雷明德，張術(shù)華，田從蓉，文俊杰，鄒娟娟，楊秀梅，王艾華，鄭雯雯（重慶市東南醫(yī)院：.檢驗(yàn)科；.人事科；.信息科；.醫(yī)務(wù)科，重慶 6000）

條碼是由一組黑白交替按一定規(guī)則排列的符號(hào)組成，用以表達(dá)特定信息的圖形標(biāo)示符。條碼技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、成本低、信息采集迅速及準(zhǔn)確率高的突出優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用廣泛[1-2]。本院新、舊院區(qū)同時(shí)運(yùn)行，新院區(qū)已實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)檢查條碼化管理，但舊院區(qū)未實(shí)行條碼化管理，導(dǎo)致舊院區(qū)標(biāo)本在新院區(qū)檢測(cè)時(shí)，工作量極大，需要手工錄入標(biāo)本信息。此外，由于不同的項(xiàng)目在檢驗(yàn)科不同崗位檢測(cè)，每個(gè)檢測(cè)崗位都需要重新錄入信息，存在項(xiàng)目漏檢和不同崗位錄入信息不一致的情況，也存在一定的安全隱患及醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。因此，筆者以前期工作為基礎(chǔ)，采用信息化技術(shù)，建立外來(lái)標(biāo)本條碼化體系，旨在解決這一問(wèn)題[3-4]。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng) 重慶中聯(lián)信息產(chǎn)業(yè)有限責(zé)任公司實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS系統(tǒng)，標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)航臺(tái)ZLBrw 10.34.810），支持 Windows 7或Windows XP普通計(jì)算機(jī)，兄弟（中國(guó)）商業(yè)有限公司TD-213ON型條碼打印機(jī)。

1.2 標(biāo)本來(lái)源 主要為舊院區(qū)轉(zhuǎn)移標(biāo)本，以及不與檢驗(yàn)科直接產(chǎn)生費(fèi)用的所有外來(lái)標(biāo)本。

1.3 方法

1.3.1 信息科協(xié)調(diào)工作 對(duì)本研究參與人員及檢驗(yàn)科相關(guān)工作人員進(jìn)行授權(quán)，授權(quán)范圍為檢驗(yàn)采集系統(tǒng)中的直接登記系統(tǒng)模塊。

1.3.2 人事科協(xié)調(diào)工作 對(duì)本研究參與人員及申請(qǐng)科室相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)整。以檢驗(yàn)科運(yùn)行新流程為契機(jī)，向人事科提出協(xié)助申請(qǐng)報(bào)告，人事科根據(jù)工作安排對(duì)舊院區(qū)人員進(jìn)行科室調(diào)整，見(jiàn)圖1。數(shù)據(jù)庫(kù)中的已有人員增加所屬科室，數(shù)據(jù)庫(kù)中無(wú)資料的人員執(zhí)業(yè)范圍選擇檢驗(yàn)并增加所屬科室范圍，不影響人事科對(duì)全院職工的工作整體安排。

1.3.3 醫(yī)務(wù)科協(xié)助工作 對(duì)本研究參與人員及所涉及的部門和人員進(jìn)行資格認(rèn)定，保證醫(yī)療安全。

2 結(jié)果

2.1 外來(lái)標(biāo)本條碼采集系統(tǒng)建立之前 新、舊院區(qū)檢驗(yàn)標(biāo)本傳遞為手寫申請(qǐng)單，醫(yī)生書寫潦草、字跡不清，人工打勾選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，極易導(dǎo)致無(wú)法正確識(shí)別，需后續(xù)電話溝通，增加工作量，也延長(zhǎng)了檢測(cè)時(shí)間。舊院區(qū)標(biāo)本由新院區(qū)標(biāo)本前處理崗位工作人員分發(fā)至臨檢、生化、發(fā)光、酶免、細(xì)菌等崗位，不同崗位工作人員對(duì)部分手寫文字的識(shí)別難以統(tǒng)一，易出現(xiàn)同一患者姓名、年齡等重要信息輸入不同的現(xiàn)象，造成不必要的醫(yī)療差錯(cuò)。

圖1 人事科對(duì)所需人員進(jìn)行數(shù)據(jù)設(shè)置（左圖為增加所屬科室，右圖為增加人員）

2.2 外來(lái)標(biāo)本條碼采集系統(tǒng)建立之后 標(biāo)本從舊院區(qū)送至新院區(qū)標(biāo)本前處理崗位的流程保持不變，增加舊院區(qū)患者收費(fèi)清單（病房患者為記賬清單），送至新院區(qū)標(biāo)本前處理崗位后，由專人進(jìn)行條碼登記和打印。

2.2.1 條碼登記 登錄系統(tǒng)進(jìn)入檢驗(yàn)采集工作站，點(diǎn)擊編輯進(jìn)入直接登記窗口，如圖2所示。錄入患者姓名、性別、年齡、申請(qǐng)科室及醫(yī)生，選擇申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目并保存。申請(qǐng)科室與醫(yī)生信息由人事科添加、完善和修改。檢驗(yàn)科專職人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)項(xiàng)目添加和特定項(xiàng)目組合設(shè)置。

2.2.2 條碼打印 在檢驗(yàn)采集工作站中刷新并找到新錄入信息，點(diǎn)擊條碼打印，條碼打印后粘貼于標(biāo)本管上。

2.2.3 拓展功能 舊院區(qū)標(biāo)本流程固化后，建立所在轄區(qū)內(nèi)與本院有檢驗(yàn)項(xiàng)目合作的單位信息，包括轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院、診所等一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；由人事科協(xié)助完善申請(qǐng)科室及醫(yī)生信息，并提交醫(yī)務(wù)科備案，實(shí)現(xiàn)所有外來(lái)標(biāo)本條碼化管理。本院為轄區(qū)內(nèi)唯一的二甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)，標(biāo)本條碼采集系統(tǒng)的調(diào)整為建立醫(yī)聯(lián)體檢驗(yàn)信息化平臺(tái)奠定了一定的基礎(chǔ)。

圖2 信息條碼登記及打印

3 討 論

3.1 外來(lái)標(biāo)本條碼采集系統(tǒng)創(chuàng)建契機(jī) 新、舊院區(qū)并行的現(xiàn)狀為外來(lái)標(biāo)本條碼采集系統(tǒng)的創(chuàng)建創(chuàng)造了契機(jī)，該系統(tǒng)的建立，不僅優(yōu)化了標(biāo)本檢驗(yàn)檢測(cè)流程，能夠?yàn)榛颊呒芭R床提供更快速、便捷的服務(wù)，也有助于避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2 外來(lái)標(biāo)本條碼采集系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì) 建立外來(lái)標(biāo)本條碼采集系統(tǒng)后，需要對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)，使其了解、熟悉工作流程。所有標(biāo)本必須粘貼條碼，確保標(biāo)本錄入、檢測(cè)、檢驗(yàn)后管理等各個(gè)環(huán)節(jié)都通過(guò)條碼進(jìn)行操作。未粘貼條碼的標(biāo)本一律不得進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。采用條碼化管理可對(duì)標(biāo)本進(jìn)行全程監(jiān)控，避免標(biāo)本丟失。初始數(shù)據(jù)錄入工作量較大，但一旦初始數(shù)據(jù)錄入后，標(biāo)本檢測(cè)只需掃描條碼即可，大大提高了工作效率和工作質(zhì)量[5-7]。外來(lái)標(biāo)本附帶的收費(fèi)清單為機(jī)打清單，字跡清晰，可有效保證信息錄入的準(zhǔn)確性。該系統(tǒng)規(guī)范了工作和操作流程，便于實(shí)驗(yàn)室管理者對(duì)標(biāo)本進(jìn)行全程管理和監(jiān)督，也避免了報(bào)告單錯(cuò)誤引起的醫(yī)患矛盾和醫(yī)療糾紛

3.3 外來(lái)標(biāo)本條碼采集系統(tǒng)的拓展功能及不足 該系統(tǒng)建成后，將對(duì)所有外來(lái)標(biāo)本進(jìn)行條碼化管理，可設(shè)置申請(qǐng)科室種類，如轄區(qū)內(nèi)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)本或內(nèi)部檢測(cè)標(biāo)本，有助于對(duì)各類型標(biāo)本進(jìn)行匯總分析，降低檢驗(yàn)科成本開(kāi)支。條碼化管理為檢驗(yàn)科無(wú)紙化辦公奠定了基礎(chǔ)[8]。目前，該系統(tǒng)尚無(wú)法錄入住院患者床號(hào)和標(biāo)識(shí)號(hào)，有待進(jìn)一步進(jìn)行功能完善。條碼化管理有效解決了舊院區(qū)標(biāo)本無(wú)法統(tǒng)計(jì)標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間（TAT）的問(wèn)題，也解決了漏做項(xiàng)目及標(biāo)本遺失的問(wèn)題，保證標(biāo)本質(zhì)量的同時(shí)，也保證了檢驗(yàn)質(zhì)量。采用條碼采集系統(tǒng)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行TAT統(tǒng)計(jì)，有助于匯總分析TAT延長(zhǎng)的原因，能夠?yàn)楣ぷ鞯牧鞒谈倪M(jìn)提供參考依據(jù)[9]。本次標(biāo)本條碼采集系統(tǒng)創(chuàng)建工作，豐富了醫(yī)院信息化平臺(tái)，也為轄區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體檢驗(yàn)信息化平臺(tái)建設(shè)提供了思路。醫(yī)聯(lián)體功能的發(fā)揮需要信息化平臺(tái)的支持，通過(guò)構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體信息化平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)，有利于提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生決策水平，更好地服務(wù)于患者[10-12]。

外來(lái)標(biāo)本條碼化管理優(yōu)化了工作流程，提高了工作效率，減少了工作量，保證了檢驗(yàn)質(zhì)量，減少了科室成本開(kāi)支，有助于檢驗(yàn)科管理的科學(xué)化和規(guī)范化，同時(shí)也為實(shí)驗(yàn)室管理提供了參考依據(jù)，為醫(yī)聯(lián)體信息化平臺(tái)建設(shè)提供了思路。