張家慶
怎么看待健康與飲酒的關系?2018年8月23日,網(wǎng)上提前發(fā)表在《柳葉刀》一篇研究報告,提供了較大規(guī)模(全球2 800萬人)的研究結(jié)果,包括195個國家和地區(qū)。報告認為:喝酒不能帶來任何健康收益,適量飲酒有益健康的說法根本就不科學!而且,飲酒是全世界范圍內(nèi)導致中青年男性(15~49歲)死亡的頭號殺手。
關于飲酒和健康的關系,有許許多多的科學研究。單是有關酒研究的雜志就有好幾本。絕大部分研究結(jié)果都認為酒精有害健康。可是幾乎所有有關健康的指南都認為飲酒不能過多,不能酗酒,但適量飲酒有益健康。據(jù)《英國醫(yī)學雜志》報道,最近在美國有一項耗資1億美元將證明每天少量飲酒有益于健康的臨床試驗,在兩個月前被美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)緊急叫停了。其主要原因是因為這1億美元經(jīng)費中有2/3是由各大酒廠提供的?!俺匀思业淖燔?,拿人家的手短”,這項研究如果完成,讀者們能全部相信嗎?正如多年前我看到某教授的研究,“證明”全國第一品牌的某白酒能改善肝功能,這與其他對酒精的研究結(jié)果完全相反,我能相信它嗎?
《柳葉刀》發(fā)表的這項研究報告是“全球疾病、傷害及危害因子負擔研究”的一部分,這部分的資料取自2016年版。我國清華大學、復旦大學、南京大學及深圳、香港等地均有專家參與并提供了資料。資料涵蓋1990-2016年,15~95歲的人群,每5歲一組,男女都有。結(jié)果統(tǒng)計了23種疾病及死亡原因,如結(jié)核、各種癌癥、冠心病、腦卒中、高血壓、糖尿病及車禍等,包括飲酒量、與飲酒有關的死亡及傷殘年數(shù)。
在本項全球性研究中,研究者們加強并改進了一些方法學的問題,例如,不僅由患者自報飲酒量,還統(tǒng)計了當?shù)鼐频匿N售量,并考慮了非法的私酒及旅游者消費等。對一些國家統(tǒng)計了“社會人口指數(shù)(SDI)”,即考慮受教育程度、收入及生育率等因素,使研究結(jié)果盡可能可靠。
研究結(jié)果認為,2016年全球有32.5%的人是目前的飲酒者,其中女性為25%,男性為39%。此比例相當于全球有24億人口是目前的飲酒者,男性為15億,女性為9億。以10克純乙醇(酒精)作為1個標準量,則男性每天飲1.7標準量,女性飲0.73標準量。這是全球統(tǒng)計,各個國家相差很大,如社會人口指數(shù)高者,女性飲酒可達72%,男性可達83%。相反的,如尼泊爾,女性飲酒只有1.5%,但男性可達21%。有些國家如瑞典,女性有86%的人飲酒,男性也為87%。飲酒量也因地區(qū)及男女不同差別可以很大。
這么多人飲酒,危害當然不少。2016年全球因各種原因死亡3 200余萬人中,有280萬人死亡與飲酒有關。這相當于女性有2.2%,男性有6.8%的死亡與飲酒有關。2016年全球女性有1.6%、男性有6%的傷殘與飲酒有關。從全球來說,2016年統(tǒng)計飲酒是英年早逝和傷殘的第7大因素。對于15~49歲這個年齡段,飲酒是有因可查的首位危險因素,男性傷殘占8.9%,女性占2.3%。而致死者男性占12.2%,女性占3.8%。中國每年因飲酒而死亡者約有70萬人,其中65萬是男性。
飲酒的危害與年齡、性別及社會人口指數(shù)都有關,年齡對女性的影響比男性要小。如女性隨著年齡增長,飲酒的危害也增長,而男性則是55~65歲危害增長,65歲后危害性反而減少。女性在社會人口指數(shù)高的地區(qū),在60歲以后飲酒反而對冠心病、糖尿病有保護作用。男性則只有在社會人口指數(shù)較高或較低地區(qū)對冠心病有保護作用。不過這些保護作用與危害性相比是微不足道的。
在15~49歲這個年齡段,飲酒引起死亡的前三種疾病是:結(jié)核(占總死亡率1.4%)、車禍(占1.2%)及自傷(占1.1%)。50歲以上的人與飲酒有關的死亡,在2016年統(tǒng)計主要是癌癥,占女性因飲酒死亡的27.1%,男性為18.9%。
經(jīng)過統(tǒng)計分析,飲酒量對健康危害最小者為每周零飲酒,即滴酒不沾!因此最少量的飲酒也是有害于健康的。過去研究認為,適量飲酒(20克純酒精)有益于健康,可預防心腦血管疾病及糖尿病是不存在的,至少本研究未能證明這一點,因此有許多健康指南應該修正。本研究認為,其原因是過去的研究在方法學上有問題。一般認為,如果每天攝入的純酒精量在10克以下(一瓶啤酒或一小杯紅酒),則風險與不喝酒者相比只增加0.5%。但許多指南中提出適量飲酒(20克純酒精),則會使死亡風險增加7%,如果飲酒量再增加則風險更是直線上升。
飲酒對健康有害無益,這是本研究的結(jié)論。除了對個人來說,提倡從小禁酒,或?qū)σ扬嬀普呓渚?。世界衛(wèi)生組織(WHO)也要求各國政府對酒類的政策作出修正,例如,增加稅率、限制銷售量、禁止酒類廣告等措施,類似于目前對禁煙的措施,以促使全民的飲酒量逐步降下來,以提高國民的健康水平,也可相應減少醫(yī)藥費用支出。
治療前列腺增生有了新技術(shù)
本刊訊 前列腺增生癥是一種慢性、老年性、退行性病變,也是引起中老年男性排尿障礙最常見的疾病,且患者數(shù)量逐年增加,其治療手段多種多樣,目前的手術(shù)均是以切除增生腺體為主,且或多或少都存在并發(fā)癥。
在8月31號的首屆仁濟泌尿經(jīng)尿道柱狀水囊擴開術(shù)浦江論壇上獲悉,經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴開術(shù)是目前我國唯一具有知識產(chǎn)權(quán)且保留原器官治療良性前列腺增生的一種有效、安全、簡便的治療方法。仁濟醫(yī)院泌尿科主任薛蔚教授指出,該項技術(shù)治療前列腺增生,手術(shù)時間短,術(shù)中出血少,術(shù)后恢復快,效果也明顯。目前逐漸在三甲醫(yī)院開展,造福廣大患者。
經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴開術(shù)自2015年大規(guī)模推廣開來,目前已經(jīng)成功開展術(shù)式1萬余例。針對電切術(shù)面對高齡高危人群合并大前列腺腺體的患者并發(fā)癥較高的問題(腺體越大術(shù)式時間越長,且麻醉和身體負擔過重等),擴開術(shù)術(shù)式時間短,僅需15~20分鐘,且出血量少、安全性高。
經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴開術(shù)適合以下幾類患者:
1.手術(shù)時間短,無需長時間麻醉,適合年齡較大、不能耐受長時間麻醉的患者;
2.創(chuàng)傷極微,術(shù)后恢復快,適合懼怕手術(shù)的患者;
3.保留腺體,基本不影響性功能,適合明確要求保留腺體、保留性功能的患者;
4.患者少受罪,醫(yī)生少受累,適合腺體克數(shù)較大的患者;
5.12點位定向擴開,適合腺體克數(shù)較小但纖維化比較嚴重的患者;
6.擴開包膜,保證長期效果,適合電切術(shù)后復發(fā)患者。
隨著臨床的大規(guī)模應用,以及材質(zhì)、操作方式的不斷完善,經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴開術(shù)必將成為治療前列腺增生的一種重要手段。 (黃 慧)