摘要：目的：分析肝膽胰腺手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：選取2017年8月—2018年3月在我院接受肝膽胰腺手術(shù)治療的687名患者作為本次研究對(duì)象，通過(guò)單因素和多元COX回歸分析，對(duì)肝膽胰腺手術(shù)部位感染的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：通過(guò)單因素分析，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在年齡、糖尿病、其他基礎(chǔ)性疾病、切口分類(lèi)、輸血、ASA分級(jí)和手術(shù)操作時(shí)間等因素有顯著差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)多元COX回歸分析糖尿病、切口分類(lèi)、ASA分級(jí)和手術(shù)操作時(shí)間等因素是肝膽胰腺手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：造成肝膽胰腺手術(shù)患者產(chǎn)生手術(shù)部位感染并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素主要有糖尿病、手術(shù)操作時(shí)間、切口分類(lèi)及ASA分級(jí)等。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行肝膽胰腺手術(shù)過(guò)程中應(yīng)密切注意這些因素對(duì)患者手術(shù)部位感染的影響，并積極采取必要的措施預(yù)防手術(shù)部位感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：肝膽胰腺手術(shù)；手術(shù)部位感染；危險(xiǎn)因素；單因素分析；多元COX回歸分析

手術(shù)部位感染是患者經(jīng)歷外科手術(shù)治療后手術(shù)傷口部位出現(xiàn)感染而導(dǎo)致的一種臨床疾病，其是手術(shù)后的主要并發(fā)癥之一，也是醫(yī)院感染性疾病中的一種主要疾病形式。手術(shù)部位感染的發(fā)生不僅影響患者手術(shù)后健康的有效恢復(fù)，而且患者需要花費(fèi)大量的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)進(jìn)行手術(shù)部位感染的治療，對(duì)患者的生活和家庭產(chǎn)生嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)率够颊叱霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此對(duì)手術(shù)部位感染的影響因素進(jìn)行分析，找出其中的危險(xiǎn)影響因素，并在醫(yī)護(hù)過(guò)程中針對(duì)這些危險(xiǎn)因素采取必要的預(yù)防措施是非常必要的。在此基礎(chǔ)上筆者選取2017年8月—2018年3月在我院接受肝膽胰腺手術(shù)治療的687名患者（其中42名患者患有手術(shù)部位感染并發(fā)癥）作為本次研究對(duì)象，通過(guò)單因素和多元COX回歸分析，對(duì)肝膽胰腺手術(shù)部位感染的影響因素進(jìn)行分析，具體研究?jī)?nèi)容如下所示：

1、資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年8月—2018年3月在我院接受肝膽胰腺手術(shù)治療的687名患者作為本次研究對(duì)象，經(jīng)臨床檢查，其中42名患者患有手術(shù)部位感染并發(fā)癥，將其編為實(shí)驗(yàn)組，645名患者未患有有手術(shù)部位感染并發(fā)癥，將其編為對(duì)照組。其中對(duì)照組中男性患者303名，女性患者342名，患者年齡為45±6歲。實(shí)驗(yàn)組中男性患者23名，女性患者19名，患者年齡為60±8歲。

1.2研究方法

為有效對(duì)肝膽胰腺手術(shù)部位感染的影響因素進(jìn)行分析，筆者采取以下過(guò)程進(jìn)行研究：

（1）確定影響因素：筆者通過(guò)查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合肝膽胰腺手術(shù)的實(shí)際臨床情況，對(duì)可能致使肝膽胰腺手術(shù)出現(xiàn)手術(shù)部位感染的因素進(jìn)行分析，具體有性別、年齡、是否患有糖尿病、術(shù)前預(yù)防性用藥是否合理、是否存在其他基礎(chǔ)性疾病、切口分類(lèi)、手術(shù)過(guò)程中是否輸血、ASA分級(jí)和手術(shù)操作時(shí)間等因素。其中切口分類(lèi)中依據(jù)傷口清潔度將患者的手術(shù)切口分為Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)和Ⅲ類(lèi)三個(gè)不同的切口類(lèi)別，其中Ⅰ類(lèi)切口為清潔切口、Ⅱ類(lèi)切口為清潔-污染切口、Ⅲ類(lèi)切口為污染切口。

（2）單因素分析：通過(guò)單因素統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的性別、年齡、是否患有糖尿病、術(shù)前預(yù)防性用藥是否合理、是否存在其他基礎(chǔ)性疾病、切口分類(lèi)、手術(shù)過(guò)程中是否輸血、ASA分級(jí)和手術(shù)操作時(shí)間等因素進(jìn)行對(duì)比分析，找出其中具有顯著差異的影響因素，這些因素可能對(duì)患者手術(shù)部位感染有所影響。

（3）多元COX回歸分析：針對(duì)單因素統(tǒng)計(jì)分析確定的對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組具有顯著差異的影響因素，以感染率為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)多元COX回歸分析，找出肝膽胰腺手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)過(guò)程中收集的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料均采用例數(shù)（百分比）表示；采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)采用Z檢驗(yàn)；單因素采用Pearson單因素分析，多因素采用多元 COX回歸模型分析；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1單因素分析

對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的性別、年齡、糖尿病、術(shù)前預(yù)防性用藥、他基礎(chǔ)性疾病、切口分類(lèi)、輸血、ASA分級(jí)和手術(shù)操作時(shí)間等基本資料進(jìn)行單因素分析，結(jié)果如表一所示：

通過(guò)表一的結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在性別、術(shù)前預(yù)防性用藥等因素沒(méi)有有顯著差異，結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而在年齡、糖尿病、其他基礎(chǔ)性疾病、切口分類(lèi)、輸血、ASA分級(jí)和手術(shù)操作時(shí)間等因素有顯著差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2多元COX回歸分析

針對(duì)單因素確定的年齡、糖尿病、其他基礎(chǔ)性疾病、切口分類(lèi)、輸血、ASA分級(jí)和手術(shù)操作時(shí)間等因素，以感染率為分析指標(biāo)進(jìn)行多元COX回歸分析，具體結(jié)果如表二所示。

通過(guò)表二的結(jié)果可以看出，年齡、其他基礎(chǔ)性疾病和輸血等因素不是肝膽胰腺手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P>0.05）。糖尿病、切口分類(lèi)、ASA分級(jí)和手術(shù)操作時(shí)間等因素是肝膽胰腺手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

3、討論

手術(shù)部位感染的發(fā)生不僅影響患者手術(shù)后健康的有效恢復(fù)，而且患者需要花費(fèi)大量的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)進(jìn)行手術(shù)部位感染的治療，對(duì)患者的生活和家庭產(chǎn)生嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)率够颊叱霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此筆者針對(duì)所在科室需經(jīng)常進(jìn)行的肝膽胰腺手術(shù)的手術(shù)部位感染影響因素進(jìn)行分析，找出其中的危險(xiǎn)影響因素，并在醫(yī)護(hù)過(guò)程中針對(duì)這些危險(xiǎn)因素采取必要的預(yù)防措施，有利于提高本科室的醫(yī)療水平，并有效減輕手術(shù)部位感染對(duì)患者的影響，是非常有必要的。

由于患者自身的年齡、性別、患有疾病的具體情況、用藥情況均不相同，加上肝膽胰腺手術(shù)治療前后的各個(gè)醫(yī)護(hù)階段都可能發(fā)生手術(shù)部位感染，因此影響肝膽胰腺手術(shù)部位感染發(fā)生的因素有很多。筆者通過(guò)查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合肝膽胰腺手術(shù)的實(shí)際臨床情況分析得出性別、年齡、糖尿病、術(shù)前預(yù)防性用藥、他基礎(chǔ)性疾病、切口分類(lèi)、輸血、ASA分級(jí)和手術(shù)操作時(shí)間等因素可能致使肝膽胰腺手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染。針對(duì)這些因素通過(guò)單因素分析和多元COX回歸分析最終確定糖尿病、切口分類(lèi)、ASA分級(jí)和手術(shù)操作時(shí)間等因素是肝膽胰腺手術(shù)患者發(fā)生手術(shù)部位感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

糖尿病患者容易產(chǎn)生肝膽胰腺手術(shù)部位感染的原因有糖尿病患者白細(xì)胞糖代謝紊亂以及糖酵解功能明顯降低，使得中性粒細(xì)胞趨化、游走、吞噬以及殺菌功能比健康人要低；糖尿病患者體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝異常，免疫性蛋白合成不足，致使患者免疫能力下降；患者體內(nèi)的高糖環(huán)境能夠有效促進(jìn)細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖等。如果患者在肝膽胰腺手術(shù)治療中同時(shí)伴有糖尿病，醫(yī)生在手術(shù)時(shí)應(yīng)對(duì)患者的糖尿病病情進(jìn)行關(guān)注，在患者糖尿病情有效控制，各項(xiàng)指標(biāo)，特別是免疫性指標(biāo)均控制在有效范圍時(shí)進(jìn)行手術(shù)，而且手術(shù)過(guò)程中采取措施避免發(fā)生手術(shù)部位感染。另外一旦糖尿病患者出現(xiàn)手術(shù)部位感染應(yīng)采取措施控制患者血糖含量，采取積極的抗感染措施對(duì)感染進(jìn)行控制，防治感染的迅速擴(kuò)大。針對(duì)ASA分級(jí)與手術(shù)部位感染的聯(lián)系，筆者認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者入院后的ASA分級(jí)，以及時(shí)了解患者的合并癥和術(shù)前基礎(chǔ)性狀態(tài)，并根據(jù)不同的ASA分級(jí)積極采取必要的抗感染措施，預(yù)防手術(shù)部位感染的發(fā)生。切口的清潔程度反應(yīng)患者手術(shù)切口處的病原菌含量情況，病原菌含量越多，患者發(fā)生手術(shù)部位感染概率越大。病原學(xué)研究表明：Ⅰ類(lèi)切口感染病原菌主要來(lái)源為凝固酶陰性葡萄球菌，其感染與術(shù)區(qū)消毒不嚴(yán)格、手術(shù)室空氣純化不足、異物植入以及手部無(wú)菌意識(shí)差等方面的因素相關(guān)。Ⅱ、Ⅲ類(lèi)切口感染病原菌主要為大腸埃希菌等革蘭陰性細(xì)菌，究其原因主要為消化道手術(shù)，特別是術(shù)中保護(hù)措施失誤，胃腸道內(nèi)容物或腹腔膿性滲出液污染手術(shù)切口，此為內(nèi)源性因素導(dǎo)致手術(shù)切口發(fā)生感染。因此在對(duì)肝膽胰腺手術(shù)患者醫(yī)護(hù)過(guò)程中，醫(yī)生和護(hù)理人員應(yīng)做好手術(shù)器械和手術(shù)環(huán)境等的消毒工作，同時(shí)盡量做好無(wú)菌操作，進(jìn)行消化道開(kāi)放前，必須完成消化道與腹腔及手術(shù)切口的有效隔離工作，條件允許的情況下注意做好腸道準(zhǔn)備。手術(shù)操作時(shí)間影響肝膽胰腺手術(shù)部位感染的原因是手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中使用的器械和藥品等與污染空氣接觸的機(jī)會(huì)增加，同時(shí)手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，患者手術(shù)部位處汗腺排出的細(xì)菌量也增加，另外手術(shù)時(shí)間也增加了患者出血、創(chuàng)傷面積加大等的概率。針對(duì)這個(gè)因素，醫(yī)院應(yīng)盡量增強(qiáng)手術(shù)醫(yī)師的技能水平，以較短的時(shí)間順利完成手術(shù)過(guò)程。

綜合上文的分析論述，致使肝膽胰腺手術(shù)患者產(chǎn)生手術(shù)部位感染并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素主要有糖尿病、手術(shù)操作時(shí)間、切口分類(lèi)及ASA分級(jí)等，如醫(yī)生在進(jìn)行肝膽胰腺手術(shù)過(guò)程中應(yīng)密切注意糖尿病、手術(shù)操作時(shí)間、切口分類(lèi)及ASA分級(jí)等因素對(duì)患者手術(shù)部位感染的影響，并積極采取必要的措施預(yù)防手術(shù)部位感染的發(fā)生。

作者簡(jiǎn)介：楊如高，男，醫(yī)學(xué)碩士，湖北省孝感市第一人民醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師，研究方向：普通外科中胃腸、肝膽脾胰、甲乳等亞專(zhuān)科。另外在微創(chuàng)手術(shù)方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。