摘要：目的：分析肝膽胰腺手術患者發(fā)生手術部位感染的相關危險因素。方法：選取2017年8月—2018年3月在我院接受肝膽胰腺手術治療的687名患者作為本次研究對象，通過單因素和多元COX回歸分析，對肝膽胰腺手術部位感染的影響因素進行分析。結果：通過單因素分析，對照組和實驗組患者在年齡、糖尿病、其他基礎性疾病、切口分類、輸血、ASA分級和手術操作時間等因素有顯著差異，結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過多元COX回歸分析糖尿病、切口分類、ASA分級和手術操作時間等因素是肝膽胰腺手術患者發(fā)生手術部位感染的相關危險因素（P<0.05）。結論：造成肝膽胰腺手術患者產(chǎn)生手術部位感染并發(fā)癥的危險因素主要有糖尿病、手術操作時間、切口分類及ASA分級等。醫(yī)護人員在進行肝膽胰腺手術過程中應密切注意這些因素對患者手術部位感染的影響，并積極采取必要的措施預防手術部位感染的發(fā)生。

關鍵詞：肝膽胰腺手術；手術部位感染；危險因素；單因素分析；多元COX回歸分析

手術部位感染是患者經(jīng)歷外科手術治療后手術傷口部位出現(xiàn)感染而導致的一種臨床疾病，其是手術后的主要并發(fā)癥之一，也是醫(yī)院感染性疾病中的一種主要疾病形式。手術部位感染的發(fā)生不僅影響患者手術后健康的有效恢復，而且患者需要花費大量的時間和經(jīng)濟進行手術部位感染的治療，對患者的生活和家庭產(chǎn)生嚴重影響，嚴重時甚至會致使患者出現(xiàn)生命危險。因此對手術部位感染的影響因素進行分析，找出其中的危險影響因素，并在醫(yī)護過程中針對這些危險因素采取必要的預防措施是非常必要的。在此基礎上筆者選取2017年8月—2018年3月在我院接受肝膽胰腺手術治療的687名患者（其中42名患者患有手術部位感染并發(fā)癥）作為本次研究對象，通過單因素和多元COX回歸分析，對肝膽胰腺手術部位感染的影響因素進行分析，具體研究內(nèi)容如下所示：

1、資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年8月—2018年3月在我院接受肝膽胰腺手術治療的687名患者作為本次研究對象，經(jīng)臨床檢查，其中42名患者患有手術部位感染并發(fā)癥，將其編為實驗組，645名患者未患有有手術部位感染并發(fā)癥，將其編為對照組。其中對照組中男性患者303名，女性患者342名，患者年齡為45±6歲。實驗組中男性患者23名，女性患者19名，患者年齡為60±8歲。

1.2研究方法

為有效對肝膽胰腺手術部位感染的影響因素進行分析，筆者采取以下過程進行研究：

（1）確定影響因素：筆者通過查閱文獻，并結合肝膽胰腺手術的實際臨床情況，對可能致使肝膽胰腺手術出現(xiàn)手術部位感染的因素進行分析，具體有性別、年齡、是否患有糖尿病、術前預防性用藥是否合理、是否存在其他基礎性疾病、切口分類、手術過程中是否輸血、ASA分級和手術操作時間等因素。其中切口分類中依據(jù)傷口清潔度將患者的手術切口分為Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類三個不同的切口類別，其中Ⅰ類切口為清潔切口、Ⅱ類切口為清潔-污染切口、Ⅲ類切口為污染切口。

（2）單因素分析：通過單因素統(tǒng)計分析，對對照組和實驗組患者的性別、年齡、是否患有糖尿病、術前預防性用藥是否合理、是否存在其他基礎性疾病、切口分類、手術過程中是否輸血、ASA分級和手術操作時間等因素進行對比分析，找出其中具有顯著差異的影響因素，這些因素可能對患者手術部位感染有所影響。

（3）多元COX回歸分析：針對單因素統(tǒng)計分析確定的對照組和實驗組具有顯著差異的影響因素，以感染率為評價標準，通過多元COX回歸分析，找出肝膽胰腺手術患者發(fā)生手術部位感染的相關危險因素。

1.3統(tǒng)計學方法

本次實驗過程中收集的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料均采用例數(shù)（百分比）表示；采用t檢驗或χ2檢驗，秩和檢驗采用Z檢驗；單因素采用Pearson單因素分析，多因素采用多元 COX回歸模型分析；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2、結果

2.1單因素分析

對對照組和實驗組的性別、年齡、糖尿病、術前預防性用藥、他基礎性疾病、切口分類、輸血、ASA分級和手術操作時間等基本資料進行單因素分析，結果如表一所示：

通過表一的結果可以看出，實驗組和對照組在性別、術前預防性用藥等因素沒有有顯著差異，結果不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而在年齡、糖尿病、其他基礎性疾病、切口分類、輸血、ASA分級和手術操作時間等因素有顯著差異，結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2多元COX回歸分析

針對單因素確定的年齡、糖尿病、其他基礎性疾病、切口分類、輸血、ASA分級和手術操作時間等因素，以感染率為分析指標進行多元COX回歸分析，具體結果如表二所示。

通過表二的結果可以看出，年齡、其他基礎性疾病和輸血等因素不是肝膽胰腺手術患者發(fā)生手術部位感染的相關危險因素（P>0.05）。糖尿病、切口分類、ASA分級和手術操作時間等因素是肝膽胰腺手術患者發(fā)生手術部位感染的相關危險因素（P<0.05）。

3、討論

手術部位感染的發(fā)生不僅影響患者手術后健康的有效恢復，而且患者需要花費大量的時間和經(jīng)濟進行手術部位感染的治療，對患者的生活和家庭產(chǎn)生嚴重影響，嚴重時甚至會致使患者出現(xiàn)生命危險。因此筆者針對所在科室需經(jīng)常進行的肝膽胰腺手術的手術部位感染影響因素進行分析，找出其中的危險影響因素，并在醫(yī)護過程中針對這些危險因素采取必要的預防措施，有利于提高本科室的醫(yī)療水平，并有效減輕手術部位感染對患者的影響，是非常有必要的。

由于患者自身的年齡、性別、患有疾病的具體情況、用藥情況均不相同，加上肝膽胰腺手術治療前后的各個醫(yī)護階段都可能發(fā)生手術部位感染，因此影響肝膽胰腺手術部位感染發(fā)生的因素有很多。筆者通過查閱文獻，并結合肝膽胰腺手術的實際臨床情況分析得出性別、年齡、糖尿病、術前預防性用藥、他基礎性疾病、切口分類、輸血、ASA分級和手術操作時間等因素可能致使肝膽胰腺手術患者發(fā)生手術部位感染。針對這些因素通過單因素分析和多元COX回歸分析最終確定糖尿病、切口分類、ASA分級和手術操作時間等因素是肝膽胰腺手術患者發(fā)生手術部位感染的相關危險因素（P<0.05）。

糖尿病患者容易產(chǎn)生肝膽胰腺手術部位感染的原因有糖尿病患者白細胞糖代謝紊亂以及糖酵解功能明顯降低，使得中性粒細胞趨化、游走、吞噬以及殺菌功能比健康人要低；糖尿病患者體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝異常，免疫性蛋白合成不足，致使患者免疫能力下降；患者體內(nèi)的高糖環(huán)境能夠有效促進細菌的生長繁殖等。如果患者在肝膽胰腺手術治療中同時伴有糖尿病，醫(yī)生在手術時應對患者的糖尿病病情進行關注，在患者糖尿病情有效控制，各項指標，特別是免疫性指標均控制在有效范圍時進行手術，而且手術過程中采取措施避免發(fā)生手術部位感染。另外一旦糖尿病患者出現(xiàn)手術部位感染應采取措施控制患者血糖含量，采取積極的抗感染措施對感染進行控制，防治感染的迅速擴大。針對ASA分級與手術部位感染的聯(lián)系，筆者認為醫(yī)院應加強對患者入院后的ASA分級，以及時了解患者的合并癥和術前基礎性狀態(tài)，并根據(jù)不同的ASA分級積極采取必要的抗感染措施，預防手術部位感染的發(fā)生。切口的清潔程度反應患者手術切口處的病原菌含量情況，病原菌含量越多，患者發(fā)生手術部位感染概率越大。病原學研究表明：Ⅰ類切口感染病原菌主要來源為凝固酶陰性葡萄球菌，其感染與術區(qū)消毒不嚴格、手術室空氣純化不足、異物植入以及手部無菌意識差等方面的因素相關。Ⅱ、Ⅲ類切口感染病原菌主要為大腸埃希菌等革蘭陰性細菌，究其原因主要為消化道手術，特別是術中保護措施失誤，胃腸道內(nèi)容物或腹腔膿性滲出液污染手術切口，此為內(nèi)源性因素導致手術切口發(fā)生感染。因此在對肝膽胰腺手術患者醫(yī)護過程中，醫(yī)生和護理人員應做好手術器械和手術環(huán)境等的消毒工作，同時盡量做好無菌操作，進行消化道開放前，必須完成消化道與腹腔及手術切口的有效隔離工作，條件允許的情況下注意做好腸道準備。手術操作時間影響肝膽胰腺手術部位感染的原因是手術時間越長，手術過程中使用的器械和藥品等與污染空氣接觸的機會增加，同時手術時間越長，患者手術部位處汗腺排出的細菌量也增加，另外手術時間也增加了患者出血、創(chuàng)傷面積加大等的概率。針對這個因素，醫(yī)院應盡量增強手術醫(yī)師的技能水平，以較短的時間順利完成手術過程。

綜合上文的分析論述，致使肝膽胰腺手術患者產(chǎn)生手術部位感染并發(fā)癥的危險因素主要有糖尿病、手術操作時間、切口分類及ASA分級等，如醫(yī)生在進行肝膽胰腺手術過程中應密切注意糖尿病、手術操作時間、切口分類及ASA分級等因素對患者手術部位感染的影響，并積極采取必要的措施預防手術部位感染的發(fā)生。

作者簡介：楊如高，男，醫(yī)學碩士，湖北省孝感市第一人民醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師，研究方向：普通外科中胃腸、肝膽脾胰、甲乳等亞專科。另外在微創(chuàng)手術方面有豐富的臨床經(jīng)驗。