范雅麗，王建東

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科腫瘤科，北京100026

陰道上皮內(nèi)瘤變（vaginal intraepithelial neoplasia，VAⅠN）在病理上可分為低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變和高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變。VAⅠNⅠ級(jí)是人乳頭瘤病毒（HPV）感染的良性狀態(tài)，VAⅠNⅡ/Ⅲ級(jí)是與宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CⅠN）Ⅱ/Ⅲ級(jí)類似的癌前病變狀態(tài)[1-3]。VAⅠN的發(fā)病率較低，約占整個(gè)下生殖道上皮內(nèi)瘤變的1.0%，且僅為CⅠN的0.6%～1.0%；發(fā)病年齡也較CⅠN晚，好發(fā)于50歲左右的女性[4-5]。VAⅠN發(fā)生癌變的可能性較低，但也有發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)，僅占3%[6]，一旦突破基底膜發(fā)生癌變，嚴(yán)重影響VAⅠN患者的健康。VAⅠN患者缺乏特異的臨床癥狀和體征，主要依靠陰道鏡下多點(diǎn)活檢、病理學(xué)檢查確診。對(duì)于VAⅠN，在治療方式的選擇上，應(yīng)根據(jù)病灶的情況（部位、范圍、數(shù)量、級(jí)別）以及患者的年齡、身體狀況和生育要求等因素進(jìn)行綜合治療或個(gè)體化治療，以消除病灶，緩解臨床癥狀，預(yù)防疾病的進(jìn)展。本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究，對(duì)VAⅠN治療方法的研究進(jìn)展作一系統(tǒng)綜述。

1 非手術(shù)治療

適用于年齡為50歲以下并且保留生育功能的患者。

1.1 局部藥物治療

適用于病灶范圍較局限、病理級(jí)別較低且有臨床癥狀的年輕患者。

1.1.1 5%氟尿嘧啶軟膏5%氟尿嘧啶（5-FU）軟膏是一種抗代謝藥物，是一類能夠干擾細(xì)胞正常代謝的藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)類似體內(nèi)的嘧啶，能夠競(jìng)爭(zhēng)性地與細(xì)胞內(nèi)酶靶向結(jié)合，胸苷酸合成酶、二氫嘧啶脫氫酶、亞甲基四氫葉酸還原酶和胸苷磷酸化酶是5-FU代謝過(guò)程中的關(guān)鍵酶，同時(shí)也有其他的酶發(fā)生作用，以增強(qiáng)藥物的抗性。5-FU通過(guò)其代謝物5-氟脫氧尿苷單磷酸（5-FdUMP）直接與胸苷酸合成酶結(jié)合并抑制其活性，F(xiàn)dUMP替代脫氧尿苷酸（dUMP）與胸苷酸合成酶及5-FU、10-甲酸四氫葉酸（CH2FH4）形成不易解離的三聯(lián)復(fù)合物，不能合成脫氧胸苷酸（dTMP），影響DNA的合成，從而發(fā)揮抗腫瘤的作用。5-FU主要作用于細(xì)胞周期的S期，但也可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶核苷后，干擾蛋白質(zhì)的合成，所以對(duì)其他各期細(xì)胞也產(chǎn)生作用。研究發(fā)現(xiàn)，5-FU與蛋白信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)也有聯(lián)系[7-8]，該藥物主要抑制細(xì)胞DNA的合成，對(duì)細(xì)胞周期S期敏感，能夠阻斷HPV的復(fù)制和殼蛋白的合成，抑制HPV感染細(xì)胞的增殖，應(yīng)用比較廣泛。

5-FU軟膏適用于病灶范圍＞1.5 cm和多中心病灶的患者，有效率高達(dá)87%[9]。使用方法：每天涂抹1次，5 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用6個(gè)療程。以下均為5-FU軟膏使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)：①5-FU軟膏的缺點(diǎn)為選擇性小，對(duì)增殖快的骨髓、消化道黏膜、生殖系統(tǒng)和毛發(fā)均產(chǎn)生不良反應(yīng)，比如陰道灼燒感和難治性潰瘍（尤其是對(duì)絕經(jīng)后的女性），故伴有帶狀皰疹、骨髓抑制的患者禁用；②VAⅠN的復(fù)發(fā)率較高，但缺乏具體的數(shù)據(jù)證明；③使用原則為不宜肌內(nèi)注射或鞘內(nèi)注射，不宜與阿司匹林類藥物同用。

1.1.2 咪喹莫特乳膏 咪喹莫特（Ⅰmiquimod）乳膏是一種局部免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，具有抗病毒、抗腫瘤活性的作用，通過(guò)誘導(dǎo)包括ⅠNF-α在內(nèi)的細(xì)胞因子的產(chǎn)生[10]，增強(qiáng)T細(xì)胞介導(dǎo)的溶細(xì)胞毒性。有研究發(fā)現(xiàn)，其有效率為50%～86%，緩解率為14%～25%，無(wú)效率為0～25%[9]。

使用方法：于病灶局部進(jìn)行涂抹，每周涂抹1～3次，療程最長(zhǎng)達(dá)16周才能夠發(fā)揮作用。此外，該藥物還可用于高危型HPV持續(xù)感染者[11]。

1.1.3 激素類藥物VAⅠN好發(fā)于45歲左右的女性，尤其是絕經(jīng)后女性，可能是與此年齡段的患者卵巢功能衰退、激素水平下降有關(guān)。因此，對(duì)此年齡段的女性可以進(jìn)行絕經(jīng)后激素治療[12]，但其安全性仍存在爭(zhēng)議。Rhodes等[13]通過(guò)對(duì)高級(jí)別VAⅠN患者進(jìn)行隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論給予患者雌激素單獨(dú)治療還是聯(lián)合其他藥物治療，治愈率均較高。對(duì)于采用陰道內(nèi)單純雌激素治療的VAⅠN患者，90.0%的患者出現(xiàn)回歸或治愈；對(duì)于采用陰道內(nèi)雌激素與其他方式聯(lián)合治療的患者，81.3%的患者出現(xiàn)疾病消退或治愈；相比之下，在接受治療但未接受陰道內(nèi)雌激素治療的VAⅠN患者中，有71.4%的患者也出現(xiàn)了疾病的消退或治愈。這也為雌激素應(yīng)用于VAⅠN的治療提供了依據(jù)。也有研究對(duì)絕經(jīng)后的外陰鱗癌患者進(jìn)行激素治療后發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)Ki-67和細(xì)胞凋亡標(biāo)志物p53的評(píng)估，α/β雌激素受體（ER-α/β）的表達(dá)均發(fā)生了改變，表現(xiàn)為ER-α的缺失和ER-β的降低，這也表明了雌激素的水平在外陰鱗癌中發(fā)揮了重要的作用[14]。但也有研究證明，鱗癌患者長(zhǎng)期使用雌激素治療會(huì)提高乳腺癌的發(fā)病率，而聯(lián)合使用雌激素和孕激素治療會(huì)降低乳腺癌的發(fā)病率，但仍存在風(fēng)險(xiǎn)[15]。因此，對(duì)于激素的使用，應(yīng)該慎重。

1.1.4 其他抗病毒及輔助治療藥物 干擾素能夠用于治療CⅠN，并且取得了一定的臨床療效。通過(guò)對(duì)高危型HPV持續(xù)感染的患者進(jìn)行對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，重組人干擾素α-2b對(duì)于宮頸及陰道HPV的轉(zhuǎn)陰、微環(huán)境免疫炎性因子的表達(dá)均發(fā)揮作用，患者HPV的轉(zhuǎn)陰率及有效率均明顯提高，轉(zhuǎn)陰率為對(duì)照組的1.20倍，有效率為對(duì)照組的1.25倍；兩組HPV感染的患者均出現(xiàn)白細(xì)胞介素-4（ⅠL-4）增高，ⅠL-12、γ干擾素（ⅠFN-γ）降低[16]，這與洪慧等[17]研究的結(jié)果相吻合，是因?yàn)镠PV病毒入侵機(jī)體后，調(diào)動(dòng)免疫炎性反應(yīng)，免疫細(xì)胞應(yīng)答產(chǎn)生并釋放相應(yīng)的產(chǎn)物，Th1/Th2比例失調(diào)：Th2細(xì)胞免疫應(yīng)答產(chǎn)物ⅠL-4增多，對(duì)腫瘤的形成和促進(jìn)作用增強(qiáng)；Th1細(xì)胞分泌ⅠFN-γ較少，抑制腫瘤的作用減弱。當(dāng)給予患者干擾素治療后發(fā)現(xiàn)，ⅠL-4出現(xiàn)下降，ⅠL-12和ⅠFN-γ含量升高，ⅠL-12能夠誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生更多的ⅠFN-γ，激活巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)免疫應(yīng)答[16]。重組人干擾素具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)的作用，通過(guò)受體介導(dǎo)，與靶細(xì)胞表面的干擾素受體發(fā)生特異性結(jié)合，誘導(dǎo)胞內(nèi)蛋白激酶等抗病毒蛋白的特異性表達(dá)，抑制病毒蛋白的轉(zhuǎn)錄、翻譯，以達(dá)到抗病毒的作用。同時(shí)，干擾素具有促進(jìn)腫瘤分化的作用；重組人干擾素聯(lián)合環(huán)形電極切除術(shù)（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）刀、陰道乳酸膠囊均對(duì)宮頸和陰道中HPV的存在狀態(tài)和陰道微環(huán)境的改變有一定的影響[18]。

關(guān)于干擾素用于VAⅠN治療的文獻(xiàn)報(bào)道較少，但VAⅠN與CⅠN均是下生殖道鱗狀上皮內(nèi)病變，并且行CⅠN、宮頸癌子宮切除術(shù)后，患者極容易發(fā)生高危型HPV感染，容易并存VAⅠN[4]。目前，針對(duì)術(shù)后發(fā)生高危型HPV感染的患者主要采用重組ⅠFN-α進(jìn)行治療，該藥物較容易均勻地分布于陰道殘端。研究發(fā)現(xiàn)，干擾素與中藥制劑派特靈的聯(lián)合用藥具有很好的療效；單獨(dú)用藥HPV患者的轉(zhuǎn)陰率較低，僅為40%左右；聯(lián)合使用中藥制劑派特靈HPV患者的轉(zhuǎn)陰率約為單獨(dú)用藥患者的2倍，高達(dá)80%左右，可見，派特靈對(duì)VAⅠN的治療起到一定的作用[19]。派特靈是一種可外用的中藥制劑，據(jù)文獻(xiàn)記載，該藥對(duì)HPV感染導(dǎo)致的尖銳濕疣具有良好的療效[20]。派特靈主要的藥理作用是通過(guò)作用于腫瘤細(xì)胞的膜性結(jié)構(gòu)，促使腫瘤細(xì)胞發(fā)生壞死；同時(shí)具有抑制腫瘤細(xì)胞的作用，使得HPV感染的細(xì)胞受到抑制，發(fā)生脫落。有研究通過(guò)對(duì)患者使用派特靈進(jìn)行局部治療后發(fā)現(xiàn)，治療幾個(gè)療程后，患者的HPV-DNA定量下降，有效率高達(dá)90%[21]，但是該藥的長(zhǎng)期療效仍需進(jìn)一步的隨訪證實(shí)。

1.2 物理治療

物理治療包括激光、冷凍、電灼及光動(dòng)力學(xué)治療，特別是激光汽化的效果更佳，但是均需控制操作的深度，避免病變周圍臟器的損傷。

1.2.1 CO2激光汽化治療CO2激光汽化治療利用激光的高效能，集中光束，精準(zhǔn)定位，使病變組織瞬間裂解、清除，是目前治療VAⅠN效果最好、應(yīng)用最廣泛的一種方案，尤其適用于病灶范圍?。ǎ?.5 cm）、陰道頂端的病灶以及陰道穹隆的廣泛病灶，通常在局部麻醉或全身麻醉下進(jìn)行操作。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，CO2激光汽化治療時(shí)要達(dá)到0.25～0.30 cm的深度，范圍至少包括VAⅠN病變區(qū)域外的0.5 cm。這種治療范圍有一定的解剖基礎(chǔ)：正常陰道壁富有彈性，厚度為0.4 cm，VAⅠN通常累及陰道厚度為0.1～1.4 mm，因此，灼燒的深度至少為1.5 mm[22]。通過(guò)對(duì)191例VAⅠN患者采用激光治療發(fā)現(xiàn)，VAⅠN的治愈率達(dá)72.8%；且級(jí)別不同，治愈率不同：低級(jí)別VAⅠN的治愈率為72.2%，高級(jí)別VAⅠN的治愈率為61.0%，同時(shí)激光治療可以用于病灶分布較廣的多點(diǎn)病灶，對(duì)一些藥物治療無(wú)效的病例也具有顯著的療效[23-24]。

激光治療能夠減少對(duì)病變周圍臟器的損傷，對(duì)組織的創(chuàng)傷較少，出血量少，預(yù)后較快。在操作過(guò)程中，需要充分地暴露視野，且對(duì)射線的照射范圍具有嚴(yán)格的要求；在激光治療的頻率、深度及寬度方面，要針對(duì)病變的分級(jí)、病變累及的范圍進(jìn)行個(gè)性化選擇和治療。對(duì)于特殊的患者，如老年性陰道炎、有放療史、陰道白斑、宮頸上皮移形帶明顯的患者，在治療過(guò)程中，要給予更多的重視[25]。治療后2個(gè)月需對(duì)患者行陰道鏡檢查，若病灶仍存在，繼續(xù)對(duì)其行激光治療，但應(yīng)注意進(jìn)行防癌篩查。因此，盡管激光治療是目前使用最多的方法，但對(duì)于其操作方式仍需因人而異，需根據(jù)患者的病情給予適當(dāng)?shù)闹委煂挾燃吧疃?，術(shù)前對(duì)患者的病情要有正確的定位。

1.2.2 放射治療 放射治療適用于年老體弱、無(wú)性生活要求的VAⅠNⅢ級(jí)的患者，而病灶范圍廣泛、復(fù)發(fā)或其他治療辦法無(wú)效的患者也可使用。放射治療就是利用放射線（X線、γ線、電子線等）治療惡性腫瘤的一種局部治療手段。通過(guò)能夠產(chǎn)生射線的物質(zhì)或設(shè)施產(chǎn)生射線，從而用于直接或間接治療。50%的婦科惡性腫瘤患者需要進(jìn)行放射治療。據(jù)2010年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（Ⅰnternational Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)ⅠGO）指出，近80%的宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌患者需要進(jìn)行放射治療。宮頸癌患者可以進(jìn)行腔內(nèi)照射和體外照射，陰道惡性腫瘤各分期均可以進(jìn)行放射治療，可先進(jìn)行盆腔照射，再進(jìn)行腔內(nèi)治療。VAⅠN通過(guò)腔內(nèi)近距離后裝放射治療，將放射源密封通過(guò)一定方式直接置入被治療的天然腔內(nèi)進(jìn)行照射，先將不裝有放射源的空容器置于陰道，再通過(guò)手工或機(jī)械將放射源置入容器內(nèi)，VAⅠN最易受累部位是陰道上段的1/3，針對(duì)陰道局部病灶，放療定位更準(zhǔn)確，聚焦更集中，更具有優(yōu)勢(shì)。對(duì)病變進(jìn)行放射治療要對(duì)劑量進(jìn)行合理的控制，可分為高劑量放療和低劑量放療，盡可能地增加對(duì)病變部位的照射劑量，減少對(duì)正常組織的照射劑量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。陰道對(duì)射線中度敏感，因此，對(duì)于陰道惡性腫瘤的放射劑量達(dá)到55～60 Gy，才能夠達(dá)到消除腫瘤的目的。但對(duì)于高級(jí)別VAⅠN的放射劑量仍無(wú)明確規(guī)定。Zolciak-Siwinska等[26]發(fā)現(xiàn)，對(duì)高級(jí)別VAⅠN患者進(jìn)行70 Gy的腔內(nèi)放療，患者的生存率為100%，可見放射治療的療效顯著，但同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥。對(duì)周圍正常臟器的耐受能力取決于照射的劑量、次數(shù)和體積，比如1次的照射劑量為50～60 Gy，會(huì)產(chǎn)生可逆性的膀胱損傷；若≥70 Gy的等效生物劑量（equivalent dose in 2 Gy/f，EQD2）應(yīng)用于陰道，會(huì)產(chǎn)生不可逆的不良反應(yīng)。因此，在應(yīng)用放射治療時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格地控制照射劑量。

2 手術(shù)治療

多適用于50歲以上，尤其是有宮頸癌前病變或浸潤(rùn)癌的患者。術(shù)式的選擇應(yīng)該依據(jù)病變的范圍、分類及年齡等因素決定。依據(jù)病變的范圍，術(shù)式可分為陰道頂端切除術(shù)、陰道病灶切除術(shù)（尤其適用于病變位于陰道穹隆的患者）和全部陰道切除術(shù)（可補(bǔ)加人工陰道重建術(shù)）。術(shù)中取病變組織及時(shí)進(jìn)行病理檢查，明確病變的性質(zhì)，明確有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及是否需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。手術(shù)類型可分為冷刀錐切術(shù)（cold knife conization，CKC）、電刀切除術(shù)以及LEEP等。各類型手術(shù)的使用均各有其優(yōu)劣，而LEEP的操作相對(duì)簡(jiǎn)單，利用高頻電刀進(jìn)行組織切割和止血，患者的術(shù)中出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短，病灶切除范圍較容易把握，同時(shí)不會(huì)影響切口周圍組織的病理學(xué)檢查[27]，已應(yīng)用于臨床。有研究對(duì)200例CⅠN患者進(jìn)行LEEP治療，術(shù)中患者的出血量較少，平均出血量?jī)H為5 ml，同時(shí)術(shù)后恢復(fù)較快，只有輕微的不良反應(yīng)，隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的治愈率高達(dá)89.5%[28]。同時(shí)對(duì)于LEEP刀切割的范圍也要有很好的控制，據(jù)報(bào)道，若切割的深度＜1.5 cm，最大的切割直徑＜1.8 cm，很少會(huì)出現(xiàn)宮頸狹窄的情況，因此對(duì)于有生育要求的患者，要掌握好切割的范圍，避免發(fā)生宮頸狹窄，影響生育[28]。也有研究表明，對(duì)宮頸病變進(jìn)行一次LEEP的治療不會(huì)對(duì)生育產(chǎn)生不利的影響[29]。因此，針對(duì)LEEP術(shù)中切割深度和寬度對(duì)生育的影響仍需進(jìn)一步的深入研究。盡管對(duì)VAⅠN患者使用LEEP治療的報(bào)道較少，但LEEP治療的優(yōu)勢(shì)也顯而易見。但是對(duì)操作者也有一定的技術(shù)要求，需要操作者掌握熟練的操作技術(shù)。

3 聯(lián)合治療

3.1 中西醫(yī)聯(lián)合治療

3.1.1 CO2分別聯(lián)合保婦康栓、聚甲酚磺醛治療VAIN保婦康栓是由冰片、莪術(shù)等20余種中藥制成的中藥合劑，臨床上常用于宮頸病變的治療。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，莪術(shù)油對(duì)宮頸癌、肝癌有較強(qiáng)的抑制作用[30]。另一種中藥聚甲酚磺醛可用于治療VAⅠN，其治療機(jī)制如下：①該藥物表面帶有負(fù)電荷，陰道分泌物和血液中的蛋白質(zhì)帶有負(fù)電荷，二者的結(jié)合會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性和凝固；②能夠促進(jìn)陰道酸性環(huán)境的恢復(fù)，有利于優(yōu)勢(shì)菌群乳酸桿菌的生長(zhǎng)，抑制其他病原微生物的生長(zhǎng)和繁殖；③具有廣譜抗細(xì)菌、霉菌、病毒和滴蟲的作用；④加快局部的血液流速，有助于受損組織的修復(fù)。

沈麗琳和侯慶昌[31]對(duì)宮頸癌術(shù)后合并高危型HPV感染的VAⅠN患者采取不同的治療方式進(jìn)行研究，其中，治療組患者采取CO2激光聯(lián)合保婦康栓治療，對(duì)照組患者采取CO2激光聯(lián)合聚甲酚磺醛栓治療；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者的治愈率為93.68%，高于對(duì)照組的81.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明保婦康栓治療VAⅠN具有一定的療效，并且治療效果可能會(huì)優(yōu)于聚甲酚磺醛，同時(shí)患者無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

3.1.2 LEEP刀聯(lián)合干擾素治療VAIN重組人干擾素α-2b具有抗病毒、增強(qiáng)免疫力的作用。對(duì)VAⅠN患者行LEEP刀術(shù)后，給予重組人干擾素α-2b后能夠進(jìn)一步發(fā)揮抗病毒的作用。有研究于術(shù)前、術(shù)后給予CⅠN患者進(jìn)行重組人干擾素α-2b治療，6個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，術(shù)前、術(shù)后均進(jìn)行重組人干擾素α-2b的治療組與術(shù)后進(jìn)行重組人干擾素α-2b治療的對(duì)照組比較，治療組患者的臨床療效較好，有效率可達(dá)90%，且復(fù)發(fā)率較低；同時(shí)血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，ⅠgM、ⅠgA、ⅠgG、CD4+、CD4+/CD8+的含量均增加，CD8+含量下降，進(jìn)一步證明了重組人干擾素α-2b具有增強(qiáng)免疫力的功效。VAⅠN與CⅠN在組織學(xué)上具有同源性，因此，LEEP刀與干擾素聯(lián)合應(yīng)用于VAⅠN的治療也有待于進(jìn)一步研究[21]。

4 VAIN的預(yù)后

不同級(jí)別VAⅠN的治療方式不同，選擇不同的治療方式，患者的的復(fù)發(fā)率不同。有研究對(duì)45例高級(jí)別VAⅠN患者采取不同的治療方式，即手術(shù)治療、CO2激光消融治療、局部藥物治療和觀察，45個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的復(fù)發(fā)率分別為38%、43%、75%和50%；VAⅠNⅡ/Ⅲ級(jí)患者復(fù)發(fā)的時(shí)間大約集中在初始診斷時(shí)間后的17.4個(gè)月，并且發(fā)現(xiàn)任何治療手段均不會(huì)起到明確的預(yù)防復(fù)發(fā)的作用[32]。VAⅠN與CⅠN同為癌前病變，但對(duì)VAⅠN的認(rèn)識(shí)不及CⅠN充分，篩查力度也不夠。文獻(xiàn)調(diào)查也大多為小樣本的研究，對(duì)VAⅠN的病因仍不夠明確，同時(shí)該病的臨床癥狀和體征缺乏特異性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，患者大多已是高級(jí)別病變或浸潤(rùn)癌，導(dǎo)致其檢出率和治愈率均相對(duì)較低。目前認(rèn)為其高危因素主要與HPV，尤其是高危型HPV持續(xù)感染有關(guān)，與其他陰道慢性疾病、性傳播疾病、年齡、吸煙也具有一定的相關(guān)性。但宮頸癌或CⅠN術(shù)后也是VAⅠN的高危因素，對(duì)于宮頸癌、CⅠN持續(xù)性高危型HPV感染的患者，術(shù)前應(yīng)該同時(shí)注意其陰道情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)；患者通常在宮頸癌或CⅠN術(shù)后4年，大多數(shù)是在術(shù)后2年容易并發(fā)VAⅠN[33]，因此，應(yīng)對(duì)其嚴(yán)格進(jìn)行隨訪和完善的檢查，行HPV、陰道鏡下的多點(diǎn)活檢，通常于術(shù)后3、6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，之后每年隨訪1次，共隨訪2～5年。而對(duì)于低級(jí)別病變?nèi)鏥AⅠNⅠ級(jí)，病灶常為多發(fā)，大部分病變不經(jīng)治療也可自行消退，患者經(jīng)過(guò)陰道鏡檢查及病理組織活檢后，可密切隨訪1年。高級(jí)別病變?nèi)鏥AⅠNⅡ/Ⅲ級(jí)患者應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并給予及時(shí)、合理的治療，以降低發(fā)展為浸潤(rùn)癌的可能性，依據(jù)病變的范圍、大小、性質(zhì)，患者的年齡，生育要求及相關(guān)病史等情況選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，遵循個(gè)體化治療的原則。

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