張家慶

怎么看待健康與飲酒的關(guān)系？2018年8月23日，網(wǎng)上提前發(fā)表在《柳葉刀》一篇研究報(bào)告，提供了較大規(guī)模（全球2 800萬(wàn)人）的研究結(jié)果，包括195個(gè)國(guó)家和地區(qū)。報(bào)告認(rèn)為：喝酒不能帶來(lái)任何健康收益，適量飲酒有益健康的說(shuō)法根本就不科學(xué)！而且，飲酒是全世界范圍內(nèi)導(dǎo)致中青年男性（15～49歲）死亡的頭號(hào)殺手。

關(guān)于飲酒和健康的關(guān)系，有許許多多的科學(xué)研究。單是有關(guān)酒研究的雜志就有好幾本。絕大部分研究結(jié)果都認(rèn)為酒精有害健康。可是幾乎所有有關(guān)健康的指南都認(rèn)為飲酒不能過(guò)多，不能酗酒，但適量飲酒有益健康。據(jù)《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道，最近在美國(guó)有一項(xiàng)耗資1億美元將證明每天少量飲酒有益于健康的臨床試驗(yàn)，在兩個(gè)月前被美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）緊急叫停了。其主要原因是因?yàn)檫@1億美元經(jīng)費(fèi)中有2/3是由各大酒廠提供的?！俺匀思业淖燔?，拿人家的手短”，這項(xiàng)研究如果完成，讀者們能全部相信嗎？正如多年前我看到某教授的研究，“證明”全國(guó)第一品牌的某白酒能改善肝功能，這與其他對(duì)酒精的研究結(jié)果完全相反，我能相信它嗎？

《柳葉刀》發(fā)表的這項(xiàng)研究報(bào)告是“全球疾病、傷害及危害因子負(fù)擔(dān)研究”的一部分，這部分的資料取自2016年版。我國(guó)清華大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、南京大學(xué)及深圳、香港等地均有專(zhuān)家參與并提供了資料。資料涵蓋1990-2016年，15～95歲的人群，每5歲一組，男女都有。結(jié)果統(tǒng)計(jì)了23種疾病及死亡原因，如結(jié)核、各種癌癥、冠心病、腦卒中、高血壓、糖尿病及車(chē)禍等，包括飲酒量、與飲酒有關(guān)的死亡及傷殘年數(shù)。

在本項(xiàng)全球性研究中，研究者們加強(qiáng)并改進(jìn)了一些方法學(xué)的問(wèn)題，例如，不僅由患者自報(bào)飲酒量，還統(tǒng)計(jì)了當(dāng)?shù)鼐频匿N(xiāo)售量，并考慮了非法的私酒及旅游者消費(fèi)等。對(duì)一些國(guó)家統(tǒng)計(jì)了“社會(huì)人口指數(shù)（SDI）”，即考慮受教育程度、收入及生育率等因素，使研究結(jié)果盡可能可靠。

研究結(jié)果認(rèn)為，2016年全球有32.5%的人是目前的飲酒者，其中女性為25%，男性為39%。此比例相當(dāng)于全球有24億人口是目前的飲酒者，男性為15億，女性為9億。以10克純乙醇（酒精）作為1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)量，則男性每天飲1.7標(biāo)準(zhǔn)量，女性飲0.73標(biāo)準(zhǔn)量。這是全球統(tǒng)計(jì)，各個(gè)國(guó)家相差很大，如社會(huì)人口指數(shù)高者，女性飲酒可達(dá)72%，男性可達(dá)83%。相反的，如尼泊爾，女性飲酒只有1.5%，但男性可達(dá)21%。有些國(guó)家如瑞典，女性有86%的人飲酒，男性也為87%。飲酒量也因地區(qū)及男女不同差別可以很大。

這么多人飲酒，危害當(dāng)然不少。2016年全球因各種原因死亡3 200余萬(wàn)人中，有280萬(wàn)人死亡與飲酒有關(guān)。這相當(dāng)于女性有2.2%，男性有6.8%的死亡與飲酒有關(guān)。2016年全球女性有1.6%、男性有6%的傷殘與飲酒有關(guān)。從全球來(lái)說(shuō)，2016年統(tǒng)計(jì)飲酒是英年早逝和傷殘的第7大因素。對(duì)于15～49歲這個(gè)年齡段，飲酒是有因可查的首位危險(xiǎn)因素，男性傷殘占8.9%，女性占2.3%。而致死者男性占12.2%，女性占3.8%。中國(guó)每年因飲酒而死亡者約有70萬(wàn)人，其中65萬(wàn)是男性。

飲酒的危害與年齡、性別及社會(huì)人口指數(shù)都有關(guān)，年齡對(duì)女性的影響比男性要小。如女性隨著年齡增長(zhǎng)，飲酒的危害也增長(zhǎng)，而男性則是55～65歲危害增長(zhǎng)，65歲后危害性反而減少。女性在社會(huì)人口指數(shù)高的地區(qū)，在60歲以后飲酒反而對(duì)冠心病、糖尿病有保護(hù)作用。男性則只有在社會(huì)人口指數(shù)較高或較低地區(qū)對(duì)冠心病有保護(hù)作用。不過(guò)這些保護(hù)作用與危害性相比是微不足道的。

在15～49歲這個(gè)年齡段，飲酒引起死亡的前三種疾病是：結(jié)核（占總死亡率1.4%）、車(chē)禍（占1.2%）及自傷（占1.1%）。50歲以上的人與飲酒有關(guān)的死亡，在2016年統(tǒng)計(jì)主要是癌癥，占女性因飲酒死亡的27.1%，男性為18.9%。

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，飲酒量對(duì)健康危害最小者為每周零飲酒，即滴酒不沾！因此最少量的飲酒也是有害于健康的。過(guò)去研究認(rèn)為，適量飲酒（20克純酒精）有益于健康，可預(yù)防心腦血管疾病及糖尿病是不存在的，至少本研究未能證明這一點(diǎn)，因此有許多健康指南應(yīng)該修正。本研究認(rèn)為，其原因是過(guò)去的研究在方法學(xué)上有問(wèn)題。一般認(rèn)為，如果每天攝入的純酒精量在10克以下（一瓶啤酒或一小杯紅酒），則風(fēng)險(xiǎn)與不喝酒者相比只增加0.5%。但許多指南中提出適量飲酒（20克純酒精），則會(huì)使死亡風(fēng)險(xiǎn)增加7%，如果飲酒量再增加則風(fēng)險(xiǎn)更是直線上升。

飲酒對(duì)健康有害無(wú)益，這是本研究的結(jié)論。除了對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)，提倡從小禁酒，或?qū)σ扬嬀普呓渚?。世界衛(wèi)生組織（WHO）也要求各國(guó)政府對(duì)酒類(lèi)的政策作出修正，例如，增加稅率、限制銷(xiāo)售量、禁止酒類(lèi)廣告等措施，類(lèi)似于目前對(duì)禁煙的措施，以促使全民的飲酒量逐步降下來(lái)，以提高國(guó)民的健康水平，也可相應(yīng)減少醫(yī)藥費(fèi)用支出。

治療前列腺增生有了新技術(shù)

本刊訊 前列腺增生癥是一種慢性、老年性、退行性病變，也是引起中老年男性排尿障礙最常見(jiàn)的疾病，且患者數(shù)量逐年增加，其治療手段多種多樣，目前的手術(shù)均是以切除增生腺體為主，且或多或少都存在并發(fā)癥。

在8月31號(hào)的首屆仁濟(jì)泌尿經(jīng)尿道柱狀水囊擴(kuò)開(kāi)術(shù)浦江論壇上獲悉，經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)是目前我國(guó)唯一具有知識(shí)產(chǎn)權(quán)且保留原器官治療良性前列腺增生的一種有效、安全、簡(jiǎn)便的治療方法。仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科主任薛蔚教授指出，該項(xiàng)技術(shù)治療前列腺增生，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，效果也明顯。目前逐漸在三甲醫(yī)院開(kāi)展，造福廣大患者。

經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)自2015年大規(guī)模推廣開(kāi)來(lái)，目前已經(jīng)成功開(kāi)展術(shù)式1萬(wàn)余例。針對(duì)電切術(shù)面對(duì)高齡高危人群合并大前列腺腺體的患者并發(fā)癥較高的問(wèn)題（腺體越大術(shù)式時(shí)間越長(zhǎng)，且麻醉和身體負(fù)擔(dān)過(guò)重等），擴(kuò)開(kāi)術(shù)術(shù)式時(shí)間短，僅需15～20分鐘，且出血量少、安全性高。

經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)適合以下幾類(lèi)患者：

1.手術(shù)時(shí)間短，無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間麻醉，適合年齡較大、不能耐受長(zhǎng)時(shí)間麻醉的患者；

2.創(chuàng)傷極微，術(shù)后恢復(fù)快，適合懼怕手術(shù)的患者；

3.保留腺體，基本不影響性功能，適合明確要求保留腺體、保留性功能的患者；

4.患者少受罪，醫(yī)生少受累，適合腺體克數(shù)較大的患者；

5.12點(diǎn)位定向擴(kuò)開(kāi)，適合腺體克數(shù)較小但纖維化比較嚴(yán)重的患者；

6.擴(kuò)開(kāi)包膜，保證長(zhǎng)期效果，適合電切術(shù)后復(fù)發(fā)患者。

隨著臨床的大規(guī)模應(yīng)用，以及材質(zhì)、操作方式的不斷完善，經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)必將成為治療前列腺增生的一種重要手段。 （黃 慧）