張海燕，張瑤，彭婕，楊磊

荊州市第一人民醫(yī)院1放射科，2腦外科，湖北荊州434000

宮頸癌為女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率逐年增高，且呈現(xiàn)逐漸年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅了女性的生命健康[1]。目前，手術(shù)是早期宮頸癌最常用的治療方案，而準(zhǔn)確的術(shù)前分期對(duì)宮頸癌臨床治療方案的制定具有重要的臨床價(jià)值。宮頸癌治療方法的主要依據(jù)是臨床分期，最初臨床多通過婦科三合診確定宮頸癌的臨床分期，但這種方法具有主觀性較強(qiáng)的缺點(diǎn)，較難明確腫瘤浸潤(rùn)深度、腫瘤大小以及盆腹腔的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否與宮頸癌患者的術(shù)前TNM分期、治療方案和預(yù)后密切相關(guān)[2-3]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展，相關(guān)研究表明，常規(guī)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技術(shù)的應(yīng)用提高了診斷宮頸癌術(shù)前TNM分期的準(zhǔn)確性，其診斷價(jià)值獲得了一定的認(rèn)可[4]。目前，臨床關(guān)于3.0T MRI和多層螺旋 CT（multi-slice spiral CT，MSCT）在宮頸癌患者術(shù)前TNM分期及分化程度中的診斷價(jià)值尚無定論，因此，本研究選取荊州市第一人民醫(yī)院收治的進(jìn)行手術(shù)治療的165例宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在比較3.0T MRI、MSCT、3.0T MRI聯(lián)合MSCT 三種檢查方法對(duì)宮頸癌患者術(shù)前TNM分期及分化程度的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月至2017年1月荊州市第一人民醫(yī)院收治的行手術(shù)治療的宮頸癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查和組織病理活檢確診為宮頸癌；②患者術(shù)前均未接受過放療及化療；③患者擬擇期行宮頸癌根治術(shù)；④患者的臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)本研究的依從性差；②患者合并嚴(yán)重肝腎功能不全；③患者為妊娠期及哺乳期婦女；④患者合并其他腫瘤。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入165例宮頸癌患者。根據(jù)檢查方法的不同，將患者分為3組。接受3.0T MRI檢查的55例患者為MRI組，接受MSCT檢查的56例患者為MSCT組，接受3.0T MRI聯(lián)合MSCT檢查的54例患者為聯(lián)合組。165例患者，年齡為21～48歲，平均年齡為（32.57±2.04）歲；病理類型：鱗癌119例，腺癌26例，腺鱗癌20例；分化程度：高分化75例，中分化55例，低分化35例；腫瘤分期：Ib期70例，Ⅱa期95例。MRI組中，患者的年齡為21～47歲，平均年齡為（31.98±2.02）歲；病理類型：鱗癌41例，腺癌9例，腺鱗癌5例；分化程度：高分化25例，中分化18例，低分化12例；腫瘤分期：Ib期23例，Ⅱa期32例。MSCT組中，患者年齡為22～48歲，平均年齡為（32.16±2.10）歲；病理類型：鱗癌40例，腺癌8例，腺鱗癌8例；分化程度：高分化26例，中分化17例，低分化13例；腫瘤分期：Ib期25例，Ⅱa期31例。聯(lián)合組中，患者年齡為22～47歲，平均年齡為（32.11±2.03）歲；病理類型：鱗癌38例，腺癌9例，腺鱗癌7例；分化程度：高分化24例，中分化20例，低分化10例；腫瘤分期：Ib期22例，Ⅱa期32例。3組患者的性別、年齡、病理類型、分化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

MRI組：術(shù)前行 3.0T MRI檢查，采用 Philips Achieva 3.0T磁共振掃描儀和8通道TORSOPA體線圈行常規(guī)掃描，掃描參數(shù)：矢狀位FRFSE T2WI序列，重復(fù)時(shí)間（repetition time，TR）5395 ms，回波時(shí)間（echo time，TE）103.4 ms，視野（field of view，F(xiàn)OV）20 cm，矩陣288×256，回波鏈長(zhǎng)度（echo train length，ETL）24.0，帶寬313，激勵(lì)次數(shù)（number of excitation，NEX）4次，層厚4.0 mm，間隔0.5 mm；全盆腔橫斷位FRFSE T2WI序列，TR 4600 ms，TE 128.7 ms，F(xiàn)OV 35～45 cm，矩陣288×224，ETL 24，NEX 2次，層厚6.0 mm，間隔1.5 mm；全盆腔橫斷位SE/EPIDWI序列，TR 3250 ms，TE 58.2 ms，F(xiàn)OV 35～45 cm，矩陣128×160，弛豫時(shí)間（b）=1000 s/mm2，NEX 6次，層厚6.0 mm，間隔1.5 mm；橫斷位3D-LAVA Flex序列，TR 33.88 ms，TE 1.7 ms，F(xiàn)OV 35～45 cm，矩陣288×192，翻轉(zhuǎn)角為12°，NEX 0.71次，層厚5.0 mm，間隔1.5 mm。對(duì)患者術(shù)前TNM分期及分化程度的判斷參照《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》分期標(biāo)準(zhǔn)[5]。術(shù)前TNM分期判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ib期為MRI顯示可辨腫塊未突破低信號(hào)基質(zhì)環(huán)，Ⅱa期為MRI顯示腫塊突破低信號(hào)的基質(zhì)環(huán)并侵犯陰道壁。分化程度以表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值0.697×10-3mm2/s、D值0.416×10-3mm2/s為臨界值分為低分化、中分化和高分化。

MSCT組：術(shù)前行MSCT檢查，采用GE Discovery HD750 64排螺旋CT掃描儀，囑患者取仰臥位，憋尿使膀胱充盈，從恥骨聯(lián)合下緣向上至髂嵴進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流200～300 mA，層厚5～10 mm，螺距l(xiāng)，重建間隔為0.5～2.5 mm，平掃后采用非離子型造影劑碘海醇（300 mg/ml）80～100 ml以3.0～4.0 ml/s的流率經(jīng)肘靜脈高壓注射給藥，啟動(dòng)計(jì)算機(jī)造影示蹤技術(shù)，在掃描視野上限5 cm處腹主動(dòng)脈CT值達(dá)到設(shè)置域值（170～180 Hu）后自動(dòng)啟動(dòng)動(dòng)脈期掃描；延遲65 s行實(shí)質(zhì)期掃描，以提高子宮體、宮頸最大強(qiáng)化密度，延遲4 min使膀胱、輸尿管成像。術(shù)前TNM分期及分化程度判斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)分期和分化標(biāo)準(zhǔn)[6]。

聯(lián)合組：行3.0T MRI聯(lián)合MSCT檢查，檢查方法同MRI組和MSCT組。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后組織病理學(xué)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察3種檢查方法對(duì)宮頸癌患者術(shù)前TNM分期和術(shù)前分化程度的診斷結(jié)果。診斷準(zhǔn)確率=篩檢試驗(yàn)準(zhǔn)確診斷例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種檢查方法對(duì)宮頸癌術(shù)前分化程度的診斷結(jié)果

MRI組中，高分化的診斷準(zhǔn)確例數(shù)為19例，診斷準(zhǔn)確率為76.0%（19/25）；中分化的診斷準(zhǔn)確例數(shù)為10例，診斷準(zhǔn)確率為55.6%（10/18）；低分化的診斷準(zhǔn)確例數(shù)為11例，診斷準(zhǔn)確率為91.7%（11/12）。MSCT組中，高分化的診斷準(zhǔn)確例數(shù)為18例，診斷準(zhǔn)確率為69.2%（18/26）；中分化的診斷準(zhǔn)確例數(shù)為10例，診斷準(zhǔn)確率為58.8%（10/17）；低分化的診斷準(zhǔn)確例數(shù)為12例，診斷準(zhǔn)確率為92.3%（12/13）。聯(lián)合組中，高分化的診斷準(zhǔn)確例數(shù)為22例，診斷準(zhǔn)確率為91.7%（22/24）；中分化的診斷準(zhǔn)確例數(shù)為19例，診斷準(zhǔn)確率為95.0%（19/20）；低分化的診斷準(zhǔn)確例數(shù)為9例，診斷準(zhǔn)確率為90.0%（9/10）。聯(lián)合組對(duì)宮頸癌術(shù)前分化程度的診斷準(zhǔn)確率為92.6%（50/54），高于 MRI組的 72.7%（40/55）和MSCT組的71.4%（40/56），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.471、8.277，P＜0.05）。MRI組和MSCT組對(duì)宮頸癌術(shù)前分化程度的診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.023，P＞0.05）。

2.2 3種檢查方法對(duì)宮頸癌術(shù)前TNM分期的診斷結(jié)果

MRI組中，Ib期的診斷準(zhǔn)確例數(shù)為16例，診斷準(zhǔn)確率為69.6%（16/23）；Ⅱa期的診斷準(zhǔn)確例數(shù)為24例，診斷準(zhǔn)確率為75.0%（24/32）。MSCT組中，Ib期的診斷準(zhǔn)確例數(shù)為17例，診斷準(zhǔn)確率為68.0%（17/25）；Ⅱa期的診斷準(zhǔn)確例數(shù)為24例，診斷準(zhǔn)確率為77.4%（24/31）。聯(lián)合組中，Ib期的診斷準(zhǔn)確例數(shù)為21例，診斷準(zhǔn)確率為95.5%（21/22）；Ⅱa期的診斷準(zhǔn)確例數(shù)為32例，診斷準(zhǔn)確率為100%（32/32）。聯(lián)合組對(duì)宮頸癌術(shù)前TNM分期的診斷準(zhǔn)確率為98.1%（53/54），高于MRI組的72.7%（40/55）和MSCT組的73.2%（41/56），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.059、13.750，P＜0.05）。MRI組和MSCT組對(duì)宮頸癌術(shù)前TNM分期的診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.003，P＞0.05）。

3 討論

宮頸癌是女性最常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，在全球范圍內(nèi)其發(fā)病率僅次于乳腺癌，其在女性惡性腫瘤的病死率中排名第4位[7]。隨著臨床檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展和宮頸癌篩查技術(shù)的日益普及，早期宮頸癌檢出率逐漸提高。既往研究表明，對(duì)于TNM分期為Ib期或低于Ib期的早期宮頸癌患者，宮頸根治性切除術(shù)可清除腫瘤病灶，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，并提高患者的生活質(zhì)量[8]。因此，準(zhǔn)確的術(shù)前TNM分期及分化程度的判斷是制定合理的治療方案及評(píng)估預(yù)后的關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，多種影像學(xué)檢查被聯(lián)合應(yīng)用于宮頸癌診斷中，有助于判別盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及宮旁浸潤(rùn)情況，在指導(dǎo)臨床治療方面具有重要的意義[7]。CT因具有較高的空間分辨率，對(duì)宮頸病灶大小可清晰地顯示，同時(shí)可通過三維重建從不同角度顯示腫瘤浸潤(rùn)深度和侵犯范圍等，因此，其對(duì)宮頸癌具有較好的輔助診斷價(jià)值；MRI具有高軟組織分辨率、多參數(shù)成像的特點(diǎn)，可較準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前TNM分期的診斷，因此，其在宮頸癌輔助診斷中的應(yīng)用日益廣泛[9-10]。

相世峰等[11]研究表明，應(yīng)用3.0T MRI對(duì)宮頸癌術(shù)前分期的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，其ADC在宮頸癌分化程度中有較高準(zhǔn)確率。也有研究表明，MSCT在宮頸癌術(shù)前分期的診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[12]。但現(xiàn)階段臨床關(guān)于3.0T MRI、MSCT在診斷宮頸癌術(shù)前TNM分期及分化程度中的應(yīng)用價(jià)值的研究較少。本研究結(jié)果顯示，3.0T MRI、MSCT對(duì)宮頸癌術(shù)前TNM分期及分化程度的診斷準(zhǔn)確率相當(dāng)，但3.0T MRI聯(lián)合MSCT對(duì)宮頸癌術(shù)前TNM分期、術(shù)前分化程度的診斷準(zhǔn)確率較單一診斷的診斷準(zhǔn)確率高，初步證實(shí)了3.0T MRI、MSCT檢測(cè)在診斷宮頸癌術(shù)前TNM分期和分化程度中的應(yīng)用價(jià)值相當(dāng)，而兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高宮頸癌患者術(shù)前TNM分期及分化程度的診斷效能，這與既往研究結(jié)果相符[13]。有研究表明，應(yīng)用MSCT對(duì)宮頸癌進(jìn)行掃描時(shí)，顯示部分Ib期宮頸癌患者的病灶呈現(xiàn)為等密度，MSCT增強(qiáng)掃描時(shí)則呈現(xiàn)為低或略低密度，導(dǎo)致腫瘤組織較難與正常子宮頸組織相區(qū)分，雖然MSCT對(duì)晚期宮頸癌診斷的準(zhǔn)確度較高，但其對(duì)小病灶診斷的準(zhǔn)確度不及MRI[14]。MRI在對(duì)宮頸癌的掃描檢查中，可獲得亞毫米層厚的數(shù)據(jù)，并可借助三維重建技術(shù)，多角度、多方位地觀察宮頸病變組織，清晰地顯示腫瘤局部解剖結(jié)構(gòu)和病灶浸潤(rùn)范圍，其還被證實(shí)具備無放射性輻射、圖像采集信號(hào)多、軟組織分辨率高等優(yōu)勢(shì)[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，與MSCT相比，MRI對(duì)宮頸癌術(shù)前TNM分期的診斷準(zhǔn)確率較高，主要是因?yàn)镸RI檢查技術(shù)對(duì)軟組織的分辨率較高，對(duì)腫瘤大小、血管分布情況可進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。有研究顯示，MRI對(duì)宮旁浸潤(rùn)情況具有較高的診斷價(jià)值，其T2WI低信號(hào)的宮頸間質(zhì)部分（或低信號(hào)完全中斷）是評(píng)估宮旁浸潤(rùn)的重要征象，腫瘤及子宮旁血管呈高信號(hào)，纖維性子宮間質(zhì)呈低信號(hào)，通過對(duì)腫瘤周圍子宮間質(zhì)信號(hào)和子宮旁浸潤(rùn)情況的觀察，以判斷其分期情況和分化程度[16]，因而MRI在宮頸癌術(shù)前分期診斷中較MSCT有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究還顯示，3.0T MRI聯(lián)合MSCT檢查可有效提高對(duì)宮頸癌術(shù)前TNM分期和分化程度的診斷效能，主要是因?yàn)槁?lián)合檢查可同時(shí)結(jié)合MSCT和MRI的優(yōu)勢(shì)，從而提高其對(duì)宮頸癌術(shù)前分期和分化程度的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，3.0T MRI聯(lián)合MSCT檢查在宮頸癌患者術(shù)前TNM分期及分化程度的診斷中具有較高的診斷價(jià)值，對(duì)制定合理的宮頸癌治療方案具有一定的指導(dǎo)意義。