□ 劉巍

對于大多數(shù)人來說，癌癥意味著什么呢？有人說討厭癌癥，因為癌癥可能意味著死亡倒計時的開啟，也有人說意味著疾病痛苦的折磨，意味著社會身份的破裂……的確，近年來越來越多的報道顯示霧霾漫天、控煙無力、壓力過大、不良的生活習(xí)慣等與癌癥相關(guān)，讓人們更加關(guān)注“癌癥”。時至今日，我們依然沒有揭開癌癥的神秘面紗，上述對癌癥“誤解”也或多或少導(dǎo)致大家對此產(chǎn)生了困惑和恐懼。2014年UICC(國際抗癌聯(lián)盟)推出的世界癌癥日主題就是“消除癌癥誤區(qū)(Debunk the myths)”。希望通過消除人們對癌癥的錯誤認識，逐步實現(xiàn)對癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。今天，我們重點闡述的觀點是“癌癥是一種慢性病”。

一、癌癥只是一種慢性病

據(jù)權(quán)威機構(gòu)發(fā)布的數(shù)據(jù)：全球死亡率最高的四類慢性疾病中前兩位是癌癥（28.1%）和心腦血管疾病（27.1%）。從數(shù)據(jù)中我們不難看出心腦血管疾病的死亡率與癌癥相當。但大多數(shù)人對心腦血管疾病處之泰然，面對癌癥卻如同判了死刑，對癌癥的恐懼遠遠超過了心腦血管疾病等其他疾病，恐懼的根源正是大眾對于癌癥“無知和誤解”。為什么說癌癥是一種慢性病呢？首先癌癥具有慢性病的普遍特點，如病因復(fù)雜、多種危險因素、長期潛伏、病程較長、造成功能障礙等，而且它的發(fā)生遠比人們想象的更為常見。

早在20世紀80年代，美國就有醫(yī)學(xué)專家報告，對80歲上下老年人的尸解顯示有1/4左右的人患有腫瘤，但這些老人生前都沒有與癌癥有關(guān)的任何癥狀，他們的死亡也是由于其他疾病或原因，癌癥其實是一種伴隨著衰老而出現(xiàn)的常見疾病。大家都知道癌癥的發(fā)生是一個長期的、漸進的過程，要經(jīng)歷多個階段。正常細胞演變成癌細胞，再到形成腫瘤，有一個較長的潛伏期，短時間內(nèi)不會發(fā)作，從發(fā)作到死亡也還有一個較長的發(fā)展過程。只要早期發(fā)現(xiàn)、早期規(guī)范化治療，癌癥是可以控制和治愈的。因此2006年以來世界衛(wèi)生組織（WHO）等國際權(quán)威機構(gòu)紛紛作出糾正，把原來作為“不治之癥”的癌癥重新定義為可以調(diào)控、治療、甚至治愈的慢性病。我國腫瘤內(nèi)科孫燕院士認為：“其實對于普通人而言，未來癌癥也許就像糖尿病一樣，僅僅是一類再普通不過的慢性病而已。只要加強預(yù)防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，再加上越瞄越準的新藥，癌癥并沒有那么可怕?！?/p>

二、癌癥是一種“1/3病”

世界衛(wèi)生組織（WHO）曾指出，癌癥作為一種慢性病，其中1/3是可以預(yù)防，1/3可以通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療達到治愈，1/3雖然不可治愈，但通過適當治療可以控制并獲得較好的生活質(zhì)量，進而延長生存期。

無論男性或女性，長期慢性感染、吸煙、飲酒、水果蔬菜攝入不足等均是主要的致癌原因。除了這些外部因素外，自身內(nèi)部因素也有很重要的作用，特別是心理狀態(tài)，長期抑郁狀態(tài)可能會影響代謝、免疫、激素等，與癌癥發(fā)病均有密切關(guān)系。癌癥的發(fā)生發(fā)展正是在內(nèi)外因素長期作用下從正常細胞到癌細胞的緩慢變化的過程。正如《2014年世界癌癥報告》指出：“盡管醫(yī)學(xué)界在很早以前就已經(jīng)明確認定了很多導(dǎo)致癌癥的風險因素，例如吸煙、酗酒、不健康飲食、肥胖以及缺乏運動等，但這些問題在中低收入國家中卻依然持續(xù)存在。與之相反，發(fā)達國家近年來由于積極倡導(dǎo)健康生活方式，癌癥的發(fā)病和致死率均出現(xiàn)大幅下降。”由此可見，“談癌色變”不如“科學(xué)防癌，重在預(yù)防”！30%以上的癌癥通過不吸食煙草、健康飲食、保持身體活動和嚴格限制飲酒是可以預(yù)防的。

另外1/3癌癥通過早期篩查、早期發(fā)現(xiàn)、積極的治療能使患者走向真正的康復(fù)，達到治愈。從癌細胞開始出現(xiàn)到長成直徑1 cm的癌塊，至少需要3年以上的時間。緩慢的生長讓我們有充足的時間去做到“三早”，相關(guān)早期檢查如特異性血清腫瘤標記物能夠早期預(yù)測癌癥的發(fā)生，低劑量螺旋CT胸部掃描成為早期肺癌篩查“利器”等。根據(jù)2014美國癌癥協(xié)會（ACS）統(tǒng)計數(shù)據(jù)，癌癥死亡率已經(jīng)穩(wěn)步下降，整體死亡率下降20%。這正是得益于積極預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、診斷和規(guī)范化治療。因此，近年來人們對癌癥的相關(guān)危險信號、癌癥高危人群的定期體檢等越來越重視，NCCN等權(quán)威機構(gòu)發(fā)表多種癌癥篩查/預(yù)測風險指南，對“三早”有積極的臨床指導(dǎo)作用?！禔SCO 50周年——胃腸腫瘤整體進展回顧》一文指出，美國胃腸腫瘤的發(fā)病率和死亡率的明顯下降，很大程度上得益于胃腸腫瘤研究組的工作。該組織進行了大量關(guān)于預(yù)防及治療的臨床研究和試驗，將胃腸腫瘤治療轉(zhuǎn)化為類似慢性病的治療。正如新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志刊登的《癌癥研究200年》一文指出，兩個世紀以來，人們在“癌癥治療、化學(xué)預(yù)防、病毒和癌癥疫苗的研發(fā)以及煙草控制”4大領(lǐng)域取得了里程碑式的進步。癌癥研究正在擺脫過去的“黑盒子”狀態(tài)，展示出今天較為清晰的藍圖。

剩余的1/3晚期癌癥患者，雖然不可治愈，但可以通過多學(xué)科綜合治療顯著獲益。例如手術(shù)、化療、放療是肺癌三大傳統(tǒng)治療手段，早期肺癌可以治愈，但對于晚期患者可以進行整合作戰(zhàn)，多學(xué)科綜合治療有明顯成效；微創(chuàng)手術(shù)、精準放療、分子基因治療的發(fā)展、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的進步使癌癥患者獲益更大。目前癌癥的治療已經(jīng)由以前的單一性、經(jīng)驗性治療向綜合性、合理性、循證性治療轉(zhuǎn)變。此外，研究還顯示，與標準抗腫瘤治療組相比，姑息治療可延長患者生存期，提高患者生活質(zhì)量并帶來其他獲益。社會心理因素在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移中也具有十分重要的作用。因此，各大癌癥治療權(quán)威機構(gòu)強調(diào)，需要在疾病的全過程強化對癌癥患者生理癥狀、心理和精神需求的管理，提倡姑息治療應(yīng)貫穿腫瘤治療的全過程，最終達到控制癌癥的目的。

三、癌癥治療效果判斷的新趨勢

修正癌癥治療效果判斷標準，不僅僅要考慮腫瘤組織的縮小或消失，還要考慮生存期的延長與生存質(zhì)量的提升。告別過度治療，走向適宜治療，不以切口大小論英雄，松動了“無瘤”生存的絕對主義立場，開始接納“帶瘤”生存的兼容與豁達。正如吳孟超院士所講“切除腫瘤并非完全康復(fù)的標準，身體達到平衡和諧狀態(tài)才是真正的康復(fù)，促癌和抑癌基因同時在人體內(nèi)存在，就看誰更強大?！?/p>

避免單一治療，走向綜合治理，不再嫉“惡”如仇，逐步放棄“殺無赦”的戰(zhàn)爭模型，接納姑息模型，繼而走向安寧和緩模型——完成從剿到撫、剿撫并舉的轉(zhuǎn)身。從頑強(絕對)抵抗到豁達生死、慈善助死(尊嚴死)，認定病人死亡不是醫(yī)生的失敗，痛苦折磨下無尊嚴、無陪伴的死亡才是醫(yī)生的失敗。

癌癥是一種慢性病，我們必須消除誤區(qū)，保持平和心態(tài)，積極地應(yīng)對。在此，我們想換一個視角來解讀癌癥，正如有人將“CANCER”認為（C—control控制、A—accept接受、N—never give up永不放棄、C—confidence自信、E—evolve解決、R—renew重生）?！吨厣钟洝返淖髡吡柚拒娤壬砸幻鎸嵃┌Y患者告訴我們：不恐懼，不盲從，不入歧途，走一條正確的診療道路。

面對癌癥，我們不能恐慌、抑郁，也不能輕視、漫不經(jīng)心。應(yīng)該與親友、醫(yī)護攜手同行，積極與癌癥這種慢性病進行長期斗爭，邁向更美好的明天！