吳晞

甲亢是一種大家比較熟悉的疾病，多數(shù)人提到甲亢就會(huì)想到諸如“吃得多但是體重不增、手抖發(fā)顫、脖子腫大”等一系列常見的癥狀，也有很多人提到甲亢就會(huì)聯(lián)想到眼睛突出。確實(shí)，10%～15%的甲亢患者會(huì)出現(xiàn)比較明顯的突眼癥狀，而且突眼的診治也困擾著患者和醫(yī)生，今天就來說說甲亢突眼的那點(diǎn)事。

為啥會(huì)突眼

80%的甲亢患者都是因毒性彌漫性甲狀腺腫（又稱Graves?。┮鸬模@是一種器官特異性自身免疫性疾病。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前認(rèn)為是由一系列因素導(dǎo)致自身體內(nèi)的免疫系統(tǒng)被錯(cuò)誤激活，并且產(chǎn)生錯(cuò)誤的識(shí)別。在甲亢中由于過多的甲狀腺激素作用，人體交感神經(jīng)會(huì)比較興奮，從而使眼瞼張開較大，使患者的眼睛看起來比較大，感覺就像突出了一樣。

突眼了怎么辦

檢 查 對(duì)于發(fā)現(xiàn)突眼的患者，首先應(yīng)進(jìn)行眼部B超、CT或磁共振等影像學(xué)檢查。一方面排除是否是眼球后腫瘤、占位病變導(dǎo)致的眼球突出；另一方面，磁共振也有助于評(píng)估眼球旁肌肉、脂肪等組織水腫和炎癥活動(dòng)程度，有利于指導(dǎo)突眼的藥物治療。

評(píng) 估 在排除了是由于眼球后占位等原因?qū)е碌耐谎酆螅罁?jù)國內(nèi)外的指南，對(duì)于突眼患者應(yīng)進(jìn)行兩方面的評(píng)估，一是突眼度的評(píng)估，二是眼球炎癥活動(dòng)度的評(píng)估。要注意的是，有時(shí)候炎癥活動(dòng)越厲害，突眼也越厲害；但有時(shí)炎癥活動(dòng)不明顯，突眼卻比較明顯。因此臨床治療上并不是完全依據(jù)患者自我感覺眼球突出是否明顯來制定治療方案，而是主要依據(jù)以上一系列的影像學(xué)檢查和突眼度、活動(dòng)度評(píng)估來制定相應(yīng)的治療措施。

基礎(chǔ)治療 甲亢的基礎(chǔ)治療，包括休息、戒煙、避免用眼疲勞等基本生活方式的調(diào)整，還有就是使用甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等藥物來控制甲狀腺功能。突眼患者中有一部分是因?yàn)榧卓核鶎?dǎo)致的交感神經(jīng)過度興奮，使眼瞼睜開明顯，此類患者通過單純治療甲亢后，即可恢復(fù)正常眼部外觀。

特殊治療 對(duì)于突眼的特殊治療包括兩部分。

1.內(nèi)科用藥治療。內(nèi)科用藥治療是針對(duì)炎癥活動(dòng)的，因?yàn)檠装Y活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致眼球旁肌肉、脂肪等組織水腫，從而使眼球突出。內(nèi)科藥物治療突眼比較公認(rèn)的是采用激素間斷性沖擊治療，采用較大劑量的激素短期突擊使用，這樣可以有效控制眼部炎癥活動(dòng)，為后續(xù)外科治療贏得時(shí)間，有約1/3的患者通過單純的激素沖擊治療就可以恢復(fù)正常眼部原有外觀。

2.外科治療。對(duì)于突眼的外科治療，有些是因?yàn)橥谎厶^明顯影響眼瞼閉合，為防止產(chǎn)生繼發(fā)性角膜潰瘍而不得不采取臨時(shí)的瞼裂縫合術(shù)；有些則是在突眼的炎癥活動(dòng)明顯通過內(nèi)科藥物得到控制后，采取眼眶內(nèi)減壓術(shù)等整形手術(shù)使眼部恢復(fù)相對(duì)正常的外觀。

突眼患者生活中需要注意什么

1.到目前為止，突眼依然還有一系列尚不明確的地方。我們現(xiàn)在只能做到的是注意休息、用眼衛(wèi)生和戒煙，至少這幾點(diǎn)是已經(jīng)明確對(duì)于突眼治療有幫助的。

2.有小部分突眼患者可能并沒有甲亢，因?yàn)槠渥陨砻庖咤e(cuò)誤激活并沒有針對(duì)甲狀腺而僅僅只是針對(duì)眼部組織，那么這些患者就不需要治療甲亢，而只需單純治療突眼即可。

3.在突眼的治療過程中，還是應(yīng)該聽從專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行有序治療，切勿聽信傳言而采取一些不明效果的方案，這樣反而容易導(dǎo)致突眼遷延不愈，并且也可能導(dǎo)致目前公認(rèn)有效的激素沖擊治療效果減弱甚至無效，從而陷入治療困境。

眼睛是心靈的窗戶，小心呵護(hù)、有序治療才能使窗戶明亮出彩。

（作者每周四、五下午有專家門診）