趙博文（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽 471003）

醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露導(dǎo)致嚴(yán)重后果的情況較多見，因此受到高度關(guān)注。醫(yī)院手術(shù)室承擔(dān)著重要的手術(shù)工作，護(hù)理人員在救治患者的同時(shí)，也面臨著諸多的職業(yè)危險(xiǎn)因素，對(duì)其健康狀況產(chǎn)生一定的影響[1-3]。常見的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危險(xiǎn)因素包括物理因素、化學(xué)因素、生物因素等[4-5]。提高護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室危險(xiǎn)因素的認(rèn)知水平，對(duì)避免職業(yè)暴露十分重要。本研究調(diào)查和分析了手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知現(xiàn)狀，旨在為相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2016年從洛陽市所有三級(jí)甲等醫(yī)院隨機(jī)選擇100位手術(shù)室護(hù)理人員，男20人、女80人，年齡 21～37 歲，平均（25.2±4.3）歲；主管護(hù)師及以上15人，護(hù)師10人，護(hù)士75人。隨機(jī)分為干預(yù)組（45人）和對(duì)照組（55人）。納入標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員，工作時(shí)間半年以上的正式員工。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 結(jié)合手術(shù)室特殊的環(huán)境因素，參考相關(guān)文獻(xiàn)及我國現(xiàn)行的相關(guān)調(diào)查表格，制定本研究問卷調(diào)查表格，通過預(yù)調(diào)查對(duì)表格進(jìn)行修改并完善，科學(xué)確定調(diào)查項(xiàng)目權(quán)重系數(shù)。調(diào)查問卷包括如下內(nèi)容。（1）基本情況：性別、年齡、工齡、所在醫(yī)院名稱、醫(yī)院屬性、部門職位、科室分工等，共計(jì)12項(xiàng)。（2）專業(yè)知識(shí)：對(duì)手術(shù)室相關(guān)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知情況，共計(jì)14項(xiàng)。干預(yù)組護(hù)理人員在接受調(diào)查前利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間接受手術(shù)室護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)和集中考核。對(duì)照組不進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，直接進(jìn)行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷100份，回收100份，問卷發(fā)放、填寫及收回均采用嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，有效回收率100%。

1.2.2 質(zhì)量控制 （1）嚴(yán)格按照規(guī)定的納入標(biāo)準(zhǔn)確定研究對(duì)象。（2）與研究對(duì)象進(jìn)行溝通，避免出現(xiàn)拒絕參與的情況。（3）調(diào)查參與人員進(jìn)行集中的專業(yè)知識(shí)和相關(guān)技能培訓(xùn)。（4）調(diào)查參與人員只向調(diào)查對(duì)象解釋問卷內(nèi)容，不能引導(dǎo)調(diào)查對(duì)象填寫相關(guān)內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查結(jié)束后，由專業(yè)人員統(tǒng)一進(jìn)行問卷整理、核查，采用Epi Data 3.2軟件錄入調(diào)查結(jié)果。采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一級(jí)調(diào)查項(xiàng)目權(quán)重系數(shù) 一級(jí)調(diào)查項(xiàng)目權(quán)重系數(shù)見表1，其中自身因素和其他因素的一級(jí)權(quán)重系數(shù)大于藥物因素、儀器因素、手術(shù)室環(huán)境因素、患者因素的權(quán)重系數(shù)。

表1 手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)危險(xiǎn)因素認(rèn)知現(xiàn)狀歸一化權(quán)重系數(shù)表

2.2 二級(jí)調(diào)查項(xiàng)目權(quán)重系數(shù)及綜合評(píng)分結(jié)果 根據(jù)一級(jí)權(quán)重系數(shù)計(jì)算二級(jí)權(quán)重系數(shù)。二級(jí)權(quán)重系數(shù)的組合權(quán)重系數(shù)中，自身因素二級(jí)調(diào)查項(xiàng)目權(quán)重系數(shù)較大，見表2。組合權(quán)重與調(diào)查項(xiàng)目的結(jié)果人數(shù)相乘，最后將結(jié)果加和，計(jì)算綜合評(píng)分指數(shù)（GI），干預(yù)組和對(duì)照組GI分別為10.326和16.553。綜合評(píng)分過程指標(biāo)控制比較理想，符合綜合評(píng)分使用條件。

2.3 干預(yù)組與對(duì)照組手術(shù)室護(hù)理人員危險(xiǎn)因素認(rèn)知現(xiàn)狀比較 干預(yù)組與對(duì)照組麻醉藥物、帶菌患者、特殊患者危險(xiǎn)因素知曉情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他危險(xiǎn)因素知曉情況比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。部分調(diào)查項(xiàng)目危險(xiǎn)因素知曉情況見表3。

表2 手術(shù)室護(hù)理人員危險(xiǎn)因素認(rèn)知現(xiàn)狀組合權(quán)重系數(shù)表

表3 部分調(diào)查項(xiàng)目危險(xiǎn)因素知曉情況（n）

3 討 論

國內(nèi)外對(duì)手術(shù)室危險(xiǎn)因素的研究和報(bào)道較多，也很詳細(xì)，關(guān)于暴露原因的報(bào)道也很多，包括護(hù)理人員值夜班、工作量過大、疲倦狀態(tài)下工作、工作經(jīng)驗(yàn)不足等因素[6]。然而，提高手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知程度，對(duì)減少暴露的發(fā)生也起到了至關(guān)重要的作用[7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組GI大于對(duì)照組，說明對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，能夠有效提高護(hù)理人員對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知程度，從而避免和減少職業(yè)暴露的發(fā)生[8]。

手術(shù)室存在較多的職業(yè)危害因素，包括物理、化學(xué)及生物因素等，對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員構(gòu)成了一定的威脅[9-10]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，如果不對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，其對(duì)三種常見危險(xiǎn)因素的認(rèn)知存在一定的局限性，部分人員對(duì)手術(shù)室物理性危險(xiǎn)因素的認(rèn)知程度較低?？諝庵谐Ｒ姷牧舸嫔渚€可誘導(dǎo)部分化學(xué)物質(zhì)發(fā)生電離，形成一定濃度的自由基。當(dāng)自由基接觸達(dá)到一定劑量時(shí)，可能會(huì)對(duì)機(jī)體組織、細(xì)胞造成損傷。此外，手術(shù)室空間狹小，空氣流通受限，因此長期在手術(shù)室工作，可能會(huì)因空間局限導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等器質(zhì)性病變[11]。手術(shù)室護(hù)理人員接觸化學(xué)性危險(xiǎn)因素的風(fēng)險(xiǎn)也較大[12]。消毒后殘留的藥物長期存在于室內(nèi)環(huán)境中，經(jīng)呼吸系統(tǒng)進(jìn)入肺部，可能會(huì)對(duì)支氣管造成一定的損傷[13]。常見的麻醉廢氣、手術(shù)過程產(chǎn)生的煙霧等也可能對(duì)機(jī)體造成的潛在威脅。生物性危險(xiǎn)因素也較為常見[14-15]。護(hù)理人員在手術(shù)過程中有可能直接或間接接觸患者血液、分泌物、組織、細(xì)胞等因素。尤其是特殊疾病，如傳染性疾病患者，在手術(shù)過程中導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的可能性極高，需給予高度的重視[16-18]。同時(shí)，應(yīng)關(guān)注新的醫(yī)療器械和醫(yī)療儀器帶來的問題，例如在操作過程中可能因某些特殊因素造成病原體附著及大顆粒物質(zhì)的黏附[19]。此外，手術(shù)室護(hù)理人員工作負(fù)荷較重，心理、生理壓力較大，因此也應(yīng)關(guān)注社會(huì)心理因素對(duì)護(hù)理人員造成的影響[20-21]。

在手術(shù)室管理優(yōu)化過程中，可以從以下方面采取措施。（1）合理安排手術(shù)室護(hù)理人員工作班次和工作時(shí)間，提高工作效率。（2）嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章、制度，做好手術(shù)室的監(jiān)督管理，分工精細(xì)化，責(zé)任到個(gè)人。（3）對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)、考核，普及手術(shù)室危險(xiǎn)因素相關(guān)知識(shí)，且考核結(jié)果和個(gè)人績效掛鉤。（4）關(guān)注護(hù)理人員思想、心理狀況，定期組織相關(guān)活動(dòng)，幫助其降低心理危險(xiǎn)因素帶來的負(fù)面影響。（5）提供護(hù)理人員外派學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，一方面提高專業(yè)技能，另一方面緩解工作帶來的壓力。（6）增強(qiáng)個(gè)人自我防護(hù)意識(shí)，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。

綜上所述，手術(shù)室存在多種多樣的職業(yè)危險(xiǎn)因素，而手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)其認(rèn)知程度參差不齊，存在一定的局限性，有可能造成職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。采用集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)、制定各項(xiàng)操作的規(guī)章和制度等措施，能夠大大提高手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)職業(yè)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知程度。