俞若熙，李思琪，孫冉冉，丁劉剛

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2.無限極(中國)有限公司，廣東 廣州 510665)

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，染發(fā)、燙發(fā)、嗜食肥甘厚味的飲食習(xí)慣以及社會壓力增大等造成斑禿、脂溢性脫發(fā)、普脫(全身毛發(fā)均脫落)等脫發(fā)現(xiàn)象日益增多。國醫(yī)大師王琦常運(yùn)用補(bǔ)肝腎、活血化瘀和化痰濕三法治療脫發(fā)現(xiàn)象日益增多，現(xiàn)將其治療脫發(fā)的經(jīng)驗(yàn)整理于下，以飧同道。

1 補(bǔ)肝腎

腎為先天之本，藏先天之精，滋養(yǎng)全身，同時也為頭發(fā)生長發(fā)育提供物質(zhì)基礎(chǔ)，即“腎藏精，其華在發(fā)”，發(fā)之生機(jī)實(shí)根于腎，“腎者，主蜇，封藏之本，精之處也，其華在發(fā)?！鳖^發(fā)的生長滋潤依賴腎精的滋養(yǎng)，腎精充足，則頭發(fā)有光澤、茂密?！案尾匮l(fā)為血之余”，肝腎同源，頭發(fā)的狀態(tài)同樣可以反映肝臟血?dú)獾氖⑺?。從?jīng)脈循行來看，“肝足厥陰之脈……上出額，與督脈會于巔”(《靈樞·經(jīng)脈》)。肝氣循經(jīng)直達(dá)巔頂，榮養(yǎng)頭發(fā)。肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，或肝的升發(fā)太過，氣火上逆，導(dǎo)致情志異常活動，可影響毛發(fā)的生長，如《千金方》所說的“憂愁早白”。因此，脫發(fā)與肝腎關(guān)系密切。

案1 肝腎不足斑禿

蔣某，女，40歲，2012年11月19日初診。主訴：唇部及兩側(cè)頭皮皮膚紅腫，起水皰、潰破、結(jié)痂反復(fù)發(fā)作2個月余，且兩側(cè)脫發(fā)較重。診斷為神經(jīng)性水腫兼斑禿。前三診，王琦針對患者皮膚神經(jīng)性水腫情況進(jìn)行清熱涼血、疏風(fēng)、抗過敏治療。

2013年4月15日四診。神經(jīng)性水腫控制未復(fù)發(fā)。頭部皮層左側(cè)斑禿頭發(fā)未長成。滋補(bǔ)肝腎兼以活血。處方：墨旱蓮、女貞子、制何首烏、槐角各30 g，當(dāng)歸、川芎、赤芍各20 g，天麻、紫草各15 g，蔥白半根(自備)，共30劑。

2013年5月20日五診。神經(jīng)性水腫經(jīng)治療后半年來未發(fā)作。頭部左右側(cè)斑禿，右側(cè)已愈，左側(cè)尚存兩塊2 cm×2 cm大小斑禿(范圍較前縮小)。處方：上方去蔥白、當(dāng)歸，加羌活、防風(fēng)、姜黃各10 g，茜草15 g，川芎由20 g減至15 g，女貞子由30 g減至15 g，墨旱蓮由30 g減至20 g。共30劑。

2013年11月11日六診。左側(cè)尚有1.5 cm×1.5 cm、1 cm×1 cm兩塊斑禿，睡眠好轉(zhuǎn)。處方：上方去防風(fēng)、茜草、姜黃，加當(dāng)歸、茯苓各20 g，生地黃、丹參、澤瀉各15 g，赤芍10 g，女貞子由15 g增至20 g。共30劑。

2014年11月10日八診。斑禿已長發(fā)如正常人。處方：茜草、丹參、雞血藤各30 g，當(dāng)歸、川芎、茯苓、莪術(shù)各20 g，巴戟天、蠶沙(包)各15 g，淫羊藿、赤芍、桃仁、紅花、羌活各10 g，仙茅9 g。30劑。另用生側(cè)柏葉30 g、仙鶴草20 g煎水外洗，14劑，以鞏固療效。

按 本病例屬于肝腎不足兼有血瘀的斑禿。王琦首先從肝腎論治，使用墨旱蓮、女貞子、制何首烏滋補(bǔ)肝腎，固本以助發(fā)生長。墨旱蓮，甘酸性寒，歸肝腎二經(jīng)，具有補(bǔ)肝益腎、烏須黑發(fā)之功效，《唐本草》謂其“汁涂發(fā)眉，生速而繁”。制何首烏補(bǔ)益精血，《本草綱目》謂其“養(yǎng)血益肝，固精益腎，健筋骨，烏髭發(fā)，為滋補(bǔ)良藥”，自古就是養(yǎng)發(fā)護(hù)發(fā)之良品。此外，補(bǔ)中有瀉，加槐角清肝經(jīng)熱，當(dāng)歸、川芎、赤芍、紫草均從血論治，養(yǎng)血活血涼血；天麻、蔥白有通陽之功，促進(jìn)氣血的暢通，促進(jìn)發(fā)之生長。六診時，斑禿縮小，睡眠改善，去掉防風(fēng)、茜草，加大養(yǎng)血活血、涼血滋陰藥物當(dāng)歸、生地黃、赤芍、丹參的用量，加澤瀉以補(bǔ)中而瀉腎濁。同時側(cè)柏葉、仙鶴草是王琦治療脫發(fā)的常用外用藥。《千金翼方》謂側(cè)柏葉“治發(fā)落”。至八診時已長發(fā)如正常人，故守方鞏固療效，并且王琦還用治療頭發(fā)的特色藥蠶沙促進(jìn)頭發(fā)生長。藥理學(xué)研究證實(shí)，蠶沙含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)[1]；有臨床試驗(yàn)顯示，蠶砂提取物可以提高毛發(fā)生長速度，并且有良好的防止脫發(fā)的效果[2]。

2 活血化瘀

“發(fā)為血之余”，頭發(fā)的榮潤依賴于血的滋養(yǎng)，血賴以血脈通暢而到達(dá)頭部以滋養(yǎng)頭發(fā)。 “夫心生血，血生氣，氣生精，精盛則須發(fā)不白，容貌不衰?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》指出，當(dāng)氣血充盈，心氣充沛，脈道通利，則發(fā)有所養(yǎng)而生長旺盛，且富有光澤。相反，如氣血虧虛，瘀血不行，脈道不利，則發(fā)失所養(yǎng)，頭發(fā)容易干枯脫落。清代王清任首次提出瘀血內(nèi)阻是致使脫發(fā)的病因，《醫(yī)林改錯》云：“頭發(fā)脫落，各醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀阻塞血絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落?！币驓鉁?、氣虛、痰濁或寒凝而血瘀者,可使血瘀于毛竅,阻于經(jīng)絡(luò),新血難生,經(jīng)脈不暢,發(fā)根失養(yǎng)而發(fā)為脫發(fā)。因此，血瘀體質(zhì)或者血瘀證脫發(fā)患者應(yīng)注意采用活血化瘀法以助發(fā)生長。

案2 血瘀型脫發(fā)

段某，男，35歲。2012年10月29日初診，主訴：脫發(fā)1年余，胃糜爛2年?，F(xiàn)病史：患者近1年余脫發(fā)嚴(yán)重，面部、頭部、背部易出油，面部易起痘，后背時癢，伴腰酸無力。2年前曾檢查出胃糜爛，目前進(jìn)食后劍突下發(fā)脹，咽部及胸骨后發(fā)熱，服抑酸等胃藥后癥狀不見好轉(zhuǎn)?？淘\：脫發(fā)，食欲欠佳，小腹怕涼，受涼后腹脹?？诟晌⒖?。睡眠輕淺，夢稍多。大便多不成形，隔日1次。飲水較多，尿頻。舌質(zhì)偏紅，胖大有齒痕，苔少。既往史：無特殊。個人史：無煙酒嗜好。家族史：父親因胃癌去世。處方：槐角30 g，生地黃20 g，川牛膝15 g，柴胡、川芎各12 g，枳殼、桔梗、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸各10 g。共30劑。另用生側(cè)柏葉30 g、皂角20 g外洗，共30劑。

2013年1月14日二診。脫發(fā)控制，額部油脂減少，食后胃脘不舒依然，脈弦。處方：上方加制蒼術(shù)30 g，車前子(包)15 g，共30劑。另用生側(cè)柏葉、皂角各30 g煎水外洗，共30劑。回訪：脫發(fā)控制，額部油脂控制。

按 本案屬于血瘀型脫發(fā)?；颊呶该訝€，其父有胃癌病史，睡眠輕淺，夢稍多，王琦認(rèn)為其為血瘀所致脫發(fā)。又《醫(yī)林改錯·血府逐瘀湯所治癥目》載:“夜睡夢多,是血瘀,此方一兩副痊愈,外無良方?！敝鞣讲捎醚痧鰷钛鐾ㄕ{(diào)全身，桃仁、紅花、赤芍、川芎等活血化瘀而養(yǎng)血，柴胡、枳殼、桔梗疏肝行氣和血，改善毛囊血液供應(yīng)，促進(jìn)頭發(fā)生長。血府逐瘀湯改善頭頂血液循環(huán)，使氣血暢通，則新發(fā)得血濡養(yǎng)而自生。同時患者面部、頭部、背部易出油，面部易起痘，后背時癢，用槐角清熱瀉火，外用生側(cè)柏葉、皂角抑制油脂分泌以促進(jìn)頭發(fā)生長。

3 化痰濕

《素問·五臟生成篇》：“多食甘，則骨痛而發(fā)落?！庇捎谒伢w濕邪偏盛，或久居濕地，或嗜食肥甘厚膩，釀濕生痰，痰濕、血瘀郁滯發(fā)根，出現(xiàn)脫發(fā)。目前較多的脂溢性脫發(fā)往往與痰濕關(guān)系密切，多見于肥胖之人，“肥人多濕”，加之飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，體內(nèi)痰濕蘊(yùn)結(jié)，聚集巔頂，侵蝕毛根，阻滯毛竅，影響毛發(fā)生長而導(dǎo)致脫發(fā)；痰濕蘊(yùn)久，阻滯脈絡(luò)，損傷脾胃，導(dǎo)致氣血生化及運(yùn)行障礙，頭頂毛竅失于濡養(yǎng)，毛囊萎縮，新發(fā)難生。故癥見肥胖、血脂失調(diào)、頭頂油脂分泌旺盛脫發(fā)者應(yīng)重視化痰濕療法。

案3 痰濕型脫發(fā)

劉某，男，24歲。2014年7月25日初診。主訴：脫發(fā)10年余，伴有肥胖。面部及頭部油脂較多，有時油珠下滴，服用血府逐瘀湯加味3個月有余，頭部油脂明顯減少,脫發(fā)明顯減少，皮膚偏干，紅疹未見減少，但體質(zhì)量未變。擬方化痰利濕、散風(fēng)清熱、活血通絡(luò)、兼顧肝腎。

內(nèi)服方：①茯苓、山楂、桑白皮各30 g，黃芪、制蒼術(shù)、澤瀉、地骨皮、生側(cè)柏葉、槐角、川芎、丹參各20 g，白鮮皮、桃仁各15 g，赤芍、紅花、鮮生姜各10 g，蔥白3根。②菟絲子30 g，萆薢、桑椹、女貞子各20 g，蠶沙、天麻各15 g，僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃、羌活、木瓜、路路通、茵陳、荊芥、防風(fēng)各10 g，白蒺藜9 g。兩方交替服用，連續(xù)2個月。

外用方：骨碎補(bǔ)30 g，仙鶴草、生側(cè)柏葉、桑白皮、刺五加、川芎各20 g，白芷15 g，紅花、花椒各10 g，冰片6 g，加入85%乙醇500 mL，浸泡2周，外涂患處。

2014年10月6日二診。頭脂減少，脫發(fā)減輕。內(nèi)服方：茯苓、澤瀉各60 g。外用方：在上方基礎(chǔ)上加皂角30 g，煎水外洗。

2014年11月20日三診。油脂明顯減少，脫發(fā)明顯控制。內(nèi)服方：茯苓、澤瀉各60 g，生山楂、桑白皮各30 g，黃芪、制蒼術(shù)、地骨皮、絞股藍(lán)、側(cè)柏葉、槐角、川芎各20 g，白鮮皮、桃仁、丹參各15 g，赤芍、紅花、鮮生姜、羌活各10 g，蔥白3根。外用方：仙鶴草、生側(cè)柏葉、骨碎補(bǔ)、桑白皮、刺五加、川芎、花椒各20 g，白芷15 g，紅花10 g，冰片6 g，加入85%乙醇500 mL，浸泡2周，外涂患處。

2015年3月4日四診?；颊咴V頭皮油脂分泌旺盛，頭油可流至面部。處方：桑椹30 g，川芎20 g,制蒼術(shù)、制何首烏、墨旱蓮各20 g，槐角、丹參、蔓荊子、沙苑子、菟絲子各15 g，木瓜、羌活、天麻各10 g。30劑。外用方1：生側(cè)柏葉、桑白皮、皂角、制蒼術(shù)、零陵香(Lysimaehia foenum-graecum Hance)、炒蔓荊子各20 g，白芷、白芥子各15 g。外用方2：荊芥、防風(fēng)、炒蔓荊子、木瓜、墨旱蓮各20 g，白芷、甘松各15 g，藿香10 g。交替使用。

2015年5月7日五診。頭部油脂明顯減輕，脫發(fā)、肥胖得以控制。內(nèi)服方：茯苓60 g，制蒼術(shù)、澤瀉、生山楂各30 g，槐角、川芎、菟絲子各20 g，天麻15 g，羌活10 g。30劑。外用方：藿香、蔓荊子、防風(fēng)、木瓜、墨旱蓮各20 g，甘松、白芷各15 g。30劑。以鞏固療效。

按 此病例屬于典型的痰濕型脫發(fā)。痰濕內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)熱郁結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，精血化生不利，頭發(fā)不長。服用血府逐瘀湯加味3個月有余，頭部油脂略有減少,脫發(fā)雖然有減少，但體質(zhì)量無明顯變化，故從調(diào)理痰濕體質(zhì)入手。黃芪、制蒼術(shù)、茯苓、澤瀉是化痰祛濕常用藥，補(bǔ)氣健脾、祛濕泄?jié)?，加減并用，痰濕得化。續(xù)用活血通絡(luò)藥物，可增強(qiáng)化痰濕的力度?；苯牵址Q槐實(shí)，是王琦經(jīng)常用于痰濕型脫發(fā)的特色藥，同時益肝清火，長于烏發(fā)。《本草綱目》引《梁書》言：“庚肩吾常服槐實(shí)，年七十余，發(fā)鬃皆黑，目看細(xì)字，亦其驗(yàn)也?！倍鴥?nèi)服方2長于祛風(fēng)通絡(luò)、祛濕熱，輔助治療脫發(fā)的同時除皮疹。同時，桑椹是治療脫發(fā)的特色藥之一，其滋陰補(bǔ)血、生津潤燥。《滇南本草》載：“桑椹，益腎臟而固精，久服黑發(fā)明目?！敝坪问诪酢⒒睂?shí)均具有抗氧化、抗衰老的功效，可助頭發(fā)生長[3-5]。二診見效，守上次治療思路，增強(qiáng)健脾瀉濕。由于患者頭皮油脂分泌旺盛，頭油可流至面部，應(yīng)加強(qiáng)祛痰濕效果，并增加丹參、木瓜、羌活、天麻、川芎活血祛風(fēng)生發(fā)，沙苑子、菟絲子補(bǔ)益肝腎。為了增強(qiáng)局部化痰濕去油脂的功效，王琦重用外用方，藿香、甘松、白芷、木瓜可芳香化濕，同時也采用炒蔓荊子、荊芥、防風(fēng)等藥祛風(fēng)生發(fā)。痰濕型脫發(fā)須重用外治法，局部用藥的作用也可以達(dá)到明顯的消脂去油止脫發(fā)的效果。

4 展望

中醫(yī)藥內(nèi)外治法在養(yǎng)發(fā)、美發(fā)方面具有豐富的內(nèi)容，利用和開發(fā)中醫(yī)藥在養(yǎng)發(fā)、美發(fā)方面的優(yōu)勢，對損美性頭發(fā)問題的防治具有重要的意義。當(dāng)然臨床中脫發(fā)因素較多，除了主要的補(bǔ)肝腎、活血化瘀和化痰濕3種治法，仍要根據(jù)實(shí)際情況加減用藥，如脂溢性脫發(fā)，仍需用祛風(fēng)化脂、加重外治法等，濕熱重者尚需加用清熱祛濕藥物。

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