□ 王艷莉 方玉

肝臟是人體最大的消化及代謝器官，肝臟腫瘤及抗腫瘤治療常常會對肝癌患者的食欲、肝功能、消化功能等造成影響，患者常常因攝入不足或消化吸收功能受損而導致營養(yǎng)不良的發(fā)生。良好的膳食營養(yǎng)不僅是維持肝臟正常結構與功能的基礎，還能幫助肝細胞自我修復、提高患者對治療的耐受和療效。流行病學研究表明，攝入含有大量新鮮水果和蔬菜的高纖維、低脂肪飲食可降低肝癌風險。因此，營養(yǎng)干預及治療是肝癌的重要輔助治療手段。肝癌患者的飲食宜忌及營養(yǎng)治療原則如下：

1.肝癌患者適宜的食物

蛋白質(zhì)豐富的食物

一直以來，認為肝病應該限制蛋白質(zhì)的攝入是關于肝病病人飲食方面的最大營養(yǎng)誤區(qū)，這是因為肝臟是蛋白質(zhì)等宏量營養(yǎng)素的代謝器官，所以大家常會擔心蛋白質(zhì)會增加肝臟的負擔。然而限制蛋白質(zhì)不等于蛋白質(zhì)不重要或要走極端。實際上，即使是中重度肝功能不良的患者，適量的高蛋白質(zhì)飲食大部分人還是可以耐受的。目前的專家建議是：除了肝衰竭的患者蛋白質(zhì)應適量減少外，普通肝癌等肝病患者應在每餐中注意保證足量蛋白質(zhì)的攝入，如適量多吃一些雞蛋、酸奶、豆腐、魚禽畜肉等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。因為蛋白質(zhì)就像肝臟的“維修工”，可以起到修復肝細胞、促進肝細胞再生的作用。

一般普通身高（165 cm）的肝病病人每日每公斤體重建議攝入蛋白質(zhì)70 g左右，相當于每日在半斤主食（20 g蛋白質(zhì)）的基礎上再攝入4～8份蛋白質(zhì)，每份蛋白質(zhì)約相當于1個雞蛋或250 ml酸奶或50 g瘦肉（生重）或100 g魚或100 g北豆腐。如果由于各種原因導致膳食無法滿足機體蛋白質(zhì)需要，建議在營養(yǎng)師指導下，通過口服補充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或蛋白粉補充營養(yǎng)。

抗氧化營養(yǎng)素豐富的食物

抗氧化營養(yǎng)素可以幫助機體消除體內(nèi)多余的自由基，抵御氧化損傷，同時還可以修復受損的基因，幫助肝細胞代謝及排毒。常見的抗氧化營養(yǎng)素包括維生素A、維生素C、維生素E，微量元素硒、鋅及植物化學物黃酮、多酚、番茄紅素、白藜蘆醇等?？寡趸癄I養(yǎng)素的食物來源包括多種新鮮蔬菜和水果、堅果、菌藻等。

越來越多的證據(jù)表明，許多天然植物性食物中含有的抗氧化營養(yǎng)素等多種植物活性成分具有預防和輔助治療肝癌的潛在作用，這些成分可以通過多種方式影響肝癌的發(fā)生和進展，例如抑制腫瘤細胞生長和轉移、防止致癌物生成、免疫調(diào)節(jié)、化療的減毒增效等作用。最新研究顯示，蔬菜的攝入量與肝癌的風險呈反比關系，個別研究發(fā)現(xiàn)西藍花、番茄及多種蘑菇攝入量較多的人群肝癌風險較低。而葡萄中富含的白藜蘆醇有一定抗血管生成的作用，可以抑制腫瘤細胞增殖及轉移，對癌癥具有潛在的預防和治療作用。一項關于白藜蘆醇的研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)14天服用5 g白藜蘆醇可提高轉移性肝癌的可切除率。喝綠茶30年以上的人群肝癌的發(fā)生率明顯降低，但是還需要更多研究證明。

因此，肝癌患者可在平衡膳食基礎上適量多吃一些葡萄、黑醋栗、李子、石榴、十字花科蔬菜、四季豆、西紅柿、蘆筍、大蒜、姜黃、姜、大豆、小麥胚芽、蘑菇、大棗、枸杞、山藥等。

2.肝病患者不宜的食物

發(fā)霉的食物

如果經(jīng)常攝入含有黃曲霉毒素的食物，會使原發(fā)性肝癌的風險大大增加。因此一定不要吃發(fā)霉的花生及發(fā)霉的糧谷類食物。

油炸等高脂的食物

肝臟是一個消化器官，負責蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物等營養(yǎng)素的代謝，如果脂肪攝入過多，超出了肝細胞的代謝能力，會對肝功能造成一定不良影響。油條等油炸食物不僅不易于消化和吸收，還容易引發(fā)吸收不良性脂肪瀉，其中的多環(huán)芳烴等致癌物質(zhì)的含量也較高，可能對肝細胞造成損傷，建議盡量不吃或少吃。

腌制的食物

腌制的食物包括咸肉和加工肉及泡菜、咸菜等食物。研究顯示，腌制食物中含有的亞硝酸鹽可以在體內(nèi)轉化成亞硝胺，而亞硝胺會增加肝癌等多種癌癥的發(fā)生風險。過咸的食物還會導致鈉攝入過多，增加肝硬化患者的水腫癥狀。此外，有研究發(fā)現(xiàn)大量加工肉（香腸、火腿、臘肉）的攝入可增加包括肝癌在內(nèi)的消化系統(tǒng)癌癥、肺癌等多種癌癥的患病風險，應該盡量少吃或不吃。

3.肝病患者發(fā)生營養(yǎng)不良如何補充營養(yǎng)？

首先，肝病病人應選擇低脂、高蛋白、高維生素的平衡膳食模式，以滿足機體對多種必需營養(yǎng)素的需要。肝癌患者每餐的食物盡量包括三大類食物，即主食類（雜糧飯、雜面饅頭、雜面面條）、蛋白質(zhì)類（嫩雞蛋、魚禽瘦肉、豆腐、低脂酸奶）及維生素類（多種新鮮蔬菜及水果）。并避免或限制油炸、肥肉、點心、蛋糕、堅果等高脂肪的食物的攝入。烹飪方式宜用蒸、煮、燴、燉、汆、拌等，例如清蒸魚、水煮青菜、燴豆腐、雜糧米飯、涼拌水果等。

肝病病人如果因進食減少導致體重下降，可以通過增加餐次、多吃一些富含高能量高蛋白的食物來增加營養(yǎng)。如果飲食調(diào)整后依然無法保證營養(yǎng)攝入量，建議在營養(yǎng)師的指導下通過腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持補充營養(yǎng)，如在三餐間口服補充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或蛋白粉及多種維生素制劑補充營養(yǎng)。

有營養(yǎng)問題及需要個體化飲食營養(yǎng)指導可以去各大醫(yī)院的營養(yǎng)門診咨詢。

北京大學腫瘤醫(yī)院臨床營養(yǎng)科

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