孫斯雯，劉曉燕，嚴(yán)亞琪，王瑞鵑

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

PCI術(shù)成功救治糖尿病合并急性心肌梗死1例報(bào)告

孫斯雯，劉曉燕△，嚴(yán)亞琪，王瑞鵑

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

糖尿?。患毙孕募」Ｋ溃籔CI術(shù)

1 病例資料

患者男，55歲。15年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多尿、多飲、多食，查空腹血糖升高，給予口服藥物治療，同時(shí)控制飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉，血糖控制較好。2個(gè)月前無(wú)明顯誘因上述癥狀加重，5天前出現(xiàn)右足趾皮膚破潰住院。入院查體：T36.4℃，P102次/分，R18次/分，BP160/100mmHg?；颊呱裰厩逦诖綗o(wú)發(fā)紺，心、肺、腹均正常；雙下肢無(wú)水腫，右足拇指可見(jiàn)約0.5cm皮膚破損，四肢肌力正常，雙側(cè)Babinski氏征陰性。2016-04-05入院后查隨機(jī)指尖血糖8.9mmol/L，尿糖（++），尿酮體（-），尿蛋白（-）。心電圖：竇性心律，左前分支阻滯。血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.11×1012/L、血紅蛋白132g/L、血小板計(jì)數(shù)115×109/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×109/L；電解質(zhì)：鈉141.2 mmol/L、鉀3.94mmol/L、氯101.6mmol/L；生化全項(xiàng)：尿素氮7.27mmol/L、肌酐109.2μmol/L、尿酸424.4 μmol/L、碳酸氫鹽30.6mmol/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶26U/L、肌酸激酶156U/L、肌酸激酶同工酶13U/L、甘油三酯3.11mmol/L、總膽固醇4.41mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇1.97mmol/L。2016-04-10，患者蹲位時(shí)出現(xiàn)胸骨后疼痛，呈燒灼樣悶痛，伴心悸、出汗、惡心、嘔吐，為少量胃內(nèi)容物。心電圖示竇性心律，V2-V4導(dǎo)聯(lián)T波高尖，R波遞增不良（圖1），查肌鈣蛋白陽(yáng)性，診斷急性前壁ST段抬高型心肌梗死，給予調(diào)脂、利尿、降低心率、抗血小板聚集、抗凝等治療，并行急診冠脈造影，顯示左前降支中段偏心病變，最窄處狹窄99%（圖2）。給予急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI），術(shù)后胸痛消失，轉(zhuǎn)入心臟內(nèi)科繼續(xù)治療。發(fā)病時(shí)：肌鈣蛋白0.685ng/ml，肌酸激酶415U/L，肌酸激酶同工酶37U/L。

圖1 心電圖

圖2 急診冠脈造影

2 討論

糖尿病在臨床上較為常見(jiàn)，是一種慢性、終身性的內(nèi)分泌疾病。長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)可誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙及加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程[1]。因此，糖尿病與心血管疾病關(guān)系密切，有研究表明，糖尿病患者心血管疾病的發(fā)病率是非糖尿病患者的2～4倍[2]。糖尿病時(shí)，隨著動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，冠狀動(dòng)脈可發(fā)生血供減少或中斷，甚至導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生。但糖尿病合并急性心肌梗死時(shí)，約32%～42%的患者無(wú)任何臨床癥狀或臨床癥狀不典型，可能與糖尿病時(shí)心臟自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)[3-4]。因此，約1/3的糖尿病合并心肌梗死患者因無(wú)典型癥狀而喪失了最佳的治療時(shí)機(jī)，增加了病死率。另外，與非糖尿病急性心肌梗死患者相比，糖尿病合并急性心肌梗死時(shí)，梗死以彌漫性、多支、多處為特點(diǎn)，冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)生率高，患者遠(yuǎn)期愈后較差[5]。因此，糖尿病合并急性心肌梗死是糖尿病患者的主要死亡原因之一。早期恢復(fù)梗塞血管的血液供應(yīng)是糖尿病合并心肌梗塞患者搶救成功的準(zhǔn)則，而PCI技術(shù)是恢復(fù)心肌組織有效血液灌注的最佳方法之一[6]。

此例患者為55歲中年男性，有明確糖尿病病史15年，血糖控制不佳2月，并出現(xiàn)右足趾皮膚破潰5天入院。患者入院后突發(fā)胸痛，結(jié)合心電圖及心肌壞死的血清標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)變化，支持糖尿病合并急性前壁ST段抬高型心肌梗死診斷。后該患者于我院行急診PCI術(shù)，術(shù)后胸痛癥狀消失，恢復(fù)良好?？紤]患者近期血糖控制不佳是導(dǎo)致糖尿病合并急性心肌梗死的重要因素。

總之，對(duì)于糖尿病患者不僅要進(jìn)行規(guī)范化用藥指導(dǎo)，盡量避免不良心血管事件的發(fā)生。而且，對(duì)于糖尿病患者，如果出現(xiàn)不明原因的惡心、嘔吐及進(jìn)行性加重的胸骨后疼痛，應(yīng)予以重視，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否合并急性心梗，爭(zhēng)取早期接受相關(guān)治療，最大限度地改善患者預(yù)后。

[1]Kitano D,Takayama T,Nagashima K,et al.A comparative study of time-specific oxidative stress after acute myocardial infarction in patients with and without diabetes mellitus[J].BMC Cardiovasc Disord,2016,16:102.

[2]馮春源，王明生，趙霞.2型糖尿病合并急性心肌梗死臨床分析[J].心理醫(yī)生，2016，2（26）：107-108.

[3]Barthelemy O,Le Feuvre C,Timsit J.Silent myocardial ischemia screening in patients with diabetes mellitus[J].Arq Bras Endocrinol Metabol，2007,51(2):285-293.

[4]Tavares CA,Wajchjenberg BL,Rochitte C,et al.Screening for asymptomatic coronary artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Arch Endocrinol Metab，2016,60(2): 143-151.

[5]段超.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(30)：69-70.

[6]馮壽岐，李俊秋，張劍梅，等.急性心肌梗死合并左心室附壁血栓患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后的抗栓治療[J].中國(guó)心血管病研究，2012，10(8)：576-579.

R587.2

A

1004-6879（2018）01-0077-02

△ 通訊作者

2017-06-29）

(短篇報(bào)道欄目編輯：張玉亭)