李廣智

男子持刀砍向無辜小學(xué)生；

一人攜汽油上公交車，引燃后致全車車毀人亡；

丈夫因日常嫌隙殺死妻子并藏尸……

近年來，一些令人心痛的社會負面新聞，將“反社會人格”這一名詞推到大眾眼前。據(jù)悉，反社會人格一旦形成，較難糾正，而早期預(yù)防和矯正有重要積極的意義。那么，我們要如何識別和干預(yù)呢？

“反社會人格障礙”以行為不符合社會規(guī)范、經(jīng)常違法亂紀、對人冷酷無情為特點，男性多于女性。這種人無論是在需要、動機、興趣、理想等個性傾向性以及自我價值觀念等方面均與正常人不同，他們往往缺乏正常的友愛、骨肉親情，缺乏焦慮和罪惡感，常有沖動性行為，且不吸取教訓(xùn)，行為放蕩，無法無天。

什么樣的人可能具有“反社會人格”

從15歲前就出現(xiàn)的一種漠視并侵犯他人權(quán)益的普遍行為模式，有下列3種或以上的癥狀。

不遵守法律及社會規(guī)范，如反復(fù)出現(xiàn)的足以導(dǎo)致其被捕的行為。

欺詐，如反復(fù)說謊、使用假名，為個人利益或者僅僅為了高興而操縱他人。

沖動或難于制訂計劃。

易怒和具有攻擊性，如經(jīng)常打架、斗毆。

極度漠視自己或他人的安全。

一貫不負責(zé)任，如不能長期保持穩(wěn)定的工作狀態(tài)，或反復(fù)違反財務(wù)制度。

缺乏愧疚感，如漠視對他人的傷害、虐待或者偷盜行為并為這些行為狡辯。

患者至少18歲。

患者在15歲之前，有品行障礙的證據(jù)。

當(dāng)前出現(xiàn)的反社會行為可能與精神分裂癥或者雙相障礙同時發(fā)生。

“反社會人格”并不遠

反社會人格障礙患者往往在童年或少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題，表現(xiàn)通常如下。

經(jīng)常說謊、逃學(xué)、吸煙、酗酒、外宿不歸、欺侮弱小。

經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博，故意破壞他人財物或公共財物。

無視家教、校規(guī)、社會道德禮儀，甚至出現(xiàn)性犯罪行為。

曾被學(xué)校除名或被公安機關(guān)管教等。

反社會人格障礙的患病率為1%～4%，精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（DSM）-Ⅳ報告的臨床樣本中的患病率為3%～30%，其中在物質(zhì)成癮治療機構(gòu)、監(jiān)獄、法律機構(gòu)中的發(fā)生率更高。在對英格蘭與威爾士在押犯人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，44.9%的18歲以上犯人符合反社會人格障礙的診斷。一項對中國海洛因吸食者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，反社會人格障礙占41.4%（其中54.2%為男性，15.4%為女性）。男性患反社會人格障礙的可能性為女性的3～5倍，年輕以及受教育水平較低的群體更容易出現(xiàn)這一障礙。研究發(fā)現(xiàn)，反社會性癥狀隨年齡增長呈下降趨勢，其原因可能是患者的死亡率較高以及人格特質(zhì)改變的共同作用。

“反社會人格”有何表現(xiàn)

成年后（指18歲后）習(xí)性不改，主要表現(xiàn)為行為不符合社會規(guī)范，甚至違法亂紀，其特征是高度的攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經(jīng)歷中取得經(jīng)驗教訓(xùn)，行為受偶然動機驅(qū)使，社會適應(yīng)不良等，然而這些表現(xiàn)均是相對的。

1.高度攻擊性 反社會人格患者具有高度的沖動性和攻擊性已眾所周知。Buydeus-Branchey等（1989）發(fā)現(xiàn)，15歲以前有暴力行為的人長到成年，較之那些15歲以前無此類行為者易于發(fā)生暴力行為。他們?nèi)狈φ５膶儆谌祟惖呐c“愛”有關(guān)的感情、沖動性行為、缺乏責(zé)任感，并不吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。他們往往以自我為中心，對人缺乏同情，甚至冷酷，常與其具有魅力的表面現(xiàn)象形成鮮明對照。

2.無羞慚感 認為此類人無羞慚感，缺乏與焦慮相關(guān)的自主神經(jīng)反應(yīng)（包括皮膚直流電反應(yīng)）。反社會人格障礙患者對危險情境的焦慮水平較正常人低，他們?nèi)狈ψ飷焊?，行為沖動、習(xí)慣于冒險、追求刺激而不考慮危險，他們不習(xí)慣于穩(wěn)定的生活，容易從一段關(guān)系轉(zhuǎn)向另一段關(guān)系。這類人常常以進監(jiān)獄或死亡而告終。

3.行為無計劃性 精神病態(tài)患者的行為大多受偶然動機、情緒沖動或本能愿望所驅(qū)使，缺乏計劃性或預(yù)謀。美國著名精神病學(xué)家西·艾瑞迪（1967）區(qū)分精神病態(tài)為單純型和復(fù)雜型，二型均系以自我為中心，但單純型的反社會行為一般缺乏預(yù)謀，而復(fù)雜型精神病態(tài)患者往往在事情發(fā)生前有計劃，而且可以達到行為的目的。因此單憑計劃性有無而確定攻擊行為的性質(zhì)是不適合的。

4.社會適應(yīng)不良 精神與行為障礙分類[ICD-10（1992）]認為，反社會人格障礙常因其行為與公認的社會規(guī)范有顯著背離而引人注目。適應(yīng)不良是精神病態(tài)患者的重要特征。由于對自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經(jīng)驗中取得教益，因此本癥是一種持久和牢固的適應(yīng)不良行為的模式。

“反社會人格”，防勝于治

冰凍三尺非一日之寒。因此，在孩子小的時候，應(yīng)給予更多的關(guān)愛，讓孩子融入集體中，養(yǎng)成良好的習(xí)慣。有一種口號叫做“不要輸在起跑線上”，實際上是提倡孩子的早期教育，更多的是關(guān)注智力教育。對此，社會心理學(xué)家和兒童心理學(xué)家并不認可。他們認為，孩子的早期教育，應(yīng)該是良好習(xí)慣的養(yǎng)成，包括文明禮貌的習(xí)慣、尊師守紀的習(xí)慣、早睡早起的生活習(xí)慣、葷素搭配的飲食習(xí)慣、飯前便后要洗手的衛(wèi)生習(xí)慣。孩子從小文明禮貌，就能更大限度地遠離兒童品行障礙。

如果成人后罹患反社會人格障礙，沒有特效治療藥物，但是可以進行心理治療，包括認知行為治療、厭惡療法等。但是療效不甚理想，這部分人群，往往江山易改，本性難移。

警示：反社會人格障礙者觸犯法律，不論當(dāng)時是否有精神癥狀作祟，都應(yīng)負完全刑事責(zé)任能力！