曹秀蕓，鄧容靜，熊木蘭（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，貴州遵義 563000）

手術(shù)室是專業(yè)性很強(qiáng)的科室，與一般臨床科室相比，其護(hù)理工作具有更大的挑戰(zhàn)性。手術(shù)護(hù)士不但要具備常規(guī)的護(hù)理技能，而且要有良好的專業(yè)素養(yǎng)。剛進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)生，進(jìn)入手術(shù)室后存在恐懼心理，完全適應(yīng)需要較長的過程。為了能夠培養(yǎng)出高水平的護(hù)理人員，手術(shù)室老師的帶教極其重要?！胺D(zhuǎn)課堂”是“互聯(lián)網(wǎng)+”時代教育改革成果，與傳統(tǒng)教學(xué)模式有所不同，課前由老師提供材料，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，完成“知識傳遞”，課堂上通過師生、學(xué)生之間交互活動實現(xiàn)知識內(nèi)化，在現(xiàn)代教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用[1]。本科室將“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)用于護(hù)理帶教中，取得較為理想的教學(xué)效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年1—4月于本院手術(shù)室實習(xí)的護(hù)士40人，實習(xí)時間為2個月。第1、2月份實習(xí)護(hù)士納入研究組（20人），第3、4月份實習(xí)護(hù)士納入對照組（20人）。兩組實習(xí)護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 所有實習(xí)護(hù)士均由科室指定老師統(tǒng)一帶教，并根據(jù)分組采用不同的教學(xué)方法指導(dǎo)學(xué)生熟悉手術(shù)室的規(guī)章制度、清點(diǎn)物品、洗手、鋪無菌單、取無菌物品等的方法，并告知器械護(hù)士和巡回護(hù)士的工作職責(zé)。（1）研究組：采用“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)方法。實習(xí)護(hù)士入科前，帶教老師根據(jù)手術(shù)室的實際情況，結(jié)合教學(xué)大綱提前制作“巡回護(hù)士、器械護(hù)士”必備技能PPT及微視頻，并建立QQ群，通過QQ群發(fā)放給群內(nèi)實習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)，讓學(xué)生提前熟悉理論知識。實習(xí)護(hù)士入科后，帶教老師定期培訓(xùn)實習(xí)護(hù)士，并鼓勵實習(xí)護(hù)士積極參與討論，做到師生、學(xué)生之間互動，老師當(dāng)場解決實習(xí)護(hù)士提出的問題，做到現(xiàn)場掌握所學(xué)知識。（2）對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要為理論講授法、操作示范法，要求實習(xí)護(hù)士牢記手術(shù)室“巡回護(hù)士、器械護(hù)士”所要掌握的理論知識，下班后給實習(xí)護(hù)士安排作業(yè)，并讓其完成。

1.3 教學(xué)效果評價

1.3.1 自我評估 嚴(yán)格采用匿名調(diào)查問卷方式，對學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)效率共3項內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，每項分為 3個等級（60～＜80分，80～＜90分，≥90分）[2]。

1.3.2 出科考試成績評價 出科時進(jìn)行閉卷考試，考試內(nèi)容涉及手術(shù)室規(guī)章制度、器械及巡回護(hù)士工作職責(zé)及相關(guān)操作技術(shù)。備有試卷3套，每套試卷總分100分，共50道單項選擇題，每題2分，從中隨機(jī)抽取1套進(jìn)行考試。考試成績分為4個等級：優(yōu)（90～100分）、良（80～＜90分）、中（70～＜80分）、合格（60～＜70分）、差（＜60分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 自我評估結(jié)果比較 研究組學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)效率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 實習(xí)護(hù)士自我評估結(jié)果比較（±s，分）

表1 實習(xí)護(hù)士自我評估結(jié)果比較（±s，分）

組別研究組對照組n 20 20 t P學(xué)習(xí)態(tài)度89.35±2.48 80.24±2.54 5.348＜0.05學(xué)習(xí)能力90.26±2.36 78.35±2.46 7.235＜0.05學(xué)習(xí)效率87.76±3.36 77.64±2.48 8.385＜0.05

2.2 考試成績比較 研究組平均成績?yōu)椋?7.24±2.36）分，對照組為（74.55±2.54）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.36，P＜0.05）。研究組成績優(yōu)、良比例均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 實習(xí)護(hù)士考試成績分布比較[n（%）]

3 討 論

手術(shù)室護(hù)理工作具有很強(qiáng)的專業(yè)性，無菌要求嚴(yán)格，加之各種新設(shè)備、新技術(shù)的使用，對護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)要求很高。實習(xí)護(hù)士剛輪轉(zhuǎn)到手術(shù)室時，對工作較為茫然，需要老師采用科學(xué)、合理的教學(xué)模式進(jìn)行知識的傳授。如何才能讓實習(xí)護(hù)士盡快適應(yīng)手術(shù)室工作，是帶教老師面臨的一項巨大挑戰(zhàn)。

“翻轉(zhuǎn)課堂”是一種新興的教學(xué)模式，由美國專家薩爾曼·汗首先提出，被教育家們認(rèn)為是“影響課堂教學(xué)的重大技術(shù)變革”?！胺D(zhuǎn)課堂”是將“傳統(tǒng)教學(xué)模式”進(jìn)行“翻轉(zhuǎn)”，使學(xué)生在課前完成知識的獲取，在課堂上通過小組討論、案例探討、釋疑答難等形式，對課前預(yù)習(xí)的知識進(jìn)行總結(jié)和升華。這種教學(xué)模式包括學(xué)生查閱資料、查看網(wǎng)上講座等學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，通過小組分析、交流討論、互動活動等完成教學(xué)。老師在教學(xué)過程中，主要與學(xué)生交流、討論，而不僅僅是講解知識，強(qiáng)調(diào)在教室里的應(yīng)用而不是記憶[3]。國外對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的研究較早且應(yīng)用廣泛。TIM博士[4]的研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能提高護(hù)生的臨床推理能力。目前國內(nèi)將這一教學(xué)模式普遍用于各行業(yè)人才的培養(yǎng)。在臨床教學(xué)中，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式已用于內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等相關(guān)專業(yè)的教學(xué)中，例如，陳美環(huán)[5]將“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式應(yīng)用于基層護(hù)士培訓(xùn)中，獲得了很好的成效。

手術(shù)室護(hù)理技能是實習(xí)護(hù)士必備技能之一。要想能夠完全獨(dú)立勝任手術(shù)室護(hù)理工作，需要實習(xí)護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握手術(shù)室護(hù)理相關(guān)技能。部分帶教老師為了減輕自身工作量，單純選擇相關(guān)網(wǎng)絡(luò)視頻或自制視頻，交由實習(xí)護(hù)士自己學(xué)習(xí)，這對學(xué)習(xí)積極性不高的學(xué)生觸動不大，教學(xué)結(jié)束后動手練習(xí)更少，老師很難及時了解到學(xué)生的反饋信息[6]。然而，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在實習(xí)帶教中具有明顯的優(yōu)勢。帶教老師將PPT或微視頻提前傳給將要入科的實習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)，并在實習(xí)護(hù)士入科后定期舉行相關(guān)講座，并組織學(xué)生一起進(jìn)行討論、交流，現(xiàn)場解答學(xué)生不明白的問題；下班后，老師通過QQ群與學(xué)生保持溝通、互動，持續(xù)探討相關(guān)疑難問題。采用這樣的教學(xué)方法，老師可及時解決實習(xí)護(hù)士遇到的問題，增強(qiáng)了實習(xí)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，同時也極大地提高了實習(xí)護(hù)士的理論水平及操作技術(shù)。

在手術(shù)室護(hù)理實習(xí)教學(xué)中，最重要的兩大角色是帶教老師和實習(xí)護(hù)士，優(yōu)秀的老師，加之科學(xué)的教學(xué)模式，一定能培養(yǎng)出優(yōu)秀的學(xué)生。這要求帶教老師不斷提高專業(yè)素質(zhì)，努力提高自身業(yè)務(wù)水平，探索先進(jìn)的帶教方法，從而提高帶教質(zhì)量并培養(yǎng)出合格的實習(xí)護(hù)士[7]。有學(xué)者認(rèn)為：翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式體現(xiàn)的是“功在課前”、“效在課中”、“思在課后”，這是一個完整、有機(jī)的教學(xué)系統(tǒng)[8]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)相比，前者主張“先學(xué)后教”，而后者則是“先教后學(xué)”。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)中，主體是學(xué)生，學(xué)生在整個教學(xué)過程中發(fā)揮著重要的作用，教師則扮演著指導(dǎo)員的角色。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式更強(qiáng)調(diào)小組合作學(xué)習(xí)，真正做到關(guān)注每一位學(xué)生的成長和發(fā)展[9]。雖然翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式中學(xué)生是主體，教師處于從屬位置，但并非是對教師作用的弱化，反而對教師的要求更高，需要成為教學(xué)過程中的指導(dǎo)者[10]。將這一先進(jìn)的教學(xué)模式引入臨床教學(xué)中，將大大提高學(xué)生的理論水平及實踐能力。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)有助于提高實習(xí)護(hù)士出科考試成績，所培養(yǎng)的實習(xí)護(hù)士具有更強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力、更高的學(xué)習(xí)效率及更佳的學(xué)習(xí)態(tài)度，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比具有顯著的優(yōu)越性。尤其在教學(xué)醫(yī)院，帶教老師應(yīng)努力探索新的教學(xué)方法，不斷創(chuàng)新，從而培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人才。