；1-4分為輕度缺損；5-15分為中度缺損；16-20分為中重度缺損；21-42分為重度缺損。

生活質(zhì)量評分：量表包括體能、語言、自理能力、心情、個性、上肢功能、視力、家庭角色等等12個領(lǐng)域，共78個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目評分為1-5分，最高分390，最低分78，分?jǐn)?shù)高者生活質(zhì)量高。

肢體功能：0級為肢體麻痹，不能運(yùn)動；1級為肌肉能夠收縮但不能帶動關(guān)節(jié)運(yùn)動；2級為肢體可以進(jìn)行平面運(yùn)動但不能進(jìn)行垂直運(yùn)動；3級為肢體可以進(jìn)行垂直運(yùn)動但不能抗阻力運(yùn)動；4級為可以進(jìn)行抗阻力運(yùn)動但未達(dá)到正常肌力；5級為肌力正常，肢體活動正常[3]。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

文中數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件處理，t、卡方視為檢驗(yàn)指標(biāo)，P<0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1神經(jīng)功能評估

干預(yù)組患者護(hù)理后神經(jīng)功能評分為（19.4±10.3）分，常規(guī)

2.2生活質(zhì)量評分

干預(yù)組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評分為（269.4±32.3）分，常規(guī)組為（195.3±22.5）分，P<0.05

2.3肢體功能活動評估

干預(yù)組肢體功能評級為0級4例，常規(guī)組15例；干預(yù)組肢體功能評級為2級11例，常規(guī)組4例；干預(yù)組肢體功能評級為3級的9例，常規(guī)2例，P<0.05

3.討論

腦出血對患者健康、生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的影響，術(shù)后護(hù)理干預(yù)直接影響患者生活質(zhì)量和康復(fù)效果。早期護(hù)理干預(yù)能夠在患者發(fā)病24-72h內(nèi)介入管理，加強(qiáng)患者病情監(jiān)控，同時能夠盡早開展康復(fù)活動，為患者患側(cè)肢體進(jìn)行按摩，引導(dǎo)患者進(jìn)行被動運(yùn)動，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，讓患者盡早下床活動，促進(jìn)患者康復(fù)。早期康復(fù)護(hù)理同時能夠照顧患者的心理情緒，減輕患者負(fù)面情緒，幫助患者建立治療康復(fù)的信心，促進(jìn)患者生命體征穩(wěn)定[4]。

結(jié)果可見，干預(yù)組患者護(hù)理后神經(jīng)功能評分為（19.4±10.3）分，常規(guī)組為（23.7±9.4）分?；颊呓邮茉缙诳祻?fù)護(hù)理后神經(jīng)功能獲得了顯著的改善，證明患者康復(fù)效果更為理想。干預(yù)組患者肢體功能評估為0級的人數(shù)明顯少于常規(guī)組，而評級為2級、3級的人數(shù)要明顯多與常規(guī)組，證明患者肢體康復(fù)情況更為理想，因此患者生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)組。

總的來說，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)更有利于腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值更高。

參考文獻(xiàn)：

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