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        孕晚期B族溶血性鏈球菌感染對孕婦及新生兒結(jié)局的影響

        2018-12-29 07:34:02康美花
        關(guān)鍵詞:溶血性胎膜鏈球菌

        康美花

        (河南宏力醫(yī)院,河南長垣 453400)

        孕晚期B族溶血性鏈球菌感染對孕婦及新生兒結(jié)局的影響

        康美花

        (河南宏力醫(yī)院,河南長垣 453400)

        目的:探究孕晚期B族溶血性鏈球菌感染對孕婦及新生兒結(jié)局的影響。方法:2015年3月至2016年7月在我院接受治療的孕晚期B族溶血性鏈球菌感染產(chǎn)婦44例作為觀察組,以同期在我院分娩的44例未感染B族溶血性鏈球菌的產(chǎn)婦作為對照組,分析兩組產(chǎn)婦的分娩方式、妊娠結(jié)局,以及新生兒結(jié)局。結(jié)果:觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)率明顯低于對照組、剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組(P<0.05);觀察組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染、胎膜早破、早產(chǎn)的發(fā)生率,以及新生兒感染和胎兒窘迫的發(fā)生率均明顯高于對照組(P<0.05);兩組產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、羊水污染發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:B族溶血性鏈球菌感染可增加孕婦和新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率,對母嬰健康造成嚴(yán)重危害,故臨床應(yīng)在圍產(chǎn)期實(shí)施篩查,盡早對帶菌者實(shí)施治療,以有效降低B族溶血性鏈球菌感染對母嬰造成的危害。

        B族溶血性鏈球菌;孕晚期;妊娠結(jié)局

        B族溶血性鏈球菌多在泌尿生殖道和下消化道寄生,會引起上行傳播[1]。近年來,隨著B族溶血性鏈球菌圍產(chǎn)期感染的發(fā)生率逐漸增加,受到了臨床學(xué)者的高度重視[2]。本研究選擇在我院就診的孕晚期B族溶血性鏈球菌感染產(chǎn)婦為研究對象,分析了孕晚期B族溶血性鏈球菌感染對孕婦及新生兒結(jié)局的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一例般資料 2015年3月至2016年7月在我院接受治療的孕晚期B族溶血性鏈球菌感染產(chǎn)婦44例為觀察組,年齡23~36歲,平均(29.24±2.14)歲;經(jīng)產(chǎn)婦5例,初產(chǎn)婦39例。選擇同期在我院分娩未感染B族溶血性鏈球菌的44例產(chǎn)婦為對照組,年齡24~35歲,平均(29.18±2.12)歲;經(jīng)產(chǎn)婦8例,初產(chǎn)婦36例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 感染情況檢測:兩組孕產(chǎn)婦均在妊娠36~38周時取材。先擦拭外陰分泌物,于陰道下1/3處用兩根無菌陰道棉拭子旋轉(zhuǎn)一周,獲取陰道分泌物,置入羊血培養(yǎng)基中35℃下培養(yǎng),使用Camp確定革蘭陽性菌菌種[3]。

        1.2.2 觀察指標(biāo):⑴分娩方式。⑵妊娠結(jié)局:記錄兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局,包括早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、羊水污染、胎膜早破等。宮內(nèi)感染判斷標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦分娩時的末梢血白細(xì)胞>15×109/L,脈搏>100/min,體溫≥38℃,中性粒細(xì)胞比例明顯上升,羊水有異味、子宮壓痛、胎兒心動過速[4]。⑶記錄兩組新生兒感染和胎兒窘迫發(fā)生率。

        1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 分娩方式 觀察組順產(chǎn)率明顯低于對照組、剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組產(chǎn)婦產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1:

        表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n=44,n(%)]

        2.2 妊娠結(jié)局 觀察組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染、胎膜早破、早產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組產(chǎn)婦羊水污染發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2:

        表2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n=44,n(%)]

        2.3 新生兒結(jié)局 觀察組新生兒感染和胎兒窘迫的發(fā)生率均明顯高于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3:

        表3 兩組新生兒結(jié)局比較[n=44,n(%)]

        3 討論

        B族溶血性鏈球菌為機(jī)會性致病菌。臨床調(diào)查顯示,在健康人群中B族溶血性鏈球菌的帶菌率為15%~35%[5]。目前,歐美等發(fā)達(dá)國家已經(jīng)將圍產(chǎn)期女性B族溶血性鏈球菌的帶菌作為引起孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期感染的主要原因[6]。

        本研究結(jié)果顯示,孕晚期B族溶血性鏈球菌感染的觀察組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染、胎膜早破、早產(chǎn)、新生兒感染、胎兒窘迫的發(fā)生率均明顯高于未感染B族溶血性鏈球菌的對照組產(chǎn)婦,且順產(chǎn)率明顯低于對照組、剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組,提示B族溶血性鏈球菌感染可增加孕產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局和新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率,以及增加剖宮產(chǎn)率。分析原因,B族溶血性鏈球菌具有較強(qiáng)的絨毛膜穿透力和吸附力,可在接種后2h左右吸附母體并侵入絨毛膜,而后可在細(xì)菌產(chǎn)生的蛋白水解酶和炎癥細(xì)胞的吞噬作用下,降低胎膜部分張力,進(jìn)而引起胎膜早破[7];病原微生物在胎膜早破之后可通過起破口侵襲宮腔,導(dǎo)致發(fā)生宮內(nèi)感染,進(jìn)而發(fā)生胎膜、羊水、胎盤等感染。孕婦受到B族溶血性鏈球菌感染后,可促進(jìn)多種炎癥細(xì)胞因子及激活前列腺素、活磷脂酶A釋放,其中的炎癥細(xì)胞因子包括腫瘤壞死因子、白介素-8、白介素-6、白介素-1等,上述因子的刺激可引起子宮收縮,進(jìn)而導(dǎo)致早產(chǎn)。母嬰傳播是新生兒發(fā)生早發(fā)型感染(由B族溶血性鏈球菌所致)的主要途徑,不但增加新生兒感染、胎兒窘迫等新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率,嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)腦膜炎、肺炎、膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。

        有研究顯示,在較大生活或工作壓力下女性自身免疫力降低,各種感染的發(fā)生幾率均會明顯升高,因此成為B族溶血性鏈球菌感染的高危人群[9]。因而,臨床需重點(diǎn)關(guān)注自身免疫力降低的孕婦,在孕期重點(diǎn)給予健康宣教和保護(hù),同時在孕期加強(qiáng)B族溶血性鏈球菌感染的篩查工作,必要時可重復(fù)檢測,以提高檢出率。對于確診B族溶血性鏈球菌感染的孕婦,臨床治療時需防止抗菌藥物對分娩結(jié)局的不利影響。青霉素可作為孕期B族溶血性鏈球菌治療的首選藥物,青霉素治療B族溶血性鏈球菌的敏感度最高,能有效改善B族溶血性鏈球菌感染孕婦的妊娠結(jié)局;如孕婦對青霉素過敏,可予以克林霉素、紅霉素或頭孢類藥物治療。

        綜上所述,B族溶血性鏈球菌感染可增加孕婦和新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率,對母嬰健康造成嚴(yán)重危害,故臨床應(yīng)在圍產(chǎn)期實(shí)施篩查,盡早對帶菌者實(shí)施治療,以有效降低B族溶血性鏈球菌感染對母嬰造成的危害。

        [1]鐘媛媛,周潔瓊.武漢市孕婦B族鏈球菌感染與妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].中國婦幼保健,2016,31(1):33-34.

        [2]王莉欽,吳蘭芬,韋云龍.孕期生殖道B族溶血性鏈球菌感染檢測的臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(7):1763-1765.

        [3]張永,張秦,吳元赭,等.妊娠晚期孕婦B族溶血性鏈球菌感染對母兒的影響[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2013,26(8):833-835.

        [4]馬春利.ASO測定陽性在診斷溶血性鏈球菌感染中的臨床意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(17):188-189.

        [5]姜靜,楊蒙蒙,高麗君,等.妊娠晚期B族溶血性鏈球菌診治研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2016,25(8):624-627.

        [6]鄭雪艷,韋紅.實(shí)時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)檢測妊娠晚期孕婦和新生兒B族溶血性鏈球菌價值的系統(tǒng)評價和Meta分析[J].中國循證兒科雜志,2015,10(3):187-192.

        [7]張娟,康喆,郭金珍,等.新生兒早發(fā)型B族溶血性鏈球菌敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎大面積腦梗死一例[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(6):430-431.

        [8]郭華峰,楊筱青,楊俊娟.妊娠晚期孕婦生殖道B族溶血性鏈球菌感染及臨床結(jié)局研究[J].中國婦幼保健,2014,29(30):4897-4898.

        [9]馬爽,張曉靜,李海嬌.妊娠晚期B族鏈球菌帶菌者預(yù)防性治療的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014,43(1):111-113.

        R411.3

        A

        1004-6879(2018)01-0034-02

        2017-04-16)

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